疫情期間定點醫院醫患法律關系的挑戰與應對

文/羅海全 陳運良 劉小川 李依川 陳顯韜

疫情期間，掌握醫患法律關系的動態變化，界定醫患雙方的權利和義務，對于疫情防控、醫療糾紛處理、杜絕個人極端事件和區域群體事件發生具有重要的理論與實踐意義。

醫患法律關系是指存在于醫方和患方的基于約定或法律直接規定，在進行就診、治療、護理等醫療行為過程中所形成的醫患雙方法律上的權利義務關系。醫患法律關系是醫療實踐活動過程中最基本的關系，也是一種綜合性法律關系，不同情形下的醫患法律關系是一個動態變化的過程，其認定方法以及責任分配依據也有所不同，這種動態變化在傳染病疫情下尤為明顯。

截至2020年11月7日，全球新冠肺炎累計確診病例近5000萬。為有效落實國家的防控戰略，定點醫院在依法實施強制檢測、隔離和診療等措施過程中，既可能會侵犯患者個人的部分基本權利，導致醫患矛盾的發生，又可能出現醫院失職、濫用職權等違規現象發生。因此，疫情期間如何掌握醫患法律關系的動態變化，界定雙方的權利和義務，對于疫情防控、醫療糾紛處理、杜絕個人極端事件和區域群體事件發生具有重要的理論意義和實踐意義。

本文將深入探討現階段醫患法律關系所面臨的挑戰，并結合四川大學華西廣安醫院作為市級定點醫院的實踐經驗提出應對措施，擬為政策制定和相關法律法規完善提供參考。

新冠肺炎流行期間醫患法律關系現狀

目前，對于醫患法律關系的屬性及法律適用問題上，理論界存在幾種意見：一是民事法律關系，二是行政法律關系，三是消費法律關系，四是社會法律關系,五是其他。其中，民事法律關系自1999年開始就一直處于主流位置。按照《民法》的相關規定，可將疫情期間醫患法律關系分為醫療合同關系、無因管理關系以及強制醫療關系，且三者可以相互轉化和并存（見圖1及后文“鏈接”）。

疫情期間醫患法律關系面臨的挑戰

第一，患方的特殊權利與額外義務。

疫情期間的強制醫療關系下，患者主要享有以下特殊權利：不分國籍、民族、病情輕重、社會地位等，一旦患新冠肺炎，都有得到及時有效救治的權利；有權了解被強制隔離治療的理由、強制隔離治療的地點、隔離期限、所患病情以及治療情況；被強制隔離治療期間，享有基本生活得到保障的權利。

圖1 疫情期間醫患法律關系

患方需要承擔的額外義務為：疫情期間，被執行強制醫療患者的個人權利必須服從于公共利益，除非特殊法定情形，否則個人不得以人身權利受到侵犯為由對抗定點醫院的合規診療方案；強制醫療過程中，患者必須嚴格遵從醫師醫囑，配合醫護人員開展診療活動，不能因為個人抗拒行為影響治療效果；因個人過失造成疫情傳播，情節嚴重者，將按危害公共安全罪追究刑事責任。

強制醫療在價值取向上更偏向于公共利益，對進入強制醫療關系的患者，在不能完全理解國家的疫情防控政策和規定的診療方案的情況下，若給予足夠的自主決定權，既不利于集體的“最佳利益”，也不利于患者個人利益，此時執行強制醫療制度無可厚非。但實際執行過程中，若不能讓患者理解強制醫療行為，極有可能引起患者的恐慌，造成心理創傷，甚至誘發極端個人事件和區域群體事件。

第二，醫方的特殊權利與額外義務。

疫情期間的強制醫療關系下，醫院主要享有以下特殊權利：強制診療權——一旦被確認為新冠肺炎確診或疑似病例，無論患者主觀意愿如何，醫院都可以依法采取合規的診療措施；協助請求權——新冠肺炎確診患者、疑似患者、無癥狀感染者、密切接觸者拒絕隔離治療或者隔離期未滿擅自脫離隔離治療的，醫院可向公安機關請求協助強制隔離治療；醫療費用請求權——醫院為實現政府指派的疫情防控任務須耗費大量的人力物力，極大影響了日常運營，醫護工作者也承擔著高風險、高強度的診療工作，根據國務院出臺的《關于新型冠狀病毒感染肺炎疫情防控經費有關保障政策的通知》等系列經費保障文件，醫院在疫情期間涉及的醫療、藥品和物資等經費，有權向地方政府申請支付。

需要承擔的額外義務為：服從行政機關的調遣和安排，承擔相應的救治任務；必須按照衛生行政部門規定的診斷和操作規范，開展醫療活動，不得因為患者病情、民族、國籍等原因拒診病人；醫院篩查發現的確診患者、疑似患者、無癥狀感染者、密切接觸者，應該立即采取強制隔離和診療措施防止疫情蔓延；非基于疫情防控目的的診療操作，原則上須取得病人或家屬的同意；對非業務范圍內以及超出設備或技術條件的患者，應及時轉送至有救治條件的定點醫院。

