布地奈德聯(lián)合氨溴索霧化吸入治療新生兒肺炎患兒的臨床效果

（廣西凌云縣人民醫(yī)院兒科，廣西 百色 533199）

新生兒在出生后的最初時(shí)間階段由于自身實(shí)際具備的免疫生理功能較為薄弱，極易罹患多種多樣的呼吸系統(tǒng)疾病，新生兒肺炎是其中的重要代表。在發(fā)生新生兒肺炎后，患兒通常會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、氣促、咳嗽、肺啰音以及面色發(fā)紺等癥狀。該疾病具有起病急、病情危重的臨床特點(diǎn)，在未能得到及時(shí)有效的治療時(shí)，極有可能導(dǎo)致新生兒死亡[1-2]。本研究旨在探討為新生兒肺炎患兒實(shí)施布地奈德聯(lián)合氨溴索霧化吸入治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2018年9月醫(yī)院收治的84例新生兒肺炎患兒，隨機(jī)分為兩組，每組42例。對(duì)照組男性22例，女性20例；日齡4～6 d，平均（4.04±0.22）d。研究組男性20例，女性22例；日齡3～7 d，平均（4.08±0.35）d。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均滿(mǎn)足由中華醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布的新生兒肺炎疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；征詢(xún)患兒監(jiān)護(hù)人意見(jiàn)，均自愿參與臨床調(diào)查研究，已簽署知情同意書(shū)；監(jiān)護(hù)人知曉隨機(jī)分組處理過(guò)程與完整性調(diào)查研究方案。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒具備主要器官?lài)?yán)重疾病；患者不愿意參與調(diào)查研究；患者的臨床行為配合狀態(tài)較差。本研究已獲得我院倫理學(xué)委員會(huì)的嚴(yán)格審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組行單純注射用鹽酸氨溴索制劑（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080545）治療，取7.50 mg注射用鹽酸氨溴索制劑與3.00 mL生理鹽水充分混合，在氧氣驅(qū)動(dòng)空氣壓縮泵設(shè)備條件下，為患者實(shí)施霧化吸入治療，每日2次，連續(xù)治療7 d。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合布地奈德混懸液（澳大利亞AstraZenecaPty Ltd，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090902）治療，取劑量為1.00 mL的布地奈德混懸液，在氧氣驅(qū)動(dòng)空氣壓縮泵設(shè)備條件下，為患者實(shí)施霧化吸入治療，氧流量參數(shù)設(shè)置為5～7 L/min，每日2次，每次治療時(shí)間15～20 min，連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組的治療效果、持續(xù)住院時(shí)間、咳嗽癥狀消失時(shí)間、肺啰音癥狀消失時(shí)間及氣促癥狀消失時(shí)間。治療效果應(yīng)遵循如下所述的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：治療后，患者的氣促癥狀、咳嗽癥狀以及肺部啰音癥狀均完全消失，且胸部X線影像學(xué)檢查證實(shí)患者的肺部病理性陰影完全消失；有效：治療后，患者的氣促癥狀、咳嗽癥狀以及肺部啰音癥狀均有一定程度的改善緩解，且胸部X線影像學(xué)檢查證實(shí)患者的肺部病理性陰影覆蓋面積顯著減小；無(wú)效：治療后，患者的氣促癥狀、咳嗽癥狀以及肺部啰音癥狀均未出現(xiàn)顯著改善，或出現(xiàn)一定程度的惡化，且胸部X線影像學(xué)檢查證實(shí)患者的肺部病理性陰影現(xiàn)象覆蓋面積未見(jiàn)縮小，或發(fā)生擴(kuò)大變化。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 研究組的治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組持續(xù)住院時(shí)間、咳嗽癥狀消失時(shí)間、肺啰音癥狀消失時(shí)間以及氣促癥狀消失時(shí)間比較 研究組持續(xù)住院時(shí)間、咳嗽癥狀消失時(shí)間、肺啰音癥狀消失時(shí)間以及氣促癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

表2 兩組持續(xù)住院時(shí)間、咳嗽癥狀消失時(shí)間、肺啰音癥狀消失時(shí)間以及氣促癥狀消失時(shí)間比較（d，）

表2 兩組持續(xù)住院時(shí)間、咳嗽癥狀消失時(shí)間、肺啰音癥狀消失時(shí)間以及氣促癥狀消失時(shí)間比較（d，）

3 討論

感染性肺炎與吸入性肺炎是發(fā)生在新生兒群體中最常見(jiàn)的肺炎疾病類(lèi)型。感染性肺炎的發(fā)生與細(xì)菌微生物、病毒微生物以及原蟲(chóng)感染等有關(guān)。吸入性肺炎與羊水因素、胎糞因素以及乳汁因素有關(guān)。新生兒肺炎患兒若未能得到及時(shí)、系統(tǒng)、有效的治療干預(yù)，極有可能發(fā)展演化為宮外感染性肺炎[3-6]。

