MRI壓脂技術(shù)在膝關(guān)節(jié)患者中的應(yīng)用效果及影像學(xué)特點(diǎn)研究

（大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院放射科，遼寧 大連 116021）

膝關(guān)節(jié)屬于人體最大的屈戍關(guān)節(jié)，其韌帶結(jié)構(gòu)在保持膝關(guān)節(jié)的正常功能、穩(wěn)定性中發(fā)揮了重要作用。但是，膝關(guān)節(jié)屈膝時(shí)常會(huì)產(chǎn)生輕度的磨動(dòng)、旋轉(zhuǎn)，從而影響負(fù)重、傳遞載荷等[1]。國內(nèi)學(xué)者研究表明[2]：由于膝關(guān)節(jié)位于下肢中部，承受的力相對(duì)較大，容易引起損傷、骨折。目前，臨床上對(duì)于膝關(guān)節(jié)損傷以手術(shù)探查為主，并將其視為“金標(biāo)準(zhǔn)”，但該檢查方法具有較高的風(fēng)險(xiǎn)性、創(chuàng)傷性，診斷可重復(fù)性較差，影響患者診斷耐受性、依從性[3]。CT檢查是膝關(guān)節(jié)手術(shù)患者首選影像學(xué)檢查方法，具有操作簡單、出片時(shí)間段及圖像清晰等優(yōu)點(diǎn)，但是該方法對(duì)于隱匿性骨折、膝關(guān)節(jié)軟組織損傷診斷效果較差[4]。MRI壓脂技術(shù)屬于是一種微創(chuàng)檢查方法，能直接顯示膝關(guān)節(jié)骨髓、附著結(jié)構(gòu)，通過提高磁場均勻度、組織對(duì)比度，能確定軟骨挫傷、半月板損傷等[5]。因此，本研究以膝關(guān)節(jié)損傷患者為對(duì)象，探討MRI壓脂技術(shù)在膝關(guān)節(jié)患者中的應(yīng)用效果及影像學(xué)特點(diǎn)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年5月至2020年1月膝關(guān)節(jié)損傷患者89例為對(duì)象，男48例，女41例，年齡20～74歲，平均（45.98±5.57）歲；病程1～5 d，平均（3.12±0.46）d；損傷原因：交通事故傷36例，墜落傷19例，重物砸傷30例，其他4例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合膝關(guān)節(jié)損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)手術(shù)組織檢查確診[6]。②均能完成CT、MRI檢查，且患者均可耐受。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神異常、認(rèn)知功能異常或伴有器質(zhì)性疾病者。②惡性腫瘤、自身免疫系統(tǒng)疾病或凝血功能異常者。

1.2 方法 ①診斷方法。所有患者均經(jīng)手術(shù)組織檢查確診，確診前患者均行CT、MRI壓脂技術(shù)檢查，具體方法如下。a.CT檢查。采用美國GE64排128層螺旋CT機(jī)進(jìn)行檢查，取仰臥位姿勢(shì)，對(duì)患者整個(gè)膝部進(jìn)行冠狀位、矢狀位重建；結(jié)合患者情況設(shè)置相關(guān)參數(shù)：管電壓120 kV、管電流170 mA，層厚、層距為3 mm，檢查野（FOV）為400。b.MRI壓脂技術(shù)檢查。采用美國GE Medical Systems 0.35 T磁共振成像系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行檢查。囑患者取仰臥位姿勢(shì)，選擇膝關(guān)節(jié)表面線圈完成矢狀位、冠狀位IRFSE序列掃描，結(jié)合患者情況設(shè)置相關(guān)參數(shù)：T1WI（TR 480 ms、TE 17 ms、矩陣200×168）；T2WI（TR 4 000 ms、TE 102.3 ms、矩陣256×175）[7]；GRE序列（TR460 ms、TE 22 ms、矩陣256×192）；IRFSE序列（TR 4 000 ms、TE44.6 ms、矩陣256×180）；同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)采用精準(zhǔn)頻率反轉(zhuǎn)恢復(fù)質(zhì)子脂肪抑制序列。將上述數(shù)據(jù)傳輸?shù)綄I(yè)軟件中，標(biāo)定同一病灶感興趣區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)信號(hào)強(qiáng)度（感興趣區(qū)大小為3 mm×3 mm），并將其與手術(shù)組織檢查結(jié)果進(jìn)行比較，分析其影像學(xué)特點(diǎn)。②診斷效能。繪制ROC曲線，分析MRI壓脂技術(shù)、CT在膝關(guān)節(jié)患者中的診斷效能（靈敏度、特異度）[8]。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用[n（%）]表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同診斷方法在膝關(guān)節(jié)損傷患者中的診斷效果 89例膝關(guān)節(jié)損傷患者均經(jīng)手術(shù)檢測確診，其中骨折32例，關(guān)節(jié)軟骨損傷/骨挫傷36例，半月板損傷6例，韌帶損傷9例，關(guān)節(jié)腔積液6例；CT檢查確診75例，診斷符合率為84.27%（P＜0.05）；MRI壓脂技術(shù)確診85例，診斷符合率為95.51%（P＞0.05）。見表1。

