腹腔鏡聯合宮腔鏡治療不孕癥的臨床效果及安全性

（沈陽市婦嬰醫院，遼寧 沈陽 110000）

近年來，由于生活壓力的增大，生殖系統感染、生殖系統發育異常等婦科疾病的發病率上升，不孕癥的發生率呈現逐年攀升趨勢。據臨床數據統計，現階段女性不孕癥發生率高達12%[1]。臨床上治療不孕癥，常采用外科手術治療的方式，且基于微創技術的成熟，腹腔鏡、宮腔鏡等設備逐步被用于該疾病的治療中，使得相關手術的創傷減小，術后并發癥發生率降低，療效及安全性得到提升[2]。此次試驗以我院在2017年3月至2018年3月收治的100例不孕癥患者為研究對象，旨在分析腹腔鏡聯合宮腔鏡治療不孕癥的臨床效果及安全性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月至2018年3月在我院治療的輸卵管性不孕癥患者100例為研究對象，按照住院號單雙數，將之分為兩組，每組50例。采集患者基本資料進行統計分析，具體如下。①對照組：年齡為21～39歲，平均年齡為（29.57±3.12）歲；病程最短為8個月，最長為3年，平均病程為（1.62±0.84）年；其中，原發性不孕18例，繼發性不孕32例；輸卵管單側梗阻28例，雙側梗阻22例。②觀察組：年齡為21～40歲，平均年齡為（30.05±3.07）歲；病程最短為9個月，最長為3年，平均病程為（1.70±0.75）年；其中，原發性不孕19例，繼發性不孕31例；輸卵管單側梗阻29例，雙側梗阻21例。對照組和觀察組在性別、年齡、病程、疾病類型等基本資料上無顯著差異（P＞0.05），滿足對比研究的條件。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①此次試驗入選者均為輸卵管性不孕癥患者，術前經子宮輸卵管造影確診。②此次試驗在醫院所屬醫學倫理道德委員會監理下展開，患者知悉對照組及觀察者治療方案后，自愿參與，簽署知情同意書后納入研究[3]。排除標準：①陰道B超檢查有器質性病變者。②合并有血液系統、免疫系統及精神系統疾病者。③配偶精液質量不達標者。④手術禁忌證者[4]。

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組 觀察組接受腹腔鏡聯合宮腔鏡手術治療，具體方法如下。在患者月經結束后的第3～6天，為其進行手術；術前嚴格進行外陰、陰道、宮頸消毒工作，給予靜脈復合麻醉，患者取仰臥截石位；使用宮頸擴張器，擴張宮頸后，將宮腔鏡緩慢置入，獲取清晰影像，并獲取宮腔組織信息；放置一次性子宮造影通水管至宮腔，然后實施美蘭輸卵管通液術；再改換患者體位為頭低足高位，于臍上緣1 cm處作一個切口，插入氣腹針，建立CO2氣腹，壓力控制在12～14 mm Hg，拔出氣腹針后，置入10 mm Trocar，置入30°腹腔鏡，觀察盆腔、輸卵管、卵巢、子宮的情況，并于麥氏點及反麥氏點各作一個穿刺點，置入10 mm、5 mm Trocar，依次置入電凝鉤、抓鉗等；根據病變情況，行卵巢囊腫剝離術、卵巢管疏通術、卵巢管造口術、盆腔粘連連松懈術及子宮內膜異位癥灼燒術，再行輸卵管通液術，若有疏通液流出，說明通液成功，將疏通液吸凈后，將透明質酸鈉明膠注入一次性子宮造影通水管內。

1.3.2 對照組 對照組接受腹腔鏡手術治療，手術時間與手術準備工作與觀察組相同，患者取仰臥截石位，行靜脈復合麻醉；于下腹部作一個穿刺孔，置入氣腹針，建立氣腹后，置入腹腔鏡觀察盆腔組織情況，充分顯露輸卵管傘端，進行輸卵管美蘭通液試驗，判斷輸卵管是否堵塞，找出堵塞部位，腹腔鏡下鈍性分離粘連的盆腔組織，讓輸卵管形態及解剖位置恢復到正常狀態；對于傘端閉鎖患者，行輸卵管傘端造口術；對于子宮內膜異位癥患者，電凝切除較小囊腫，卵巢囊腫較大，先吸凈囊腫內容物，再剪開外層皮質，從卵巢皮質處小心剝離；再次行輸卵管通液術，若通液成功，說明輸卵管暢通，手術成功。

