利福噴丁與利福平治療肺結(jié)核的療效和安全性

（撫順市第四醫(yī)院，遼寧 撫順 113123）

結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引發(fā)的一種慢性傳染性疾病，其傳染力極強，可侵犯眾多臟器官，其中最為常見的是肺部。耐酸菌可對結(jié)核藥物較快地產(chǎn)生耐藥性，從而使治療藥物產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致治療效果大打折扣。我國是肺結(jié)核發(fā)病率極高的國家，每年的病死人數(shù)更是高達13萬人[1-2]。目前，治療肺結(jié)核的主要方法分為藥物治療和手術(shù)治療。利福噴丁和利福平是臨床醫(yī)學(xué)上治療肺結(jié)核的2種常見藥物，在臨床療效與安全性都存在著一定的差異。為了了解利福噴丁與利福平對肺結(jié)核的臨床治療療效與安全性，本文分別采用利福噴丁與利福平對肺結(jié)核患者進行治療，對比觀察治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年4月至2019年4月在我院進行肺結(jié)核治療的患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者及家屬均對本次研究及治療方案內(nèi)容知情，自愿參與本次研究，且已簽署研究同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：肺結(jié)核伴有支氣管炎和哮喘等其他肺部疾病患者；肺結(jié)核伴有其他嚴(yán)重臟器官疾病患者；對本研究使用藥物過敏者或不耐受者。按照不同的治療方式分為利福噴丁組[30例，男患者18例，女患者12例，平均年齡（43.60±1.20）歲]和利福平組[30例，男患者16例，女患者14例，平均年齡（51.51±1.41）歲]。根據(jù)兩組患者一般資料對比顯示，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 利福噴丁組：服用利福噴丁（河北愛爾海泰制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20133047）治療，每周服用2次。同時給予異煙肼0.3 g口服，每日1次；乙胺丁醇0.75 g口服，每日1次；吡嗪酰胺片0.5 g口服，每日3次。待強化期治療過后，改成異煙肼0.3 g口服，每日1次，利福噴丁0.6 g口服，每周2次，進行持續(xù)4個月鞏固期的相關(guān)治療。利福平組：服用利福平（北京曙光藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H11021062）治療，同時給予異煙肼0.3 g口服，每日1次，利福平0.45～0.60 g口服，每日1次，乙胺丁醇片0.75 g口服，每日1次，吡嗪酰胺片0.5 g口服，每日3次。待強化期治療過后，改為異煙肼0.3 g口服，每日1次，服用利福平0.45 g口服，每日1次，進行持續(xù)4個月鞏固期的相關(guān)治療。需要注意的是，肺結(jié)核患者在治療期間，需要嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，若出現(xiàn)異常需要及時通知主治醫(yī)師進行相應(yīng)救治，以免發(fā)生醫(yī)療事故，出現(xiàn)危害患者自身生命安全等現(xiàn)象。

1.3 觀察指標(biāo) 治療后，根據(jù)肺結(jié)核患者的臨床療效分為治愈、顯效、有效、無效4個級別，療效標(biāo)準(zhǔn)為：治愈：治療后，痰液細(xì)菌學(xué)檢查呈陰性，患者臨床體征以及臨床癥狀完全消失；顯效：痰液細(xì)菌學(xué)檢查呈陰性，患者臨床體征以及臨床癥狀基本消失；有效：痰液細(xì)菌學(xué)檢查呈陰性，患者臨床癥狀與臨床體征有輕微好轉(zhuǎn)；無效：痰液細(xì)菌學(xué)檢查呈陽性，患者臨床癥狀以及臨床體征無任何變化或出現(xiàn)加重。觀察并記錄兩組患者在用藥期間發(fā)生的不良反應(yīng)，如胃腸道反應(yīng)、皮疹、肝功能異常以及白細(xì)胞計數(shù)降低等，計算發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS 23.0版對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間結(jié)果比較行χ2值檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 利福噴丁組總有效率明顯高于利福平組，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

2.2 不良反應(yīng) 利福噴丁組白細(xì)胞降低1例（占3.33%），胃腸道反應(yīng)2例（占6.67%），肝功能異常1例（占3.33%），不良反應(yīng)總發(fā)生率為13.33%；利福平組白細(xì)胞降低3例（占10.00%），胃腸道反應(yīng)4例（占13.33%），肝功能異常2例（占6.67%），皮疹2例（占6.67%），不良反應(yīng)總發(fā)生率為（占36.67%）。由此可見，利福噴丁組不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于利福平組，差異顯著（P＜0.05）。

