探討老年人的肺結(jié)核臨床診療特征和效果

（沈陽市第十人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110041）

近年來，肺結(jié)核發(fā)病率呈明顯的上升趨勢，給全球人類健康帶來嚴重的威脅[1]。根據(jù)我國第四次全國流行病調(diào)查結(jié)果，初始耐藥率達到7.5%，獲得性耐藥率達到18%[2]。結(jié)核病的致病菌主要為結(jié)核分枝桿菌（Mtb），其自身結(jié)構(gòu)與代謝較為特殊，因此在研究領(lǐng)域中屬于重點難點[3]。在治療老年老年肺結(jié)核患者中，改善患者的免疫功能具有重要的臨床意義。本文研究采用胸腺五肽對肺結(jié)核患者進行輔助治療，探討老年人的肺結(jié)核臨床診療特征和效果，從而為臨床實踐提供可靠的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2018年12月我院老年結(jié)核病患者50例，男、女患者比例為32∶18，最小年齡、最大年齡分別為60歲、85歲，平均年齡為（69.51±5.35）歲，最短病程、最長病程分別為1年、10年，平均病程（5.83±1.56）年。隨機將其分組，每組為25例，觀察組男患者15例，女患者10例，最小年齡、最大年齡分別為60歲、84歲，平均年齡為（69.55±5.35）歲，最短病程、最長病程分別為1年、11年，平均病程（5.91±1.56）年；對照組男患者17例，女患者8例，最小年齡、最大年齡分別為60歲、86歲，平均年齡為（69.88±5.35歲，最短病程、最長病程分別為1年、10年，平均病程（5.92±1.56）年。兩組基本資料無明顯差異，P＞0.05。

1.2 診斷標準、納入標準與排除標準

1.2.1 診斷標準 ①曾密切接觸肺結(jié)核患者。②發(fā)病早期癥狀隱匿，難以及時發(fā)現(xiàn)，隨著病情加重，癥狀愈加明顯，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、盜汗、乏力、咳白痰、貧血、消瘦、咳濃痰、咯血、肺部啰音、呼吸困難、胸腔積液、胸痛等。③經(jīng)X線平片檢查，可見滲出、增殖、壞死。④實驗室痰菌培養(yǎng)結(jié)果陽性，結(jié)核抗體陽性[4]。

1.2.2 納入標準 所有患者均符合肺結(jié)核診斷標準。診斷肺結(jié)核的典型標準是有痰結(jié)核菌、痰結(jié)核菌呈陽性的結(jié)果。若一次痰結(jié)核菌呈陽性，再合并影像上有典型的結(jié)核的改變，同時抗結(jié)核治療有效也可以確診肺結(jié)核。

1.2.3 排除標準 妊娠期、哺乳期婦女；嚴重肝、腎功能不全患者；患有精神疾病、癲癇及有結(jié)核病家族史的患者。

1.3 方法

1.3.1 診斷方法 均進行胸部X線平片檢查，由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師判斷和分析X線平片。

1.3.2 治療方法 對照組：給予常規(guī)抗病毒治療與抗結(jié)核治療，具體用藥方案如下：異煙肼（廠家：北京中新制藥廠，國藥準字H13022187）0.3 mg/d+利福平（河南九勢制藥股份有限公司，國藥準字H20066611）0.45 mg/d+吡嗪酰胺（廠家：河南省福林制藥廠，國藥準字H41022614）1.5 mg/d+乙胺丁醇（廠家：河南科倫藥業(yè)有限公司，國藥準字H41022316）0.75 mg/d。觀察組：在常規(guī)抗病毒抗結(jié)核的基礎(chǔ)上，采用胸腺五肽注射液（廠家：北京世橋生物制藥有限公司，國藥準字H20061225）每次10 mg進行治療，2日1次。兩組治療療程均為8周。

1.4 觀察指標

1.4.1 分析診斷結(jié)果 分析新發(fā)肺結(jié)核與繼發(fā)肺結(jié)核患者的病變部位、病變特征。

1.4.2 分析治療結(jié)果 比較觀察組和對照組患者的治療效果、肺功能、血清細胞因子的含量。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，對符合正態(tài)分布的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、FVC、FEV1/預計值、FEV1/FVC等計量資料進行t檢驗，用（）表示，對痰菌陰轉(zhuǎn)率等計數(shù)資料進行χ2檢驗，用[n（%）]的形式表示，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果分析 新發(fā)30例，病變部位：上葉（尖段）9例，中下葉12例，雙肺廣泛分布6例，其他3例。病變特征：滲出增殖，合并干酪性肺炎、胸腔積液、淋巴結(jié)增大、肺不張支氣管擴張。繼發(fā)20例，病變部位：上葉（尖段）15例；中下葉3例；雙肺廣泛分布2例。病變特征：纖維化增殖，合并干酪性肺炎、胸腔積液、淋巴結(jié)增大、肺不張支氣管擴張。

2.2 治療效果 兩組患者6個月、12個月末的痰菌陰轉(zhuǎn)率無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者6個月、12個月末的痰菌陰轉(zhuǎn)率比較[n（%）]

2.3 血清細胞因子 與治療前對比，觀察組治療后CD4+、CD8+、CD4+/CD8+明顯更低（P＜0.05）；與對照組對比，治療后觀察組CD4+、CD8+、CD4+/CD8+明顯更高（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組患者的血清細胞因子（）

表2 比較兩組患者的血清細胞因子（）

注：a與對照組對比，P＜0.05；b與治療前對比，P＜0.05。

2.4 肺功能 與治療前對比，觀察組治療后FVC、FEV1/預計值、FEV1/FVC明顯更高（P＜0.05）；與對照組對比，治療后觀察組FVC、FEV1/預計值、FEV1/FVC明顯更高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者肺功能指標比較（）

表3 兩組患者肺功能指標比較（）

3 討論

近年來，結(jié)核病發(fā)病率逐漸呈現(xiàn)出上升的趨勢，給人類的生命健康帶來嚴重的危害?，F(xiàn)階段治療結(jié)核病的常用藥物為異煙肼和利福平，治療時間較長，治療難度大，治愈率低，病死率高。肺結(jié)核患者普遍營養(yǎng)不良，細胞免疫功能受到不同程度的損傷，T淋巴細胞功能受到限制[5-8]。

本研究結(jié)論：與對照組對比，觀察組CD4+、CD8+、CD4+/CD8+明顯更高，且治療后，觀察組FVC、FEV1/預計值、FEV1/FVC明顯更高，治療結(jié)果優(yōu)于對照組，表明和常規(guī)治療方案對比，在常規(guī)抗病毒抗結(jié)核治療方案上使用胸腺五肽進行輔助治療具有更佳的療效，有利于改善肺結(jié)核患者的肺功能和免疫功能。原因是：胸腺五肽是人工合成的五肽，其氨基酸順序和結(jié)構(gòu)與胸腺生成素的32～36位氨基酸組成相同，是胸腺生成素重要的功能活性部分,具有與胸腺生成素相似的生物活性[9-10]。胸腺五肽在能促進胸腺和外周T細胞的分化和發(fā)育，對機體的免疫功能具有雙向調(diào)節(jié)作用，能使過高或過低的免疫反應趨向正常[11-15]。

綜上所述，胸腺五肽注射液輔助治療肺結(jié)核的療效明確，有利于改善患者的免疫能力，提高患者對藥物的耐受度。