對(duì)圍生期孕婦采取肺栓塞危險(xiǎn)因素篩查的臨床意義

（大連市中心醫(yī)院呼吸科，遼寧 大連 116000）

肺栓塞為臨床上的常見(jiàn)疾病，主要的形成原因?yàn)楫a(chǎn)婦體內(nèi)形成內(nèi)源性和外源性栓子，產(chǎn)婦的肺動(dòng)脈主干和分支被內(nèi)源性或者外源性因子堵塞，肺循環(huán)發(fā)生障礙的一種疾病[1]。產(chǎn)婦肺血栓栓塞癥在臨床比較高發(fā)，主要的發(fā)病機(jī)制為靜脈系統(tǒng)阻塞或者右心血栓阻塞肺動(dòng)脈以及右心血栓阻塞肺動(dòng)脈分支而形成的疾病[2]。圍生期孕婦因自身凝血功能障礙或激素異常易形成靜脈血栓，增加了肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，病死率較高[3]。相關(guān)研究報(bào)道，血栓的形成（占10%～20%）是導(dǎo)致圍生期孕產(chǎn)婦死亡的重要因素[4]。因此，評(píng)估圍生期孕婦肺栓塞以及深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并加以針對(duì)性的預(yù)防，在臨床上意義重大，可以有效的降低產(chǎn)婦的病死率[5]。本研究主要探討對(duì)圍生期孕婦采取肺栓塞危險(xiǎn)因素篩查的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2019年1月大連市中心醫(yī)院呼吸科收治的40例圍生期孕婦，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組20例。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重心、肝、腎等內(nèi)科疾病的孕婦；合并遺傳性易栓癥、靜脈血栓栓塞癥病史；感覺(jué)有胸悶、氣促或者下肢浮腫等不適的圍生期孕婦；合并抗磷脂綜合征病史的圍生期孕婦；患有妊娠合并癥，如妊娠高血壓或妊娠糖尿病的圍生期孕婦；具有3次及以上流產(chǎn)史的圍生期孕婦；不同意參與本研究的圍生期孕婦。對(duì)照組年齡19～34歲，平均年齡（24.00±3.60）歲；孕周33～35周，平均孕周（33.40±0.44）周；平均體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（24.80±1.24）kg/m2；平均產(chǎn)次（1.10±0.34）次。試驗(yàn)組年齡19～32歲，平均年齡（24.00±3.90）歲；孕周33～34周，平均孕周（33.80±0.39）周；平均BMI（24.10±1.66）kg/m2；平均產(chǎn)次（1.40±0.52）次。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組圍生期孕婦一般資料相比，P＞0.05，可比較。本次研究經(jīng)過(guò)了醫(yī)院倫理委員會(huì)的同意，所有圍生期孕婦均知情本研究，且均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 對(duì)照組圍生期孕婦不予以特殊篩查和干預(yù)措施，試驗(yàn)組圍生期孕婦采用Wells、Geneva以及Caprini肺栓塞危險(xiǎn)因素評(píng)估量表來(lái)判定圍生期孕婦發(fā)生肺栓塞的可能性，參照《ACCP抗栓治療與血栓預(yù)防臨床實(shí)踐指南（2016年）》和《2011年美國(guó)妊娠期可疑肺栓塞評(píng)估指南》，針對(duì)不同危險(xiǎn)程度的圍生期孕婦實(shí)施不同針對(duì)性干預(yù)。低危圍生期孕婦臨床推薦采取低熱量飲食、積極運(yùn)動(dòng)以及多按摩等綜合干預(yù)，并密切監(jiān)測(cè)圍生期孕婦的生命體征；中危以及高危孕婦，臨床推薦采用低分子肝素進(jìn)行預(yù)防性治療，并定期監(jiān)測(cè)中危以及高危圍生期孕婦的生命體征。兩組圍生期孕婦均隨訪到分娩結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組圍生期孕婦的不良事件發(fā)生率以及不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。不良事件包括肺栓塞、深靜脈血栓、出血等；不良妊娠結(jié)局包括流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒畸形、胎盤(pán)早剝等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。肺栓塞、深靜脈血栓、出血、流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒畸形、胎盤(pán)早剝發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍生期孕婦的不良事件發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組圍生期孕婦肺栓塞、深靜脈血栓、出血等不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組圍生期孕婦不良妊娠結(jié)局比較 試驗(yàn)組圍生期孕婦發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎盤(pán)早剝以及胎兒窘迫的比率均低于對(duì)照組圍生期孕婦。見(jiàn)表2。