表1 不同診斷方法在膝關(guān)節(jié)損傷患者中的診斷效果

2.2 MRI壓脂技術(shù)用于膝關(guān)節(jié)損傷中影像學(xué)特點(diǎn)及效能分析 MRI壓脂技術(shù)中膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶形態(tài)異常32例，明顯增粗35例，迂曲攣縮22例；ROC曲線結(jié)果表明：MRI壓脂技術(shù)聯(lián)合CT用于膝關(guān)節(jié)損傷患者中診斷靈敏度高于單一MRI壓脂技術(shù)、CT檢查（P＜0.05）；特異度低于單一MRI壓脂技術(shù)、CT檢查（P＜0.05）。見表2、圖1。

表2 MRI壓脂技術(shù)用于膝關(guān)節(jié)損傷中影像學(xué)特點(diǎn)及效能分析

圖1 MRI壓脂技術(shù)用于膝關(guān)節(jié)損傷中診斷ROC曲線

3 討論

從人體學(xué)結(jié)構(gòu)來說，膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)特殊，具有脆弱性、易損性等特點(diǎn)，在外力作用下易出現(xiàn)各類損傷[9]。常見的損傷包括半月板損傷、關(guān)節(jié)軟骨損傷等，需要進(jìn)行早期有效的診斷、治療，否則將會(huì)影響患者健康、生活。CT檢查是膝關(guān)節(jié)損傷患者常用的影像學(xué)方法，能作為X線檢查的補(bǔ)充，準(zhǔn)確的顯示復(fù)雜隱匿骨折、半月板損傷等。臨床研究表明：CT檢查用于膝關(guān)節(jié)損傷患者中具有以下優(yōu)點(diǎn)：①具有較高的密度分辨力，能清晰的顯示X線檢查難以顯示的器官與病變。②該檢查方法相對(duì)方便、迅速而安全，患者不需要移動(dòng)即可完成有關(guān)檢查，更加容易被患者接受，能為患者搶救贏得寶貴時(shí)間。③能克服傳統(tǒng)X線片影像重疊，相鄰器官組織密度差異不大而難以形成對(duì)比圖像，軟組織構(gòu)成器官難以顯影或顯影不佳等缺點(diǎn)，CT檢查時(shí)圖像相對(duì)清晰，能進(jìn)一步明確解剖關(guān)系，病變顯示良好，能獲得更高的檢出率與診斷準(zhǔn)確率。同時(shí)，該檢查方法能將正常組織與病變組織的X線吸收系數(shù)，能對(duì)獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行圖像后處理，必要時(shí)可進(jìn)行增強(qiáng)CT檢查。但是，CT檢查密度分辨率較低，對(duì)韌帶、肌肉及肌腱損傷存在明顯的局限性[10]。

近年來，MRI壓脂技術(shù)在膝關(guān)節(jié)損傷患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究結(jié)果說明，MRI壓脂技術(shù)用于膝關(guān)節(jié)損傷患者中能獲得較高的檢出率，能指導(dǎo)臨床診療。MRI壓脂技術(shù)是一種無創(chuàng)檢測方法，臨床診斷時(shí)能提高磁場均勻度、組織對(duì)比度。同時(shí)，該方法利用水脂共振的頻率不同進(jìn)行診斷，獲得質(zhì)子間的相位不一致，能在不同的回波時(shí)間中獲得不同相位差的影像學(xué)方法。國內(nèi)學(xué)者表明[11]：MRI壓脂技術(shù)臨床使用時(shí)當(dāng)脂肪質(zhì)子、水質(zhì)子均處于同一體素中，由于其具有不同的共振頻率，在初始激發(fā)后，上述質(zhì)子能隨著時(shí)間的變化發(fā)生變化。但是，在激勵(lì)后的瞬間，脂肪質(zhì)子與水質(zhì)子處于同一相位，即二者的相位差為零。而水質(zhì)子比脂肪質(zhì)子進(jìn)動(dòng)頻率快，經(jīng)數(shù)毫秒后，二者相位差變?yōu)?80°，經(jīng)數(shù)毫秒后，相對(duì)于脂肪質(zhì)子，水質(zhì)子完成360°選擇，能獲得良好的回波信號(hào)。臨床研究表明[12]：MRI壓脂技術(shù)能提高磁場均度、組織對(duì)比度良好，能清晰的顯示病灶部位，能為臨床診斷、治療提供準(zhǔn)確的影像學(xué)依據(jù)。但是，MRI壓脂技術(shù)臨床使用時(shí)對(duì)于醫(yī)療設(shè)備要求較高，難以在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。臨床上，將MRI壓脂技術(shù)聯(lián)合CT用于膝關(guān)節(jié)損傷患者中能發(fā)揮不同影像學(xué)優(yōu)點(diǎn)，能獲得較高的診斷效能。本研究的結(jié)果說明，MRI壓脂技術(shù)聯(lián)合CT檢查能獲得較高的診斷效能。

綜上所述，MRI壓脂技術(shù)用于膝關(guān)節(jié)損傷患者中能獲得較高的診斷檢出率，聯(lián)合CT檢測患者診斷效能較高，能為臨床診療提供影像學(xué)依據(jù)。