腦梗死偏癱患者心理彈性特征與情緒、生活質(zhì)量的關(guān)系

（營(yíng)口市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，遼寧 營(yíng)口 115000）

偏癱是腦梗死后的常見癥狀，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響，以往的臨床治療中多以肢體功能及自理能力的恢復(fù)作為評(píng)價(jià)治療效果的最終目標(biāo)[1]。而偏癱患者除伴有嚴(yán)重的肢體、語(yǔ)言等器質(zhì)性功能異常外，多伴有嚴(yán)重的心理缺陷，因此近年來(lái)腦梗死后偏癱患者的心理健康問(wèn)題逐漸受到臨床的關(guān)注[2]。本研究通過(guò)調(diào)查腦梗死后偏癱患者的心理彈性、情緒狀態(tài)及生活質(zhì)量，并分析其相關(guān)性，以期促進(jìn)患者身心健康的全面恢復(fù)并提高其生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫(yī)院2017年12月至2018年12月收治的腦梗死后偏癱患者120例，其中男性患者65例，女性55例，患者年齡42～80歲，平均（60.30±10.20）歲，病程7～30 d，平均（18.50±5.50）d；梗死部位：基底核57例、內(nèi)囊33例、丘腦18例、腦干12例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者入院后均經(jīng)MRI或CT檢查確診為腦梗死后偏癱，且符合《中國(guó)腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南（2017）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；患者均意識(shí)清晰，生命體征平穩(wěn)；患者本人及家屬對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：短暫性腦缺血發(fā)作、可逆性神經(jīng)功能缺損者；存在嚴(yán)重的心、肝、肺、腎等器官功能障礙者。

1.2 方法 調(diào)查患者的基本臨床資料，包括性別、年齡、神經(jīng)功能缺損程度、文化水平、收入水平、醫(yī)療付費(fèi)方式。以臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表（National Institute of Health Stroke Scale，NRS）評(píng)價(jià)患者的神經(jīng)功能缺損情況，NRS評(píng)分范圍0～45分，其中0～15分為輕度缺損，＞15分為中-重度缺損。以心理彈性量表（Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC）中文版調(diào)查患者的心理彈性情況，CD-RISC共25個(gè)條目，每個(gè)條目按照5級(jí)評(píng)分法，評(píng)分范圍0～100分，分?jǐn)?shù)越高為心理彈性水平越好。以焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）調(diào)查患者的情緒狀態(tài)，SAS、SDS均包含20個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法評(píng)價(jià)癥狀的出現(xiàn)頻率，各條目分?jǐn)?shù)相加得到粗分乘以1.25后取整數(shù)部分得到標(biāo)準(zhǔn)分，評(píng)分范圍25～100分，以50分為分界值，＜50分為無(wú)癥狀，≥50分為有焦慮、抑郁癥狀，且分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重。以腦卒中專門化生活質(zhì)量表（Stroke-specific Quality of Life，SS-QOL）調(diào)查患者的生活質(zhì)量，SS-QOL包含49個(gè)項(xiàng)目，按照5級(jí)評(píng)分法，各項(xiàng)目評(píng)分范圍1～5分，得分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)患者的CD-RISC、SAS、SDS、SS-QOL評(píng)分。②比較不同臨床資料患者CD-RISC、SAS、SDS、SSQOL評(píng)分。③分析CD-RISC與SAS、SDS、SS-QOL的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS 25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，使用Pearson相關(guān)性分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的CD-RISC、SAS、SDS、SS-QOL評(píng)分情況 120例腦梗死偏癱患者的CD-RISC平均評(píng)分（58.52±10.22）分，SAS平均（59.65±4.12）分，SDS平均（61.02±5.10）分，SS-QOL平均（155.32±20.10）分。

2.2 不同臨床體征患者的CD-RISC、SAS、SDS、SS-QOL評(píng)分比較 年齡≤60歲、輕度缺損、高中及以上學(xué)歷、個(gè)人月收入＞1 000元、醫(yī)保支付醫(yī)療費(fèi)用患者的CD-RISC、SS-QOL評(píng)分高于年齡＞60歲、中-重度缺損、高中以下學(xué)歷、個(gè)人月收入≤1 000元、自付醫(yī)療費(fèi)用患者（P＜0.05），且前者的SAS、SDS評(píng)分低于后者（P＜0.05），不同性別患者的CD-RISC、SAS、SDS、SS-QOL評(píng)分差異不顯著（P＞0.05）。見表1。