從現(xiàn)代病理學(xué)角度展開(kāi)闡釋分析，不同類(lèi)型的新生兒肺炎在發(fā)病機(jī)制方面存在著一定的差異，明確患兒的臨床發(fā)病原因，并選擇適當(dāng)?shù)乃幬镏苿榛純赫归_(kāi)治療，能確保患兒獲得較好的臨床效果。在新生兒吸入性肺炎病情發(fā)展過(guò)程中，患兒除了會(huì)出現(xiàn)氣道阻塞癥狀以及呼吸困難癥狀外，胸部X線影像學(xué)檢查結(jié)果還會(huì)顯示具備較長(zhǎng)持續(xù)時(shí)間的炎性病變，且患兒的臨床病情表現(xiàn)與其實(shí)際吸入物所具備的理化性質(zhì)、數(shù)量規(guī)模、吸入深度等因素之間均具備一定程度的相關(guān)性。①羊水吸入性肺炎：羊水吸入性肺炎指的是新生兒因在子宮內(nèi)環(huán)境或分娩進(jìn)展過(guò)程中吸入大量的羊水而引發(fā)的吸入性肺炎。新生兒實(shí)際吸入的羊水多為未經(jīng)外界環(huán)境污染破壞的羊水，因此患兒的病情嚴(yán)重程度通常僅與其實(shí)際吸入的羊水量相關(guān)。②胎糞吸入性肺炎：胎糞吸入性肺炎的主要發(fā)生原因是新生兒在宮內(nèi)環(huán)境中或在分娩過(guò)程中吸入一定量的混有胎糞的羊水，在產(chǎn)前階段或產(chǎn)時(shí)階段高發(fā)。胎糞吸入性肺炎患兒的臨床癥狀表現(xiàn)為呼吸窘迫，主要病理變化表現(xiàn)為呼吸道組織的機(jī)械性阻塞或化學(xué)性炎癥，在足月兒或過(guò)期妊娠新生兒中高發(fā)。③乳汁吸入性肺炎：該疾病的發(fā)生主要是由于新生兒在吞咽乳汁的過(guò)程中將乳汁誤吸入呼吸道，繼而誘導(dǎo)窒息、呼吸困難等癥狀，患兒的臨床表現(xiàn)與細(xì)菌性肺炎患兒類(lèi)似，且病情嚴(yán)重程度與呼吸道組織上實(shí)際發(fā)生的乳汁吸入量和乳汁吸入次數(shù)密切相關(guān)。

臨床在分析新生兒感染性肺炎的發(fā)病機(jī)制時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注感染的發(fā)生時(shí)機(jī)。發(fā)生在產(chǎn)前階段或產(chǎn)時(shí)階段的感染通常經(jīng)羊水傳播或血性傳播，涉及的病原微生物以革蘭陰性桿菌最為常見(jiàn)，偶可見(jiàn)B組鏈球菌、沙眼衣原體、解脲脲原體以及巨細(xì)胞病毒等病原微生物。產(chǎn)后階段發(fā)生的肺部感染以外源性因素直接接觸患兒的呼吸道組織結(jié)構(gòu)為主要傳播途徑，在新生兒罹患臍炎、皮膚感染或敗血癥等疾病條件下，病原微生物可在血液循環(huán)的作用下擴(kuò)散到患者的肺部，繼而引發(fā)肺炎。此外，醫(yī)用暖箱設(shè)備、吸引器設(shè)備、霧化吸入器設(shè)備、氣管插管器材等未能接受規(guī)范系統(tǒng)的消毒處理，臨床醫(yī)護(hù)工作人員未能?chē)?yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，輸入含有巨細(xì)胞病毒病毒、人類(lèi)免疫缺陷病毒的血制品等條件下，均有可能誘導(dǎo)新生兒發(fā)生感染性肺炎疾病。

醫(yī)源性感染是誘導(dǎo)新生兒感染性肺炎發(fā)病的主要原因，而誘導(dǎo)醫(yī)源性感染事件發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素主要涉及以下方面：①新生兒的出生體質(zhì)量＜1 500 g。②新生兒出生后接受長(zhǎng)期住院治療。③新生兒住院病房過(guò)于擁擠，且未能制定執(zhí)行規(guī)范、嚴(yán)格的消毒制度。④新生兒科室護(hù)士配備數(shù)量過(guò)少。⑤新生兒科室醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌思想觀念較為薄弱。⑥化學(xué)抗菌藥的不合理使用。⑦因使用呼吸機(jī)開(kāi)展輔助性呼吸支持治療而發(fā)生交叉感染。⑧接受類(lèi)型多樣的侵入性醫(yī)學(xué)操作，氣管插管持續(xù)時(shí)間72 h以上或者是多次接受氣管插管治療處置。因醫(yī)源性感染所致的新生兒感染性肺炎常見(jiàn)的病原微生物為金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌。近年來(lái)，臨床出現(xiàn)了類(lèi)型多樣的機(jī)會(huì)致病菌，如克雷伯菌、銅綠假單胞菌、枸櫞酸桿菌、表皮葡萄球菌、不動(dòng)桿菌等，在新生兒感染性肺炎患兒中也展示出一定程度的致病性。

抗感染藥物治療、吸氧支持治療以及支氣管擴(kuò)張治療是現(xiàn)階段臨床針對(duì)新生兒肺炎患兒的主要治療方法，合理選擇藥物制劑有助于獲取良好的臨床治療效果[7-8]。本研究結(jié)果顯示，研究組的治療有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組的持續(xù)住院時(shí)間、咳嗽癥狀消失時(shí)間、肺啰音癥狀消失時(shí)間以及氣促癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，為新生兒肺炎患兒實(shí)施布地奈德聯(lián)合氨溴索霧化吸入治療的效果較好，有助于快速改善患兒的臨床癥狀，縮短住院時(shí)間。