醒腦靜對顱腦損傷患者腦細胞缺血缺氧的保護效果觀察

黃敏秋

貴溪市人民醫院，江西 貴溪 335400

顱腦損傷屬于臨床常見神經外傷，分為頭皮損傷、顱骨損傷及腦損傷三類，臨床表現為認知障礙、頭痛惡心、瞳孔放大等，該病根據癥狀及影像學診斷確認，若及時發現并積極治療，可降低腦水腫、腦梗死等并發癥發生率［1］。現治療方案主要為藥物治療，必要時采用手術治療，常規藥物治療包括脫水、營養支持及抗感染等，均能在一定程度上緩解病情，但單用治療效果不夠理想，常輔助其他用藥［2］。醒腦靜注射液臨床改善病人神經功能缺損效果好，不良反應輕微，安全性高［3］。本研究探究在常規藥物基礎上使用醒腦靜對顱腦損傷患者腦細胞缺血缺氧的保護效果，并取得一定成果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年5 月至2019 年5 月于貴溪市人民醫院接受治療的66 例顱腦損傷患者為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組與對照組各33 例。觀察組：男23 例，女10 例；年齡（42.5±12.1）歲，年齡范圍23～62 歲；交通事故受傷16 例，摔傷9 例，暴力擊打傷8 例。對照組：男26 例，女7 例，年齡（48.1±11.7）歲，年齡范圍24～71 歲；交通事故受傷15 例，摔傷12 例，暴力擊打傷6 例。兩組患者一般資料比較均無統計學意義（P>0.05）。本研究符合醫學倫理原則要求。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）病癥、頭顱CT 等項目檢查均符合顱腦損傷診斷標準［4-5］者；（2）年齡≤80 歲者；（3）格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分≤8 分者；（4）均簽署知情同意書者。排除標準：（1）對本研究使用藥物有過敏反應者；（2）受傷后24 h 內未能入院接受治療者；（3）合并多發性臟器損傷者。

1.3 治療方法

對照組給予常規藥物治療：注射用青霉素鈉（石家莊石藥集團中諾藥業有限公司，國藥準字H19993622，規格：400 萬U）靜脈滴注200 萬～2 000萬U/d，2～4 次/d，給藥速度不超過50 萬U/min；甘露醇注射液（四川科倫藥業股份有限公司，國藥準字H20043783，規格：50 mL∶10 g）0.25～2 g/kg，配制成25%的溶液靜脈滴注30～60 min；酚磺乙胺注射液（哈藥集團三精制藥有限公司，國藥準字H23021447，規格：5 mL∶1 g）靜脈滴注0.25～0.75 g/次，2～3次/d，使用前用0.9%氯化鈉溶液100 mL 稀釋。觀察組在對照組基礎上予以醒腦靜注射液（生產企業：大理藥業股份有限公司，國藥準字：Z53021639，規格：5 mL），用0.9%氯化鈉溶液500 mL 稀釋后靜脈滴注，10～20 mL/次，1 次/d。兩組均以7 d 為1 個療程，共治療2 個療程后評估療效。

1.4 指標檢測指標

于治療前及治療14 d 后，分別抽取患者清晨空腹靜脈血3 mL，離心分離血清后通過酶聯免疫吸附法測定血清腦紅蛋白（NGB）、血清腫瘤壞死因子（TNF-α）、高敏感性C-反應蛋白（hs-CRP）、白細胞介素-6（IL-6）水平［6］，試劑盒來自黃石市艾恩斯生物科技有限公司；血紅蛋白（HGB）含量送生化室測定。

1.5 評估標準

（1）神經功能：分別于治療前、治療14 d 后采用神經功能缺損程度評分（NIHSS）量表及簡易精神狀態評定（MMSE）量表評估兩組患者神經功能改善情況，其中NIHSS 該量表總分42 分，得分越高，神經功能缺損越嚴重；而MMSE 量表總分30 分，得分<27 的評估為認知障礙。（2）昏迷程度：分別于治療前、治療14 d 后采用GCS 量表評分評估兩組患者昏迷程度，該量表包括肢體運動、語言能力及睜眼情況3 個項目，總分3～15 分，得分越高，昏迷程度越淺［7］。