1.4 判定標準 詳細記錄兩組患者的臨床手術指標，具體包括手術時間、術中出血量、術后首次排氣時間及住院時間，計算平均值[5]。觀察并記錄兩組患者輸卵管暢通情況，記錄暢通、部分暢通、不暢通例數，計算暢通率，記錄兩組術后并發癥發生例數，計算發生率，術后隨訪1年，記錄兩組妊娠成功例數，計算百分比[6]。

1.5 統計學分析 建立Microsoft Excel數據庫，應用SPSS 24.0統計學軟件，對試驗所得數據進行統計分析，計數資料以[n（%）]表示，兩組采用χ2檢驗進行對比；計量資料以（）表示，兩組采用t檢驗進行對比，若P＜0.05，說明組間對比存在顯著性差異，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組相關手術指標情況比較 觀察組手術時間為（62.35±4.17）min、術中出血量為（45.06±17.25）mL、術后首次排氣時間為（1.46±0.48）d、住院時間為（8.80±0.97）d；對照組手術時間為（61.48±5.26）min、術中出血量為（44.30±16.35）mL、術后首次排氣時間為（1.50±0.51）d、住院時間為（8.71±1.06）d。由數據可知，觀察組和對照組在手術時間、術中出血量、術后首次排氣時間及住院時間這四項指標上，數據差異不顯著，無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組在臨床療效指標方面的對比 在輸卵管暢通率上，觀察組為94.00%，高于對照組（76.00%），在術后并發癥發生率上，觀察組為4.00%，低于對照組（20.00%），在妊娠成功率上，觀察組為76.00%，高于對照組（56.00%），兩組數據存在顯著性差異，有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組在臨床療效指標方面的對比

3 討論

鑒于不孕癥對于女性個體、家庭乃至社會造成的不良影響，臨床工作者不懈努力，積極探究導致不孕癥的相關因素，提出對應預防治療措施，更好降低不孕癥發生率，同時，有必要根據患者的具體病情，選擇合理科學的手術方式，以期進一步提升疾病治愈率[7-8]。

在不孕癥的病因中，輸卵管因素占比高達30%，是該疾病的首要攻克目標。腹腔鏡手術治療輸卵管性不孕癥，療效顯著，借助腹腔鏡，可全面探查盆腔組織情況，明確輸卵管阻塞部位，采取合理治療方法，疏通輸卵管。而宮腔鏡手術則是另外一種微創手術，能夠進一步明確子宮、輸卵管組織情況，發現宮腔病變，分離盆腔粘連，切除或灼燒病變部位，最大限度恢復子宮腔正常解剖結構及生理功能[8-9]。近年來，國內有學者結合臨床研究表明，針對不孕癥患者，采取腹腔鏡聯合宮腔鏡醫治具備顯著的療效，安全微創，可確保手術成功率，進而使患者的妊娠成功率提高，術后并發癥發生率降低；此次得出了與之相似的研究成果[10]。

此次試驗中，對照組接受腹腔鏡手術治療，觀察組接受腹腔鏡聯合宮腔鏡手術治療，兩組在手術時間、術中出血量、術后首次排氣時間及住院時間上無顯著差異，但觀察組輸卵管暢通率、妊娠成功率高于對照組，術后并發癥發生率低于對照組。從中可知，腹腔鏡聯合宮腔鏡治療方案具備實施的科學性及有效性。此外，本人認為，在腹腔鏡聯合宮腔鏡醫治過程中，需了解患者的手術指征條件，在確保患者滿足各項手術指征的基礎上，疏導患者的消極心理，使患者以積極、健康的心態配合相關手術工作的順利開展。

綜上所述，腹腔鏡聯合宮腔鏡治療不孕癥，安全性高，創傷小，療效確切，可有效提升妊娠成功率。