布地奈德氧氣霧化聯合無創正壓通氣對慢性阻塞性肺疾病急性發作期患者的臨床療效

（大連友誼醫院重癥二病房，遼寧 大連 116000）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種由呼吸道不完全可逆的氣流受限而導致的慢性呼吸系統疾病[1]。有害氣體、顆粒或情緒波動等誘因可誘發該疾病。該疾病起病急，且呈進行性加重，雖主要累及肺臟，但由肺部有效通氣障礙可引起全身多組織器官功能紊亂效應。若未得到及時有效的治療，隨著病情的進展會對心、腦、血管及肝、腎等臟器造成不可逆的損害，嚴重危及患者的生命安全[2]。據世界衛生組織統計，從1990年至今，COPD病死率已從第6位上升至第4位，且其發病率及病死率呈逐年增高的趨勢，雖受到臨床醫學界的重視，但目前仍缺乏及時有效的救治方案[3]。傳統治療COPD以舒張支氣管、抗感染、吸氧、化痰等對癥支持治療為主，對于病情急重的患者需行氣管切開呼吸機輔助通氣治療，被動維持肺部氣體交換，維持生命體征，但由于氣道通氣受限使得藥物難以直達病位，無法立即糾正患者肺功能障礙及呼吸道痙攣癥狀，同時有創呼吸機增加了醫源性感染的可能，臨床療效往往欠佳[4]。無創正壓通氣聯合布地奈德氧氣霧化治療COPD可主動增加病灶區藥物濃度，有效提高局部支氣管內皮及平滑肌細胞對糖皮質激素的利用率，有效抑制組胺及其他過敏性炎性因子的分泌，極大地改善了患者胸肺順應性及肺部通氣效率，有助于恢復患者的血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）水平，避免機體出現多器官功能損害。基于此，本研究旨在綜合性評價布地奈德氧氣霧化聯合無創正壓通氣對COPD急性發作期患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月至2019年2月于大連友誼醫院重癥二病房住院接受治療的60例COPD急性發作期患者，入組病例均采用信封法隨機分為對照組和試驗組，每組30例。試驗組男性15例，女性15例；年齡39～72歲，平均年齡（56.20±6.50）歲；COPD平均病程（8.70±1.30）年，急性發作期平均病程（5.40±2.20）h。對照組男性17例，女性13例；年齡31～73歲，平均年齡（55.70±6.10）歲；COPD平均病程（8.80±1.10）年，急性發作期平均病程（5.60±2.10）h。兩組患者的年齡、性別及病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可以納入試驗研究。

1.2 納入標準 納入病例均符合2018年中華醫學會呼吸病學分會COPD學組制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的COPD急性發作期診斷標準：接觸刺激性氣體或晨起后患者出現胸悶、咳嗽、呼吸困難；肺部哮鳴音；勞動后癥狀加重；呼氣延長；胸部輪廓擴張；叩診過清音；支氣管舒張劑吸入后肺功能試驗：第1秒最大呼氣量（forced expiratory volume in one second，FEV1）/用力肺活量（forced vital capacity，FVC）＜70%。急性發作期PaO2降低，在短時間內上述癥狀急性加重，并伴隨膿痰，可合并肺內感染。

1.3 排除標準 嚴重的心、腦、血管疾病患者；惡性腫瘤患者；不同意參加本研究的患者；對研究藥物過敏的患者；近期接受過解痙、抗感染治療的患者。

1.4 方法 兩組患者在入院后均進行心電監護，密切監測患者的血壓、脈搏、心率、體溫等生命體征，根據病情需要對癥應用抗感染、化痰及營養支持治療，維持患者水電解質平衡。對照組應用無創正壓通氣治療方案，采用美國偉康公司經鼻面罩雙水平氣道正壓呼吸機（BIPAP Synchrony TMS/T）進行輔助通氣治療，患者取仰臥位，頭部抬高30°，幫助患者佩戴好呼吸面罩后連接輸氧管，氧流量設置為5～8 L/min，呼吸頻率為16～18次/次，初始吸氣壓為10 cm H2O，呼氣末壓為4 cm H2O，除必要時脫機，在治療期間需持續應用呼吸機。試驗組在對照組基礎上聯合布地奈德氧氣霧化治療，吸入用布地奈德混懸液（商品名普米克令舒，澳大利亞AstraZeneca Pty Ltd，國藥準字H20090902，規格2 mL：0.5 mg）2 mL配入氧氣霧化機中，每日2次霧化吸入治療。兩組患者均以治療7 d為1個療程，連續治療2個療程。

