從《論語》“子絕四”看現代醫療糾紛

文/樊榮

“子絕四”，正是希望在糾紛中的各方，放下文化沖突執念，共創患者安全的明天。

針對《論語》中的“子絕四”，古今以來有多種解讀。《四書集注》曰：“意，私意也。必，期必也。固，執滯也。我，私己也。四者相為終始，起于意，遂于必，留于固，而成于我也。蓋意、必常在事前，固、我常在事后，至于我又生意，則物欲牽引，循環不窮矣。”

李零先生在《喪家狗》中對這句話的解釋是，不臆測，不武斷，不固執，不主觀。

錢穆先生在其《論語新解》中則譯為“先生平日絕無四種心，一無臆測心，二無期必心，三無固執心，四無自我心。”李澤厚先生在其《論語今讀》中譯為：“孔子斷絕了四種毛病，不瞎猜，不獨斷，不固執，不自以為是。”南懷瑾先生在《論語別裁》中說：“毋意，是說孔子做人處世，沒有自己的主觀意見，本來想這樣做，假使旁人有更好的意見，他就接受了，并不堅持自己原來的意見。毋必，是他并不要求一件事必然要做到怎樣的結果，能適應，能應變。毋固，是不固執自己的成見。毋我，是專替人著想，專為事著想”。

緣起

重新思考并討論“子絕四”，是由于近期研讀陳虎教授所著書籍《不激不隨》過程中的感悟。用作者自己的話說，是好奇而非能力助推其不斷拓展生命的邊界，他相信孔子“子絕四”的忠告，堅信所謂的精彩就是讓自己無法歸類。對于生活，他的理想是從容點，不較勁，微笑，忍耐，跟誰都不急，看啥都順眼，不比。

個人理解，“毋意”是指不主觀臆斷，不臆測、不獨斷、不片面，面對問題應客觀理性，全面綜合；“毋必”是指不盲目自信，不武斷、不獨裁、不絕對，面對問題應正反兩面，動態變化；“毋固”是指不固執己見，不頑固、不較勁、不封閉，面對問題應開放心態，兼聽則明；“毋我”是指不唯我獨尊，不自私、不自大、不自負，面對問題應無私忘我，顧全大局。

所謂“子絕四”，便是在人生中杜絕這四種不良的思想，其目的是去發現本初的真實、內在的真知、樸素的真理。這便是“道”。

在“四毋”之中，“我”是一切“意”、“必”、“固”產生的基礎和本源。正是因為過度的“我”，才導致臆測、武斷、固執。因此，“子絕四”最重要的便是去除“我執”。最初的佛法中認為，“癡”就是“我執”。佛教有言“勤修戒定慧，熄滅貪嗔癡”。其中“貪嗔癡”并稱為“三毒”。而所謂“癡”，是三毒中最根本的一個。癡讓人產生錯誤的認知，錯誤的認知又會導致貪欲、憎恨、愚癡。

因此可見，從儒道佛三家出發，對文化沖突的根源探究，最終都歸結于對“我”的摒棄與對“道”的追求。

沖突

在醫療糾紛中，醫務人員、患者與醫患辦往往是醫療糾紛中的主要三方。深入分析醫療糾紛的產生與解決全過程，便會發現其中具有顯著的文化沖突因素。

在醫療糾紛的產生過程中，醫務人員應全面分析病情，做好鑒別診斷，避免誤診、漏診，此乃“毋意”；醫務人員認真觀察病情變化，關注治療效果的同時也要關注其副作用，避免延誤救治及并發癥，此乃“毋必”；醫務人員面對疑難病例或療效不佳時，應及時通過會診或討論來尋求協助，避免一意孤行導致病情持續惡化，此乃“毋固”；醫務人員遇到困難或難題，及時請示上級醫師予以指導，避免因自身知識經驗的不足釀成不良后果，此乃“毋我”。而與之相應，一旦患者出現任何不良后果，患方通常會持有的想法包括“這一定是醫院的責任”“一定是醫院手術出現了事故”“肯定是醫院不負責任所導致的”“如果醫院當初及時做了處理，患者就一定不會出現現在的局面”……在沒有得到最終的鑒定確認之前，這一切想法同樣是源于患方的“四毋”。因此醫患之間便產生了文化沖突。

而在醫療糾紛的解決過程中，三方之間的文化沖突則更加明顯。時常可以聽到糾紛中的醫務人員講“這不是我的責任”“我已經盡到了充分注意”“這是患者體質特殊所導致的意外”“你們患方就是想人死了來敲詐一筆，就是為了錢”……而患方通常會講“這是你們醫院的醫療事故”“我們來的時候還好好的，就是你們給我們治死的”“我問過別的醫院，他們都說是你們的過錯，你還有什么好說的”“你們的病歷一定是在造假”“你們不用給我解釋，你們的理由我都無法接受”……而有時醫患辦會認為“這件事他們肯定有責任”“這個醫生平時就馬大哈，這事肯定是他粗心導致的”“門診護士平時投訴就不少，這次一定也是她們服務態度不好導致的”“我猜這個病人家屬一定在說謊”……以上這樣的想法在最終鑒定結論發布之前，可以說都是沖突各方未放下“四毋”的執念。

放下

“子絕四”是希望文化沖突中的各方放下執念，尋求問題的化解之道。

對于醫務人員而言，“四毋”便是要在工作中樹立慎獨意識、發展意識、協作意識和團隊意識。

對于患方而言，“四毋”便是要在診療中共同參與、共同討論、共同決策、共同承擔。

對于醫患辦而言，“四毋”便是要在糾紛處理中秉持實證原則、辯證原則、謙虛原則、自省原則。

我們呼吁醫療糾紛文化沖突中的各方，能夠踐行“子絕四”，放下臆測、放下武斷、放下固執、放下自負，面對現實，共同尋找事件的實際原因，辯證看待各項相關因素，謙虛聽取各方意見，反思自身存在問題，提出合理解決方案，落實相應改善措施，使每一個醫療糾紛的原點落腳在醫療行業的持續改善上，而不是單純矛盾沖突的平息與利益損害的平衡。

只有沖突各方放下執念，平和心態，就事論事，探究事件背后的真相，共促問題有效的化解，力求未來錯誤的避免，才能將各方的理念共同集中于“患者安全”的文化與實踐，而匯聚各方形成最強合力。正如劉宇處長在《關注三種不同的醫療安全思維》一文中所講的那樣，向外追問“誰的責任”是糾紛處理的思維，向內追問“存在哪些環節問題”是風險防范的思維，而向己追問“從我做起能如何改進”是患者安全的思維。

而“子絕四”，正是希望在糾紛中的各方，放下文化沖突執念，共創患者安全的明天。