2.3 CD-RISC與SAS、SDS、SS-QOL的相關(guān)性分析 經(jīng)Pearson相關(guān)性分析，CD-RISC評(píng)分與SAS、SDS評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），與SS-QOL呈正相關(guān)（P＜0.05）。見表2。

表1 不同臨床特征患者的CD-RISC、SAS、SDS、SS-QOL評(píng)分比較（分，）

表1 不同臨床特征患者的CD-RISC、SAS、SDS、SS-QOL評(píng)分比較（分，）

表2 CD-RISC與SAS、SDS、SS-QOL的相關(guān)性分析

3 討論

腦梗死是在動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生的局部腦組織區(qū)域供血障礙，引起腦組織發(fā)生缺氧、缺血、變性壞死，可產(chǎn)生相應(yīng)的神經(jīng)功能損傷，偏癱是發(fā)病后的常見表現(xiàn)[4]。隨著醫(yī)學(xué)水平的進(jìn)步，對(duì)腦梗死的治療方法不斷更新，腦梗死的病死率有所降低，但梗死后偏癱引起肢體功能障礙對(duì)患者的工作生活帶來(lái)嚴(yán)重影響，并容易使患者產(chǎn)生負(fù)性情緒，使患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[5-6]。心理彈性作為主體對(duì)外界變化時(shí)心理及行為上的反應(yīng)狀態(tài)，其在臨床醫(yī)學(xué)中的作用逐漸被重視，其與患者情緒狀態(tài)與生活質(zhì)量的關(guān)系成為疾病治療過(guò)程中的研究重點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示120例患者的CD-RISC、SAS、SDS、SSQOL評(píng)分分別為（58.52±10.22）分、（59.65±4.12）分、（61.02±5.10）分、（155.32±20.10）分，說(shuō)明腦梗死患者的心理彈性較低，存在不同程度的負(fù)性情緒，且生活質(zhì)量普遍較差；與年齡＞60歲、中-重度缺損、高中以下學(xué)歷、個(gè)人月收入≤1 000元、自付醫(yī)療費(fèi)用患者比較、年齡≤60歲、輕度缺損、高中及以上學(xué)歷、個(gè)人月收入＞1 000萬(wàn)元、醫(yī)保支付醫(yī)療費(fèi)用患者的CD-RISC、SS-QOL評(píng)分更高，SAS、SDS評(píng)分更低，說(shuō)明心理彈性、情緒及生活質(zhì)量受多種因素影響。隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，身體功能不斷下降，對(duì)外界的適應(yīng)能力降低，因此年齡＞60歲患者的心理彈性更小、情緒狀態(tài)及生活質(zhì)量越差；中-重度缺損患者病情嚴(yán)重，對(duì)患者的刺激更大，因此心理彈性評(píng)分更低，負(fù)性情緒嚴(yán)重，生活質(zhì)量低下[7-8]；高中以下學(xué)歷患者認(rèn)知水平相對(duì)較低，對(duì)疾病的認(rèn)知水平差，因此容易受病情刺激，使其心理彈性降低，更容易出現(xiàn)負(fù)性情緒，從而影響其生活質(zhì)量[9]；月收入＜1 000元及自付醫(yī)療費(fèi)用患者，因經(jīng)濟(jì)水平的影響，其心理彈性更低，心理承受能力更差，生活質(zhì)量更低。

本研究還顯示經(jīng)Pearson相關(guān)性分析，CD-RISC與SAS、SDS呈負(fù)相關(guān)，與SS-QOL呈正相關(guān)。心理彈性受主體外因約束，又作用于客觀刺激，并隨著刺激而改變，心理彈性越小患者，在受外界刺激后，其負(fù)性情緒越嚴(yán)重，因此SAS、SDS評(píng)分越高。嚴(yán)重的負(fù)性情緒不利于疾病的治療和其健康行為的改善，因此生活質(zhì)量越差[10-11]。

綜上，CD-RISC評(píng)分與腦梗死后偏癱患者的SAS、SDS評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，與SS-QOL評(píng)分呈正相關(guān)，可通過(guò)調(diào)節(jié)患者的心理彈性，改善心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。