胰島素不同給藥方式對糖尿病患者血糖控制效果的影響

（沈陽市第五人民醫院，遼寧 沈陽 110023）

糖尿病為內分泌科常見的一種疾病，患者的主要臨床表現為高血糖，且伴有多飲、多尿、多食及體質量減輕等癥狀，常因遺傳因素和環境因素所發病[1]。相關研究表明，糖尿病具備家族發病傾向，25%～50%的患者存在糖尿病家族史，且現已明確了多類基因突變，包括胰島素受體基因、胰島素基因以及線粒體基因等。從環境因素來看，進食過多及體力活動減少等因素均易誘發肥胖，進而導致引發2型糖尿病[2-3]。臨床學者建議，針對糖尿病患者需采取有效的醫治方法，以有效控制患者的血糖水平，進而改善患者的生活質量。鑒于此，此次研究旨在探討胰島素不同給藥方式對糖尿病患者血糖控制效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取沈陽市第五人民醫院收治的100例糖尿病患者為研究對象，時間為2018年1月至2019年1月，以隨機數字表法分為兩組，各50例。所有患者均符合世界衛生組織（WHO）制定的糖尿病診斷標準[4-5]，均為2型糖尿病者，且均知情簽署相關醫治同意書。將合并其他嚴重臟器疾病、精神障礙及1型糖尿病患者逐一排除在外。觀察組50例患者中，男性、女性比例為28∶22例；年齡為45～78歲，平均年齡為（61.83±1.18）歲；最短病程2年，最長病程14年，平均病程為（6.48±0.33）年。對照組50患者中，男性、女性比例為29∶21例；年齡為46～75歲，平均年齡為（61.88±1.33）歲；病程最短2年，最長13年，平均病程為（6.59±0.22）年。兩組在一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 方法 兩組患者均需接受基礎治療，即調節血壓、血脂、改善血液循環、糾正水電解質及酸堿平衡、飲食控制等。在此基礎上，兩組患者采取不同的胰島素給藥方式。①對照組：對照組患者采取常規皮下注射治療方法，即胰島素（商品名諾和靈R，生物合成人胰島素注射液，國藥準字J20130021），于三餐前30 min行皮下注射，早、中、晚注射量在1 d總量所占比例分別為40%、20%、40%；此外，每日睡前使用適量的精蛋白生物合成性人胰島素行皮下注射，用血糖儀對血糖水平進行監測，并詳細記錄；胰島素量維持在0.5～1.0 U/（kg·d）的范圍內。②觀察組：觀察組患者采取胰島素泵持續皮下注射治療方法，選擇適宜的連續導管及針頭與胰島素泵連接穩妥，然后用胰島素行持續皮下注射，胰島素使用總量分成兩個部分，其一為基礎量，其二為餐前追加量；兩個部分均衡分配，餐前追加量早、中、晚注射量比例為50%、25%、25%；值得注意的是，基于持續注射過程中需確保程序設置的合理，即合理控制胰島素泵持續注射的速度及用量；胰島素量維持在0.5～1.0 U/（kg·d）的范圍內。

1.3 評價標準 ①比較兩組血糖達標時間、胰島素用量。②比較兩組治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平變化情況。③比較兩組低血糖發生率。

1.4 統計學分析 采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析。血糖達標時間、胰島素用量、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；低血糖發生率等計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血糖達標時間、胰島素用量對比 觀察組血糖達標時間為（5.42±1.58）d，胰島素用量為（0.51±0.11）U/（kg·d）；對照組血糖達標時間為（10.58±1.56）d，胰島素用量為（0.93±0.12）U/（kg·d）。觀察組血糖達標時間短于對照組（t=10.256，P＜0.05）；觀察組胰島素用量少于對照組，差異有統計學意義（t=6.238，P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后相關血糖指標水平變化情況對比 治療前，兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平比較無差異（P＞0.05）；治療后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組低血糖發生情況對比 觀察組患者發生低血糖2例，低血糖發生率為4.00%，對照組為9例、18.00%（χ2=9.578，P＜0.05）。

表1 兩組治療前后相關血糖指標水平變化情況對比（）

表1 兩組治療前后相關血糖指標水平變化情況對比（）

3 討論

糖尿病是一組以高血糖為主要特征的代謝性疾病。高血糖是由胰島素分泌缺陷或生物作用受損所致，或二者兼有所致。對于糖尿病患者，在長期高血糖的影響下，易造成患者各臟器功能受到嚴重威脅，如導致神經系統、血管、心臟、肝、腎出現功能性損害等。因糖尿病對患者的身心健康影響嚴重，故需采取及時有效的治療方法，著重控制患者的血糖水平，進而改善患者的生活質量[6-8]。

在臨床中，治療糖尿病的方法有很多，其中胰島素是治療糖尿病患者的常用方法。但胰島素給藥方式的不同所帶來的臨床療效也有所不同。胰島素治療方法包括口服給藥、直腸給藥以及皮下注射給藥。值得注意的是，皮下注射給藥最為常見，可細分為常規皮下注射（分次給藥）、持續泵入給藥[9-11]。常規分次給藥在血糖控制方面的效果不夠理想，且患者血糖達標的時間較長；而通過胰島素持續泵入給藥則能夠彌補常規分次給藥的不足，快速達到控制血糖水平的效果，并降低低血糖發生率。結合臨床實踐經驗發現，與常規分次給藥比較，胰島素持續泵入給藥方式的優勢體現在：①在短時間內能夠確保患者的血糖水平控制在正常范圍內，在胰島素泵給藥期間可使患者正常的胰島素分泌狀態得到有效恢復，進而縮短胰島素治療的時間[12-13]。②胰島素持續泵入給藥的用量更少，低血糖發生率更低，治療更安全可靠。

本研究結果顯示，治療后，觀察組患者血糖達標時間、胰島素用量、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平、低血糖發生率均優于對照組（P＜0.05）。由此表明，持續泵入胰島素治療糖尿病患者的可行性及有效性。此外，筆者認為，在采取胰島素治療糖尿病患者的過程中，還需配合有效的護理方法，加強對患者的健康宣教、心理護理以及自我血糖監測技巧等，以此提高患者在治療期間的依從性，進而促進臨床療效的提高。

綜上所述，臨床針對糖尿病患者，予以胰島素泵持續皮下注射治療的效果明顯優于常規皮下注射治療，血糖達標時間更短，胰島素用量更少，血糖水平控制更理想，低血糖發生率更低。