甲潑尼龍琥珀酸鈉聯合氨溴索靜滴治療急性毛細支氣管炎45 例療效評價

丁麗娜，雷要軍

周口市第一人民醫院，河南 淮陽 466700

急性毛細支氣管炎屬于兒科呼吸道常見病之一，臨床主要表現為急性喘憋、呼氣性喘鳴等，若不予以及時、有效治療，可誘發呼吸衰竭、心衰等，危及患兒生命安全［1］。目前，臨床治療方式主要為吸氧、吸痰、擴張支氣管等對癥支持治療，可一定程度改善臨床癥狀，但無法持久，無法滿足臨床需求［2］。因此，需創新治療方案以提高臨床療效。本研究選取88 例急性毛細支氣管炎患兒作為研究對象，回顧性分析甲潑尼龍琥珀酸鈉聯合氨溴索靜滴治療的臨床效果，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2020 年4 月期間周口市第一人民醫院接收的88 例急性毛細支氣管炎患兒作為研究對象行回顧性分析，其中接受氨溴索靜滴治療的43 例患兒作為對照組，接受注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉聯合氨溴索靜滴治療的45 例患兒作為觀察組。對照組：男23 例，女20 例；年齡（20.96±4.75）月，年齡范圍11～31 月；病程（5.12±0.44）d，病程范圍4～6 d；體質量（15.10±1.24）kg，體質量范圍12.5～17.8 kg。觀察組：男22 例，女23例；年齡（21.25±5.01）月，年齡范圍11～32 月；病程（5.09±0.51）d，病程范圍4～7 d；體質量（14.86±1.16）kg，體質量范圍12.4～17.6 kg。兩組年齡、性別、病程、體質量等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

（1）納入標準：①與《毛細支氣管炎診斷、治療與預防專家共識（2014 年版）》［3］中急性毛細支氣管炎的診斷標準一致；②具有完整臨床資料；③短期內未采用糖皮質激素治療；④年齡為11～32 個月；⑤臨床均有哮鳴音、喘憋、咳嗽等臨床癥狀、體征表現。（2）排除標準：①合并結核感染者；②伴有先天性心臟病者；③由其他原因導致喘息者；④合并呼吸道畸形者；⑤先天性免疫性嚴重疾病者；⑥對本研究中注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉或氨溴索的藥物成分過敏者。

1.3 治療方法

兩組均予以常規抗感染、吸氧、吸痰等對癥支持治療。

1.3.1 對照組 注射用鹽酸氨溴索（沈陽新馬藥業有限公司，國藥準字H20050243，規格：15 mg/支）靜滴治療，取8 mg/kg 注射用鹽酸氨溴索加入20 mL 葡萄糖注射液（濃度10%），靜滴，1 次/d。

1.3.2 觀察組 注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（福安藥業集團湖北人民制藥有限公司，國藥準字H20183041，規格：40 mg/支）聯合注射用鹽酸氨溴索靜滴治療，注射用鹽酸氨溴索具體用法、劑量同對照組一致；取1 mg/kg 注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉加入20 mL 葡萄糖注射液（濃度10%），靜滴，2 次/d。兩組均持續治療5 d。

1.4 療效評估標準

咳嗽、喘息、肺部哮鳴音等臨床癥狀消失，痰少，心率正常，且經胸部X 線片顯示炎癥已被完全吸收為顯效；咳嗽、喘息、肺部哮鳴音等臨床癥狀顯著減輕，且經胸部X 線片顯示炎癥有明顯改善，但未被完全吸收為有效；未達到以上標準為無效。顯效率、有效率之和為總有效率。

1.5 觀察指標

（1）臨床療效。（2）癥狀改善狀況，包括哮鳴音消退時間、喘憋消退時間、咳嗽消退時間。（3）不良反應狀況，包括水腫、頭痛、高血壓等。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組總有效率（93.33%）明顯高于對照組（76.74%），差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 比較兩組臨床療效［例（%）］

2.2 癥狀改善狀況

觀察組哮鳴音消退時間、喘憋消退時間、咳嗽消退時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組癥狀改善狀況比較（d，）

表2 兩組癥狀改善狀況比較（d，）

2.3 不良反應狀況

觀察組不良反應發生率與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

表3 兩組不良反應狀況比較［例（%）］

3 討論

急性毛細支氣管炎屬于下呼吸道感染類疾病，主要是由呼吸道合胞病毒誘發［4］。急性毛細支氣管炎主要病理變化為毛細支氣管上皮細胞發生壞死，并浸潤周圍淋巴細胞，使黏膜下水腫、充血以及腺體增生，繼而增多黏液分泌物，導致毛細支氣管的管腔出現狹窄或者堵塞，繼而出現肺氣腫或者肺不張，引起通氣與換氣功能異常，在臨床中表現為咳嗽、喘息、肺部啰音以及呼氣性的呼吸困難等，嚴重者產生呼吸衰竭、心功能衰竭，危及生命［5-6］。因此需采取有效治療方案以提高臨床療效。

氨溴索屬于強效痰液溶解劑，可強力清除、溶解氣道內黏性物質，促進痰液排出，從而減輕氣道阻力，舒緩氣道上皮細胞，達到改善呼吸急促等臨床癥狀的目的［7］。但氨溴索在用藥10 h 內被完全代謝，作用時間較短，在臨床治療中具有一定局限性，故需聯合其它藥物以提高療效。相關研究指出，糖皮質激素藥物在緩解氣道炎性反應、減輕氣道高反應性中可發揮積極作用［8］?；诖?，本研究在氨溴索基礎上加用甲潑尼龍琥珀酸鈉治療，結果顯示，觀察組總有效率93.33%高于對照組76.74%，哮鳴音消退時間、喘憋消退時間、咳嗽消退時間短于對照組（P<0.05），與上述研究結果相符。說明在氨溴索基礎上加用甲潑尼龍琥珀酸鈉治療，可明顯提高臨床療效，并加快臨床癥狀消退，具有較高應用價值。甲潑尼龍琥珀酸鈉屬于糖皮質激素一種，可快速滲入至肺組織，緩解呼吸道黏膜水腫與充血，利于呼吸功能恢復，且還能阻滯炎性細胞因子分泌，減緩炎性細胞趨化，同時增強溶酶體膜穩定，減輕組織損傷與水腫，加強氣道對于β 受體靈敏度，進一步增強呼吸道的通氣功能，并減輕呼吸道痙攣，擴張支氣管，達到提高臨床療效目的［9-10］。此外，本研究針對兩組不良反應予以統計對比，結果顯示，觀察組不良反應發生率6.67%與對照組16.28%相比，差異無統計學意義（P>0.05），分析其原因可能與本研究例數較少有關，可擴大例數進一步探討。

綜上所述，急性毛細支氣管炎患兒予以甲潑尼龍琥珀酸鈉聯合氨溴索靜滴治療，可增強臨床療效，加快臨床癥狀消退，應用價值較高，可推廣。