1.6 統計學方法

采用SPSS 18.0 統計學軟件進行數據處理，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t檢驗；P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 神經功能比較

治療14 d 后，兩組患者MMSE 量表評分高于治療前，NIHSS 量表評分低于治療前；且觀察組變化幅度更大，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后NIHSS、MMSE量表評分比較（分，）

表1 兩組患者治療前后NIHSS、MMSE量表評分比較（分，）

2.2 神經保護生化因子比較

治療14 d 后，兩組患者NGB 及HGB 水平均高于治療前，且觀察組變化幅度更大，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后NGB及HGB水平比較（）

表2 兩組患者治療前后NGB及HGB水平比較（）

2.3 炎性因子水平比較

治療14 d 后，兩組患者hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均低于治療前，且觀察組變化幅度更大。差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后炎性因子水平比較（）

表3 兩組患者治療前后炎性因子水平比較（）

2.4 昏迷程度比較

治療14 d 后，兩組患者GCS 量表（肢體運動、語言能力、睜眼情況）評分均高于治療前，且觀察組變化幅度更大。差異均有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后GCS量表評分比較（分，）

表4 兩組患者治療前后GCS量表評分比較（分，）

3 討論

顱腦損傷指的是頭部受到嚴重傷害以致腦組織受損的疾病，臨床表現為頭痛嘔吐及呼吸血壓等生命體征短暫性紊亂，且一般可通過生命體征恢復時間判斷患者是否出現腦干損傷或腦血腫［8］。若恢復時間長或無恢復意向則表明腦干嚴重損傷；而體征恢復后出現血壓反升但呼吸脈搏依舊微弱的情況，則考慮為顱內血腫［9］。目前臨床治療顱腦損傷的工作主要圍繞改善局部血流量、改善微循環、提高神經功能等方面展開［10］。

研究發現，顱腦損傷患者多具有神經功能缺損情況，且患者機體內NGB、HGB 水平較正常組織更低。NGB 作為內源性神經保護因子的一種，與HGB 一樣具有攜帶氧及儲藏氧的能力，在缺氧情況下還可促進氧氣在線粒體的分布，進而為組織少量供氧［11］。本研究中，經治療后觀察組患者神經功能改善及NGB、HGB 水平上升更明顯，提示常規藥物治療雖已具備較好治療效果，但予以醒腦靜注射液后療效可得到明顯增強。可能是因為常規治療藥物包括抗凝劑、止血劑、抗炎藥等，針對不同癥狀及病情給予相應藥物，但涉及藥物均為基礎藥物，療效不夠理想，臨床常輔助其他藥物進行治療［12］。醒腦靜是一種新型中藥注射劑，主要成分包括麝香、冰片、梔子及郁金，其中麝香有鎮痛、消腫之能，冰片有通諸竅，散郁火及去翳明目之作用，梔子可用于護肝、利膽、降壓、鎮靜及止血，而郁金則有活血止痛，行氣解郁及清心涼血之功效［13］。且藥理學研究顯示，該藥可有效通過血腦屏障，從而對神經細胞發揮作用，提高神經功能［14］。

顱腦損傷患者的中樞神經系統免疫功能紊亂，臨床顯示其機體體內炎性中介物質分泌過剩，增加肺部感染發生率，造成組織炎性損害，加重微血栓形成的同時還會破壞血腦屏障，甚至導致神經元死亡［15］。本實驗結果顯示，觀察組降低炎性因子水平更顯著，且治療后昏迷程度更輕，認知意識更正常。究其原因可能是醒腦靜注射液中的冰片及麝香可興奮呼吸系統，改善動脈血氣，促進患者盡早清醒，且麝香提取物可抑制星型膠質細胞分泌IL-6，從而有效保護神經元。動物學實驗中發現該藥確可明顯改善大鼠顱腦損傷后的腦缺血、缺氧情況［16］，對意識恢復有積極影響。

綜上所述，常規藥物基礎上聯用醒腦靜注射液不僅可明顯減少顱腦損傷患者炎性因子，并改善其神經功能，提高血紅蛋白水平，還能有效加快患者的意識恢復時間。