防治過程中，部分醫務人員可能無法完全理解特殊時期的強制醫療關系，極有可能出現失職、濫用職權、診療不合規或強制措施執行不到位等情況，導致醫務人員交叉感染或疫情擴散的危險等情況，國家和人民利益遭受重大損失。

疫情期間定點醫院的應對措施

首先，疫情防控知識的普及。

由于醫患雙方掌握的醫療信息不對稱，導致醫患對疾病和診療行為的認知存在很大差異，在對確診患者、疑似患者、無癥狀感染者、密切接觸者實施強制檢測、隔離和治療的過程中很可能出現不配合、擅自脫離隔離或其他抗拒行為，醫院有必要做好疫情相關防控知識的宣傳和普及。例如，《門診預檢分診管理規范》、《門診預檢分診流程圖》、警戒線、地表、指引等相互配合使用，標志和短語應盡可能簡明易懂，便于患者理解接受；《新冠肺炎流行病學史詢問制度（試行）》重點強調醫護人員問診過程中的注意事項和相關要求；《疫情期間門診患者及家屬告知書》則側重于告知患者：應主動配合流行病學調查；醫院疫情期間的就診流程；診斷為疑似或者確診病例，按照國家規定給予免費治療；故意隱瞞或抗拒治療可能帶來的法律后果。

其次，分類制定心理干預措施。

對于來院就診的發熱患者，溝通中要注意引導患者接納當前的負面狀態，引導壓力宣泄；對于住院的確診患者，為減少抗拒行為的出現，要定期進行抑郁、焦慮、憤怒等方面的心理篩查，評估攻擊、自傷、自殺、脫離風險，溝通時以支持和安慰為主，不當面討論患者病情；對于一線醫務人員，由于工作強度大和感染風險的存在，應做好崗前心理建設培訓，如明確自身工作價值、教授減壓技術等，并在工作安排上保障合理的飲食和休息時間，以減少醫務人員失職情況發生。

對于患者應激反應拒不配合的情況，應首先調動醫院安保人員控制現場，并主動聯系公安機關進行協助干預，加強解釋溝通和心理疏導，取得患者的理解與配合。另外，對于來自疫區或境外輸入的群眾，要避免歧視和污名化的情況出現。

再次，急診患者篩查。

對于生命體征不穩定的急診患者，盡管醫患法律關系為無因管理法律關系，但由于無法通過詢問確定是否有核酸陽性、確診病例密切接觸史，仍存在感染風險，須嚴格執行篩查程序。待患者生命體征穩定時，篩查程序啟動，首診醫師及時進行相關流行病學調查、呼吸道癥狀及臨床表現等追蹤，在篩查排除前不得隨意轉送，進一步減少人員接觸和避免交叉感染。若經過篩查診斷為疑似/確診患者或有密切接觸史，則轉為強制醫療關系，應立刻對患者執行強制隔離和治療。

最后，隔離病區管理。

隔離病區患者的醫患法律關系均為強制醫療關系，定點醫院一方面要關注患者情緒，保證治療效果；另一方面也要注意診療方案的合法合規。通過張貼并提示確診/疑似患者熟知《應急隔離病區患者告知書》，提高依從性，為積極配合流行病調查和下一步治療打下基礎。在藥品和醫療器械的使用上，作為定點醫院應根據《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》等政策文件的要求，強化藥品和醫療器械的規范管理，特別是在強制實施某些診療行為時須保證使用上的合規合法，才可避免法律責任。若要對患者住院期間情況進行宣傳和報道，應充分爭取患者的意見，尊重患者隱私權，避免隨意拍攝或接受外界采訪導致患者隱私泄露。

討論

新冠肺炎疫情發生以來，醫護人員的奉獻與付出贏得了社會的廣泛贊譽，醫患關系得到了明顯改善。同時，強制醫療關系的確認，給定點醫院快速落實防控措施提供了法律基礎，使得定點醫院在新冠肺炎阻擊戰中作出了很大貢獻。但我們還必須意識到，疫情期間醫院在處理醫患法律關系中仍會出現不合規的地方，導致疫情傳播或惡性事件發生，一是由于實際防控工作實施中的復雜性，使得醫患雙方的權利和義務難以界定；二是現階段的部分強制措施仍存在無法可依、立法不完善等問題；三是有法但部分機構不善于運用。總之，在推進公立醫院治理體系和治理能力現代化進程中，如何在突發公共衛生事件狀態下，保障患者權益、依法行使權利及履行法定職責義務，制定更具有現實意義的解決方案，將是一個長期需要面對的課題。