偏頭痛相關癥狀分析及其在精神科臨床上的治療效果

（大連市第七人民醫院，遼寧 大連 116023）

偏頭痛屬于臨床精神科常見疾病，大部分患者發病時表現為一側或兩側顳部搏動性頭痛。該病具有反復發作特點，多發于青春期，且女性發病率高于男性，兒童無顯著差異[1]。患者常伴隨惡心、嘔吐、睡眠障礙、焦慮、抑郁、精神緊張等癥狀。此外，該病無神經系統相關陽性體征，故臨床輔助檢查不會顯示陽性結果。該病發病機制仍不清楚，但與患者生理基礎、精神因素等密切相關。本文以100例偏頭痛患者為研究對象，分析該病的相關癥狀，同時探討臨床精神科治療的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年6月至2016年6月接收的100例偏頭痛患者，用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組各50例。觀察組年齡18～59歲，平均年齡（38.47±8.36）歲；其中男19例，女31例。對照組年齡20～60歲，平均年齡（38.62±7.84）歲；其中男21例，女29例。所有患者均接受腦電圖、腦部X線斷層掃描等相關臨床檢查；簽署知情同意書。排除由器質性因素導致頭痛患者；排除伴癲癇發作或其他器官疾病而引起的繼發性頭痛患者。所有患者年齡、性別等一般資料比較無統計學意義（P＞0.05），可對比。

1.2 相關癥狀分析 偏頭痛發病率占人群的5%～10%，其中女性偏頭痛發病率為男性的3～4倍。該病的相關因素主要包括生化、遺傳、血管、飲食、精神、月經期、疲勞、天氣變化等。患者多受精神因素影響發病，初期患者主要表現為欣快、恐懼、嗜睡、抑郁等；隨著病情發展至中期，患者會出現頭痛加重、時間延長、頭暈腦脹等癥狀；病情發展至后期患者會出現焦慮、疲勞、倦怠、注意力不集中、暴躁等癥狀。心理因素是導致患者病發的重要因素。根據患者具體臨床表現，若其出現抑郁、焦慮、緊張、暴躁等不良情緒時，頭痛發作的次數和癥狀會顯著加重。若不及時采取治療措施，長此以往，會加劇患者抑郁、焦慮等精神心理問題，嚴重時還會引發神經癥，導致精神障礙，嚴重影響患者生活質量。

1.3 治療方法 對照組患者給予常規藥物治療：①口服尼莫地平[生產廠家：正大青春寶藥業有限公司（國產）；國藥準字H33 022285；規格：20 mg×20片]，每次40 mg，每日3次。②口服西比靈（生產廠家：西安楊森制藥有限公司；國藥準字H10 930003；規格：5 mg×20粒），每次5～10 mg，每日2次。③根據患者實際病情可給予中藥制劑。所有藥物持續服用4個療程（2周為1個療程）。觀察組在對照組的基礎上給予心理治療，其中包括作業療法、正念減壓法、認知行為療法等。①患者用藥與對照組相同。②心理治療：a.醫護人員幫助患者熟悉醫院和病房環境，保持友好、耐心的工作態度，緩解患者緊張情緒，使之保持輕松、愉快的狀態，與患者建立友好的醫患關系，提高患者治療依從性。b.幫助患者理解、接受疾病癥狀。患者主要臨床癥狀為頭痛，但通常患者越想擺脫頭痛，該癥狀反而會加重，引發精神交互作用。因此，醫護人員要為患者講解疾病及其癥狀相關知識，促進患者對疾病形成正確認識，減少精神交互作用。c.針對患者具體病情，為患者制訂活動計劃，如建立興趣小組、正念冥想、放松訓練以及運動等，每日指導患者按時完成計劃的內容，有利于培養患者耐受力和持久性，減輕心理因素、社會因素對患者的影響。

1.4 觀察標準 ①對比患者治療前后精神癥狀改善情況。采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）評估患者焦慮癥狀改善情況，得分越高表示患者焦慮癥狀越嚴重。總分小于7分為正常，7～14分表示患者可能存在焦慮；15～21分表示患者存在焦慮；22～29分表示患者焦慮癥狀顯著；20分以上表示患者存在嚴重焦慮。采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）評估患者抑郁癥狀改善情況，得分越高表示患者抑郁癥狀越嚴重。總分小于7分為正常，7～17分表示患者可能存在抑郁；17～24分表示患者存在焦慮；24分以上表示患者存在嚴重抑郁。②對比患者療效。根據患者癥狀改善情況將療效分為痊愈、顯效、有效與無效。a.痊愈：患者頭痛癥狀消失。b.顯效：患者頭痛次數和程度顯著減少，不影響患者日常生活。c.有效：患者頭痛癥狀有所緩解，對日常生活有一定影響。d.無效：患者頭痛癥狀無改善。治療總有效率=痊愈率+顯效率+好轉率。