1.5 觀察指標 ①肺功能試驗：采用德國耶格公司體描-彌散綜合肺功能測定儀對兩組患者的肺功能進行評估，患者吸入支氣管擴張劑后測量第1秒用力呼氣容積占預計值百分比（FEV1%）預計值和FEV1/FVC比值。②PaO2：應用德國西門子RAPID Point 500血氣分析儀測定兩組患者的PaO2。③主動排痰量：監測患者每日主動咳痰痰液量變化情況。

1.6 統計學分析 采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

治療后，試驗組FEV1%、FEV1/FVC、主動排痰量均高于對照組，PaO2高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后患者肺功能、PaO2及排痰量變化情況比較（）

表1 兩組治療前后患者肺功能、PaO2及排痰量變化情況比較（）

3 討論

COPD是臨床常見的慢性呼吸系統疾病，患者的臨床表現以呼吸困難、咳嗽、咳痰、胸悶等癥狀為主，常由感染、呼吸道免疫力低下等因素誘發，甚者在急性發作期出現呼吸衰竭及意識喪失，嚴重威脅患者的生命安全[5]。據統計，我國每年有數百萬COPD患者因病情反復而出現急性加重。隨著社會老齡化的加劇、空氣污染嚴重及主被動吸煙人群的日益增加，COPD發病率也逐年提升，極大地影響了患者的生活質量，同時對家庭及社會經濟造成巨大的影響[6]。COPD急性發作期患者痰量增加，且痰液較為黏稠，往往難以咳出，多數患者因年老體衰、久病反復，呼吸機力量衰弱，造成大量痰液淤積、二氧化碳儲留，誘發并加重了肺部感染的可能[7]。因此，有效改善肺部通氣并增加局部藥物濃度是救治COPD急性發作期患者的關鍵[8]。無創正壓通氣呼吸機通過鼻面罩方式供氧，采用雙水平氣道正壓以維持通氣均衡的通氣壓力，允許患者自主呼吸與機械通氣同時發生，提高了人機配合效率，避免了有創機械通氣使患者維持被動通氣而出現憋悶、恐慌等癥狀，患者可自主調節呼吸頻率及深度，避免人機對抗。呼吸機在吸氣時為患者提供較高的吸氣壓，幫助患者克服氣道阻力，增加肺部有效通氣及肺泡擴張度，減輕呼吸肌負荷，避免患者因缺氧而加深加快呼吸頻率及幅度，造成呼吸肌額外做功及耗氧；呼吸機在呼氣時可對抗患者內源性呼吸末正壓，機械性擴張支氣管，增加肺泡舒張幅度，促進患者主動排痰，有效避免通氣障礙而出現的肺實變、肺泡萎縮等[9]。此外，通過呼吸機做功可有效提升通氣與血流比例，提高PaO2，降低二氧化碳分壓，避免臟器衰竭及意識障礙[10]。同時，布地奈德是一種局部抗感染效果理想的糖皮質激素類藥物，能夠提高支氣管內皮及平滑肌細胞表面生物膜穩定性，避免免疫反應及抗體與膜表面受體結合度，從而抑制組胺及過敏性介質的釋放，有效增強溶酶體膜活性從而抑制炎性因子，有效舒張支氣管平滑肌收縮物質的合成與釋放，減輕平滑肌痙攣癥狀。布地奈德通過氧氣霧化可提高單位氣體中的藥物濃度含量。

本研究結果顯示，治療后，試驗組FEV1%、FEV1/FVC、主動排痰量均高于對照組，PaO2高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，布地奈德氧氣霧化聯合無創正壓通氣治療可有效改善COPD急性發作期患者肺部有效通氣量，恢復因氣道狹窄而誘發的肺擴張受限，使藥物直達病灶，增加患者主動排痰量，改善患者的生命體征。