表1 兩組圍生期孕婦的不良事件發(fā)生情況比較[n（%）]

表2 兩組圍生期孕婦不良妊娠結(jié)局比較[n（%）]

3 討論

圍生期孕婦因其處于特殊的生理時(shí)期，容易受到多種因素的影響，多數(shù)血液會(huì)呈高凝狀態(tài)。為靜脈血栓和肺栓賽提供條件，嚴(yán)重影響圍生期孕婦的健康[6]。相關(guān)研究指出，該病的發(fā)生因素比較多，如：①?lài)谠袐D孕激素以及雌激素水平的升高從而引起血管擴(kuò)張以及血流速度減慢。②圍生期孕婦的子宮壓迫靜脈血管導(dǎo)致凝血因子以及纖維蛋白原活性增加[7]，加之生產(chǎn)后長(zhǎng)期臥床，靜脈回流受阻，加大了該病的發(fā)生概率。③高齡圍生期孕婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)對(duì)機(jī)體損傷較大，尤其是對(duì)血管內(nèi)皮損傷較大，同時(shí)又超重產(chǎn)婦，或者伴有不良的生活習(xí)慣如肥胖、吸煙等均可加大損傷，既往使用避孕藥以及雌激素等因素均可增加下肢深靜脈血栓或者肺栓塞的發(fā)生[8]。當(dāng)深靜脈血栓形成后，各種原因會(huì)導(dǎo)致其脫落進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)，引起圍生期孕婦重要組織早期栓塞，其中肺循環(huán)為臨床上發(fā)生栓塞的主要部位[9]。由于肺栓塞的癥狀不典型，因此加大了該病的診斷的困難性，增加了臨床致死率。相關(guān)研究指出，圍生期孕產(chǎn)婦的死亡原因中，肺栓塞高達(dá)10%～20%[10]。因此，臨床醫(yī)師熟練的掌握圍生期孕產(chǎn)婦肺栓塞的危險(xiǎn)因素，對(duì)產(chǎn)婦有重要意義，有利于對(duì)其進(jìn)行積極的干預(yù)以及治療。本研究采用3種肺栓塞發(fā)生危險(xiǎn)評(píng)估量表對(duì)圍生期孕婦發(fā)生肺栓塞的危險(xiǎn)程度進(jìn)行判別以及評(píng)分，并根據(jù)《2016年ACCP抗栓治療與血栓預(yù)防臨床實(shí)踐指南》和《2011年美國(guó)妊娠期可疑肺栓塞評(píng)估指南》全方位的對(duì)圍生期不同類(lèi)型的孕產(chǎn)婦進(jìn)行針對(duì)性預(yù)防和治療，效果比較明顯，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組圍生期孕婦的肺栓塞、深靜脈血栓、出血不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組圍生期孕婦發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎盤(pán)早剝以及胎兒宮內(nèi)窘迫的概率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，通過(guò)篩查評(píng)定圍生期孕產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)篩查，可以對(duì)其發(fā)病發(fā)病以及預(yù)后進(jìn)行判斷，能夠顯著降低圍生期孕產(chǎn)婦深靜脈血栓以及肺栓塞的發(fā)生率，提高圍生期孕產(chǎn)婦的妊娠質(zhì)量。