經(jīng)腹彩色超聲多普勒在前置胎盤并發(fā)胎盤植入診斷中的價值

（法庫縣衛(wèi)生健康服務(wù)中心，遼寧 沈陽 110400）

前置胎盤合并胎盤植入是較為嚴(yán)重的病癥，臨床研究認(rèn)為這種病癥合并發(fā)生的概率較高，臨床產(chǎn)生的危害較大[1]。對于這種病癥要進(jìn)行及早的診斷，以便采取有效措施進(jìn)行干預(yù)，這才能綜合性的提高患者的生命質(zhì)量。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，彩色超聲多普勒診斷技術(shù)已在臨床上有較多的應(yīng)用空間[2]。通過彩色超聲多普勒診斷前置胎盤并發(fā)胎盤植入相對較為普遍，但經(jīng)腹彩色超聲多普勒應(yīng)用在前置胎盤并發(fā)胎盤植入當(dāng)中的診斷價值一直存在著爭議。所以本文針對于此進(jìn)行調(diào)查，特選擇2019年1月至2020年5月到我院進(jìn)行治療的52例疑似前置胎盤并發(fā)胎盤植入患者作為研究對象，進(jìn)行臨床研究的回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月至2020年5月到我院進(jìn)行治療的52例疑似前置胎盤并發(fā)胎盤植入患者作為研究對象。本文所收治的研究對象年齡為21～37歲，年齡平均（26.82±4.35）歲，孕周為28～38周，平均孕周（34.15±2.05）周。所有研究對象簽署知情同意書，資料經(jīng)過倫理委員會的審核和批準(zhǔn)。

1.2 入組和出組標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入組標(biāo)準(zhǔn) ①所有研究對象孕周時間均≥28周。②有研究對象符合經(jīng)腹超聲檢查的指征。③均存在正常的認(rèn)知功能和理解能力，可根據(jù)醫(yī)護(hù)工作者的檢查指令配合檢查[3]。④胎盤娩出后可配合病理檢查。⑤均存在完整的臨床資料，簽署知情同意書。

1.2.2 出組標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他嚴(yán)重的妊娠合并癥患者。②先天性胎盤畸形患者[4]。③臨床資料采集不全的患者。④對本研究知情，但拒不同意參與本研究的患者。

1.3 檢查方法 對所有研究對象通過經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢查，應(yīng)用GGE LOGIQE9型彩色多普勒超聲診斷儀（美國GE生產(chǎn)）進(jìn)行檢查，檢查時將超聲探頭頻率設(shè)置為3.5～5.5 MHz，協(xié)助研究對象選擇平臥位，在研究對象的腹部均勻的涂抹耦合劑，將超聲探頭貼著研究對象的腹壁進(jìn)行常規(guī)的掃查，仔細(xì)觀察胎盤的具體表現(xiàn)（包括形狀、厚度、所處位置、羊水多少、胎兒狀態(tài)等）。根據(jù)檢查所得結(jié)果，以不切換超聲探頭方向為準(zhǔn)，進(jìn)一步尋找子宮內(nèi)口的位置，并對胎盤邊緣所處位置予以確定，了解子宮漿膜層的高回聲帶完整性，測量子宮肌層的厚度，標(biāo)識子宮肌層的分界，確定胎盤的具體分層和胎盤后間隙等情況。在對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢查以后，將檢查模式切換為彩色多普勒，進(jìn)一步了解胎盤周圍血流的狀況。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn) ①胎盤植入診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：a.胎盤周邊出現(xiàn)血管增多增粗表現(xiàn)，且表現(xiàn)不規(guī)則；b.胎盤附著部位子宮向外存在包塊；c.胎盤外有無回聲區(qū)域，但內(nèi)部存在煙霧樣的回聲波動；d.子宮壁和膀胱壁存在間斷性、不規(guī)則的強(qiáng)回聲；e.子宮壁和胎盤間的強(qiáng)回聲蛻膜界面消失，子宮肌層位于胎盤后方部位的回聲帶變薄。出現(xiàn)上述表現(xiàn)當(dāng)中的任意1項或幾項即可認(rèn)為胎盤植入。②觀察指標(biāo)：a.了解經(jīng)腹彩色超聲多普勒診斷前置胎盤并發(fā)胎盤植入的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度；b.分析經(jīng)腹彩色多普勒超聲診斷前置胎盤與臨床病理診斷前置胎盤的位置構(gòu)成情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用IBM公司的統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 26.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，對文章中所有的數(shù)據(jù)（包括樣本率、單總體、雙總體、構(gòu)成比、均數(shù)等）均導(dǎo)入統(tǒng)計學(xué)軟件當(dāng)中進(jìn)行常規(guī)分析，根據(jù)所統(tǒng)計的數(shù)據(jù)類型和單位等選擇適當(dāng)?shù)念惸窟M(jìn)行數(shù)據(jù)導(dǎo)入，并進(jìn)行最終分析。經(jīng)腹彩色超聲多普勒診斷前置胎盤的位置情況與病理診斷比表達(dá)形式為自然數(shù)或百分?jǐn)?shù)[n（%）]，行χ2檢驗；計算組間數(shù)據(jù)的P（P value）值，以明確所有概率模型的統(tǒng)計學(xué)顯著水平。以“P＜0.05”表示統(tǒng)計學(xué)模型具有顯著水平，反之則無顯著水平。