1.5 統計學方法 本試驗中計數資料和計量資料均通過統計學軟件SPSS 22.0分析，計量資料表示為（），行t檢驗，計數資料表示為[n（%）]，行χ2檢驗，P＜0.05表示比較差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后精神癥狀改善情況比較 兩組患者治療前HAMA、HAMD評分無顯著差異（P＞0.05）；治療后，觀察組HAMA、HAMD評分均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療效果對比 觀察組的治療總有效率為94.00%，顯著高于對照組78.00%（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者治療前后HAMA、HAMD評分對比（分，）

表1 兩組患者治療前后HAMA、HAMD評分對比（分，）

表2 患者治療效果對比[n（%）]

3 討論

偏頭痛是臨床常見疾病，發病率較高。國際頭痛協會將該疾病分為先兆性偏頭痛（migraine with aura，MA）和無先兆性偏頭痛（migraine without aura，MO）。其中MO患者發病時主要表現為中重度搏動性單側頭痛，發病持續時間較長，臨床主要表現為畏聲、畏光、惡心、嘔吐等癥狀。MA患者發病時主要表現為單側搏動性頭痛，患者發病前通常會出現視野缺損、構音障礙，面部以及四肢有麻木感，身體一側可能發生輕度偏癱，患者臨床表現與MO患者相同[3-4]。近年來，隨著醫療水平的提高，中西醫藥物治療偏頭痛取得了較為理想的效果。患者體內血小板處于高度釋放、激活狀態，且血液高凝、高黏都可能引發偏頭痛[5]。現階段臨床研究認為，偏頭痛是由相關發病因素作用于患者機體神經和血管，引起血管功能和中樞神經功能失調所致。西醫關于偏頭痛發病機制主要有神經遞質學說、內啡肽系統障礙學說以及三叉神經血管學說[6-7]。其中神經遞質學說認為機體血漿中5-羥色胺（5-HT）、內皮素和一氧化氮含量發生改變，影響血管相關神經系統協調功能，最終會導致偏頭痛。內啡肽系統障礙學說則認為受體內外相關因素刺激，導致內啡肽系統發生障礙，降低垂體前葉反應，進而減少β-內啡肽釋放，影響整個神經系統的調節能力和穩定性，對外界刺激的敏感性增加，進而引發偏頭痛。三叉神經血管學說認為偏頭痛是由患者缺失血管系統內源性鎮痛系統和三叉神經中樞神經系統相關功能，再加上內外因素刺激而引起，屬于原發性神經血管頭痛。而在中醫學中，傳統中醫學理論將偏頭痛歸屬于“頭痛”、“頭風”、“厥頭痛”范疇。中醫中首次提及頭痛病證于《諸病源候論·頭面風候》，《仁斎直指方》則進一步描述了頭風痛相關臨床癥狀[8]。大部分偏頭痛患者發病與內傷外感有密切聯系。其中外感主要指六淫邪傷至三陽經（常見于少陽經和太陽經）。內傷則主要指肝郁、肝火傷至陰絡（常見于肝腎經和脾胃），引起腦海失養，最終引發偏頭痛。

臨床西醫治療偏頭痛的常用藥物有非甾體類抗炎藥、β受體阻滯劑、5-HT受體激動劑、曲坦類藥物、麥角胺類藥物和氟西汀等，這些藥物對緩解患者頭痛癥狀均有一定療效[9]。但選擇藥物治療時，要注意藥物不良反應，避免對患者產生傷害，因此要謹慎用藥。本研究用藥尼莫地平屬于鈣通道阻滯劑，進入人體后，能有效抑制體內Ca2+內流，緩解或消除血管痙攣，有擴張血管和恢復過度擴張血管和的作用，鎮痛效果顯著，因此能夠有效改善患者頭痛癥狀[10]。西比靈是鈣離子拮抗劑，對腦血管平滑肌具有較強的特異性和選擇性，能通過血腦屏障，有效抑制腎上腺素和鉀離子等物質的產生和釋放。在缺氧情況下，該藥通過作用于機體，能關閉處于開放狀態的Ca2+通道，減少Ca2+內流，有效阻斷Ca2+移向血管平滑肌細胞，進而擴張腦血管，同時不會影響正常細胞外Ca2+，能有效減輕患者頭痛的發作次數和頭痛程度，藥物作用時間長。但由于藥物治療作用和時間有限，現代醫學模式逐漸向生物—心理—社會模式轉變，且對于偏頭痛疾病而言，心理因素的影響較為突出。通過給予患者有效心理治療和心理干預，能有效消除患者緊張、焦慮、抑郁等情緒因素，促進患者認知和行為改變，提高患者治療配合度，對促進患者恢復有重要意義。本研究結果顯示，治療后，兩組患者HAMA、HAMD評分均顯著低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），說明藥物治療能改善患者精神癥狀，但與單純藥物治療相比，藥物治療聯合心理治療能更有效減輕患者焦慮、抑郁等情緒，改善效果顯著。此外，治療后觀察組的治療有效率顯著高于對照組（P＜0.05），說明藥物治療聯合心理治療效果顯著，有利于患者恢復。通過該疾病癥狀分析和治療結果對比發現，心理因素是引起偏頭痛的重要影響因素，臨床治療時應及時給予心理治療和心理干預措施。

綜上所述，對偏頭痛患者給予藥物治療聯合心理干預能有效改善患者臨床癥狀，治療效果顯著。