表1 兩組肺結(jié)核患者臨床療效對比[n（%）]

3 討論

結(jié)核病是由結(jié)合分枝桿菌入侵人體各臟器官所引發(fā)的一種極具強傳染力的慢性消耗性傳染病，該疾病不受年齡段、家庭、種族、性別、職業(yè)以及地區(qū)的影響，可侵及人體眾多臟器官，其中肺部受到入侵感染是最為常見的現(xiàn)象之一，從而引發(fā)肺結(jié)核。90%以上的肺結(jié)核患者都是通過呼吸道傳染，當(dāng)健康人接觸到或吸入由肺結(jié)核病原體患者打噴嚏、咳嗽或者高聲談笑時噴彈出的帶有結(jié)核分枝桿菌的唾沫，就極其容易感染肺結(jié)核[1]。肺結(jié)核患者不僅肺部會受到損害，還會引起內(nèi)分泌以及神經(jīng)紊亂，同時可出現(xiàn)全身癥狀，如食欲減退、消化不良、快速消瘦、渾身乏力、夜間盜汗、面頰潮紅以及午后發(fā)熱等，大部分小兒肺結(jié)核患者會變得暴躁，易發(fā)脾氣，比平時更愛哭鬧，而女性患者會出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)，嚴(yán)重者還會出現(xiàn)閉經(jīng)現(xiàn)象[2-3]。

近年來，隨著醫(yī)學(xué)科技不斷進步，外科手術(shù)治療已極少運用到肺結(jié)核的治療，更側(cè)重于藥物治療[4-5]。由于肺結(jié)核是一種慢性傳染性疾病，在短期藥物治療后，會得到相應(yīng)緩解，甚至相應(yīng)病灶都會消失，但病灶內(nèi)的結(jié)核分枝桿菌卻很難被完全消滅。若患者在治療過程中擅自減藥或者停藥，未完全殺滅的結(jié)核分枝桿菌將會再一次大量繁殖，導(dǎo)致肺結(jié)核病再次病發(fā)，這也是肺結(jié)核治療失敗的重要原因之一[6-7]。同時，由于分枝桿菌對之前服用過的藥物產(chǎn)生了耐藥性，若結(jié)核病再次復(fù)發(fā)，之前服用的藥物將不會再起任何作用。因此，就需要由專業(yè)醫(yī)師根據(jù)患者自身疾病情況以及藥敏結(jié)果，制訂新的結(jié)核病治療方案[8-9]。

利福噴丁與利福平同屬于利福霉素類的一種抗生素藥物，2種藥物對治療結(jié)核病都有顯著療效[10]。其中利福平能夠被患者快速吸收，主要是通過與β亞單位進行極為牢固的結(jié)合對肺結(jié)核分枝桿菌起到抑制與殺滅的作用，且殺菌效果非常明顯，治療效果極為顯著[11]。但利福平服用后的不良反應(yīng)較多，可使患者發(fā)生多種不良反應(yīng)，最為常見的是惡心、嘔吐、厭食、腹瀉、上腹不適以及消化道不適等，另外，還有一部分患者會出現(xiàn)較為短暫的肝功能受損、肝毒性不良反應(yīng)癥狀；而利福噴丁則是利福平戊基的一種衍生物，相較于福利平，利福噴丁治療肺結(jié)核疾病的效果更佳，且利福噴丁藥物的半衰期較長，其對抗結(jié)核 分枝桿菌的時間也要更長[12-13]。

綜上所述，利福平與利福噴丁治療肺結(jié)核都極具療效，是治療肺結(jié)核的常用藥物。但相較于利福平，利福噴丁的治療臨床效果更加顯著，且安全性更高，可以有效避免患者發(fā)生惡心、嘔吐、呼吸道不適、腹瀉、厭食以及上腹不適等不良反應(yīng)，且利福噴丁的使用過程安全可靠，操作簡單。因此，該藥物具有在臨床醫(yī)學(xué)上被廣泛推廣使用的意義。