2 結(jié)果

2.1 彩色超聲多普勒診斷前置胎盤價值 52例疑似前置胎盤并發(fā)胎盤植入患者經(jīng)病理確診51例，彩色超聲多普勒診斷出前置胎盤并發(fā)胎盤植入49例，經(jīng)腹彩色超聲多普勒診斷前置胎盤并發(fā)胎盤植入的敏感度為96.08%，特異度為100.00%，準(zhǔn)確度為96.15%。見表1。

表1 經(jīng)腹彩色超聲多普勒診斷前置胎盤和病理診斷比較（n）

2.2 胎盤植入位置構(gòu)成比較 對超聲診斷胎盤植入的位置構(gòu)成比較進(jìn)行分析，病理診斷中央型30例，邊緣型21例，超聲診斷中央型29例，邊緣型20例，兩種診斷無明顯差異（P＞0.05）。見表2。

表2 病理診斷和彩色多普勒超聲診斷胎盤植入位置

3 討論

前置胎盤與胎盤植入是臨床上妊娠期中比較嚴(yán)重常見的并發(fā)癥，這兩種病癥很容易合并出現(xiàn)，會加重母嬰的風(fēng)險[6]。臨床研究認(rèn)為[7]，如既往產(chǎn)婦存在剖宮產(chǎn)史，那么則在臨床妊娠過程中很容易出現(xiàn)前置胎盤合并胎盤植入，并且容易導(dǎo)致產(chǎn)婦分娩時出現(xiàn)大出血的概率增加，甚至?xí)巩a(chǎn)婦出現(xiàn)子宮穿孔而不得不進(jìn)行子宮的切除，有很多患者因此而死亡。

臨床醫(yī)師應(yīng)對產(chǎn)婦的具體身體狀況進(jìn)行全方面的檢查和分析評估，這樣才能具體認(rèn)識到產(chǎn)婦分娩期存在的風(fēng)險指數(shù)，并盡可能的了解風(fēng)險因素，采取有效策略將風(fēng)險降到最低，以便降低產(chǎn)婦的病死率[8]。臨床認(rèn)為，盡早明確前置胎盤合并胎盤植入，并及時采取有效的措施進(jìn)行合理處置，可在一定程度上確保母嬰的安全，也能促進(jìn)分娩的安全和順利進(jìn)行[9]。

彩色多普勒超聲診斷是臨床上對前置胎盤進(jìn)行診斷的方式，可以通過超聲了解胎盤的具體位置，其診斷相對較便利。通過彩色多普勒超聲檢查前置胎盤合并胎盤植入的方式有兩種，分別為經(jīng)陰道途徑和經(jīng)腹部途徑[10]。臨床研究對這兩種方式都有所涉及，而且對于兩種途徑的檢驗方法所取得的效果在臨床上也各有側(cè)重。雖然臨床認(rèn)為通過彩色多普勒超聲對前置胎盤合并胎盤植入具有良好的診斷價值。但不得不承認(rèn)的是，無論是經(jīng)腹部超聲診斷還是經(jīng)陰道超聲診斷，都必不可避免的存在一定的漏診和誤診的概率。本文主要研究經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷的情況，通過對結(jié)果進(jìn)行分析能夠看出，經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷前置胎盤合并胎盤植入具有較好的敏感度和準(zhǔn)確度，而且能夠有效的識別胎盤植入的位置。但也存在一定的漏診率，這主要是因為經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷儀在進(jìn)行診斷的過程中需要研究對象充盈膀胱，如果膀胱充盈過度就可能會對子宮下段產(chǎn)生壓迫性影響，這就不利于對胎盤和子宮具體位置的觀察。但從總體上而言，通過經(jīng)腹彩色多普勒超聲診斷儀診斷前置胎盤合并胎盤植入具備良好的價值，其應(yīng)用的意義是值得肯定的。

綜上所述，通過經(jīng)腹彩色超聲多普勒診斷前置胎盤并發(fā)胎盤植入具有較好的敏感度和準(zhǔn)確度，特異度相對較低，能有效的區(qū)分胎盤植入的位置構(gòu)成，可為臨床的診斷工作提供科學(xué)的診斷依據(jù)。