曲美他嗪聯合重組人腦利鈉肽治療冠心病心力衰竭74 例的療效觀察

萬玲，楊冰冰

永城市人民醫院，河南 永城 476600

研究發現，心肌細胞能量代謝障礙是導致心功能惡化的重要因素之一［1］。曲美他嗪作為冠心病心絞痛發作預防藥物，對心肌細胞代謝能力具有調控作用，已證實在冠心病心力衰竭治療中具有一定療效［2］。此外，研究顯示，人腦利鈉肽（BNP）作為內源性多肽，心力衰竭發生后，是機體處于應激狀態下而大量產生的一種補充代償機制［3］。凍干重組人腦利鈉肽（recombinant human brain natriuretic peptide，rh-BNP）是采用DNA 重組技術以大腸桿菌制備的無菌凍干制劑，與內源性BNP 具有相同生物學功能，有利于緩解心衰，提高心功能［4］。基于此，本研究選取冠心病心力衰竭患者，探究曲美他嗪與rh-BNP 聯合療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取148 例永城市人民醫院2017 年8 月至2020 年4 月冠心病心力衰竭患者。入組標準：（1）經臨床確診，NYHA 心功能分級Ⅲ～Ⅳ級；（2）無精神疾病，認知及溝通正常；（3）肝、腎功能正常；（4）未合并腦血管疾病；（5）近12 周內無抗心衰治療史；（6）排除帕金森病、心源性休克及低血壓等；（7）知情同意。隨機數字表法分組，每組74例。觀察組男36 例，女38 例，年齡（62.84±7.17）歲，年齡范圍38～74 歲；病程（5.54±1.21）年，病程范圍3～9 年。對照組男34 例，女40 例，年齡（61.42±7.05）歲，年齡范圍37～76 歲；病程（5.48±1.19）年，病程范圍3～9 年。兩組基線資料差異無統計學意義（P>0.05）。本研究符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》相關要求。

1.2 治療方法

β-受體阻滯劑等常規干預基礎上，給予對照組鹽酸曲美他嗪片（涿州東樂制藥有限公司，國藥準字H20143092，規格：20 mg）20 mg/次，口服，3 次/d。上述基礎上觀察組加用注射用重組人腦利鈉肽（成都諾迪康生物制藥有限公司，國藥準字S20050033，規格：0.5 mg/ 500 U）治療：先以1.5 μg/kg 負荷劑量靜脈注射，再以7.5 ng·kg-1·min-1持續24 h 微量泵入后停止。兩組均于治療7 d 后評價療效及安全性指標。

1.3 觀察指標

統計兩組臨床療效、治療前后心功能及不良反應發生率。

1.4 療效判定標準

參照NYHA 心功能分級改善情況評估療效。無效：心功能改善不足1 級；有效：心功能改善1 級（如NYHA 心功能分級從Ⅳ級達Ⅲ級，或從Ⅲ級達Ⅱ級）；顯效：心功能改善至少2 級（如NYHA 心功能分級從Ⅳ級達Ⅱ級）或達Ⅰ級；總有效率=顯效率+有效率［5］。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 臨床療效

總有效率觀察組較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較［例（%）］

2.2 心功能

兩組左室射血分數（LVEF）治療前比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后均較治療前升高，且觀察組更高，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組LVEF比較（%，）

表2 兩組LVEF比較（%，）

2.3 不良反應

兩組治療期間均未見肝、腎功能或血尿常規異常等嚴重副作用，僅對照組出現1 例惡心/嘔吐，觀察組出現1 例低血壓、1 例頭痛，兩組不良反應發生率差異無統計學意義（P>0.05），且均為輕度或一過性，經積極對癥處理后緩解，未對治療產生影響。

3 討論

冠心病是臨床常見心血管疾病，發展至嚴重階段可誘發心力衰竭，且研究發現，冠心病所致心力衰竭對心室肌細胞刺激作用更強烈，加重心臟負擔，導致病死率增加，患者預后較差［6-7］。因此，重視冠心病心力衰竭治療，選擇一種安全、有效的治療方案，成為臨床亟待解決的重點問題。

目前，研究已證實，心肌細胞能量代謝紊亂參與了冠心病心力衰竭發生、進展，因此，改善心肌能量代謝是治療冠心病心力衰竭的關鍵［8］。此外，研究指出，BNP 作為一種內源性神經激素，主要由心室細胞合成并分泌，主要發揮著降低血管張力、減輕心臟負荷、利尿等作用，其生物學活性為臨床治療心力衰竭提供了重要方向［9］。基于此，本研究試聯合曲美他嗪與rh-BNP，結果顯示，觀察組臨床療效、LVEF 高于對照組，提示上述方案在冠心病心力衰竭中效果顯著，利于改善心功能。曲美他嗪對心肌細胞能量代謝具有獨特調控作用，可改善缺氧缺血狀態，同時本品有利于降低內皮素與氧自由基釋放，對血管內皮細胞有保護作用，進而抑制心肌細胞凋亡，并提高心臟收縮能力，使心排出量顯著增加，故可有效改善患者心功能［10-11］。rh-BNP 是人工合成的BNP，其作用機制與內源性BNP相同，且具有起效迅速、療效顯著的特點與優勢［12］。因此，曲美他嗪聯合rh-BNP 可發揮多機制協同抗心衰作用，故用于冠心病心力衰竭可進一步提高療效，效果更為突出，更利于患者預后改善。

綜上，給予冠心病心力衰竭患者曲美他嗪與rh-BNP 利于改善心功能，效果顯著，且具有一定安全性。