降鈣素原動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)在ICU膿毒癥患者中的臨床價(jià)值

（北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110016）

膿毒癥是由感染所引起的全身性炎性反應(yīng)綜合征。已有報(bào)道指出，膿毒癥及膿毒癥相關(guān)性多器官功能障礙綜合征是造成危重癥患者死亡的主要原因。盡早診斷與評(píng)價(jià)膿毒癥患者疾病發(fā)生、嚴(yán)重程度及科學(xué)預(yù)見(jiàn)預(yù)后是當(dāng)前危重癥領(lǐng)域中重點(diǎn)研究的內(nèi)容。近年的研究發(fā)現(xiàn)，降鈣素原（procalcitonin，PCT）作為一種全身性細(xì)菌感染的新型生物標(biāo)志物，存在于外周血中，對(duì)膿毒癥患者有較高的敏感性與特異性，在膿毒癥患者病情監(jiān)測(cè)領(lǐng)域體現(xiàn)出較好的效能[1]。本研究旨在分析動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）膿毒癥患者PCT水平的價(jià)值，為臨床診療提供參照依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年4月至2019年6月我院ICU病房收治的80例膿毒癥患者作為試驗(yàn)組，依據(jù)病情嚴(yán)重程度分為非嚴(yán)重膿毒癥組（甲組54例），嚴(yán)重膿毒癥組（乙組26例），再依據(jù)患者預(yù)后情況分為存活組（丙組68例）與病死組（丁組12例），并選擇同期收治的50例非膿毒癥患者作為空白對(duì)照組。試驗(yàn)組中男53例，女27例；年齡19～75歲，平均（48.23±1.09）歲。甲組男38例，女16例；年齡18～72歲，平均（47.02±1.34）歲。乙組男15例，女11例；年齡20～75歲，平均（48.75±1.44）歲。甲、乙組患者均有明確的臨床診斷。丙組男47例，女21例；年齡21～74歲，平均（47.82±1.31）歲。丁組男女均為6例；年齡19～75歲，平均（48.37±1.28）歲。空白對(duì)照組男31 例，女19 例；年齡23～78 歲，平均（50.12±1.93）歲。各組患者的基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法 納入對(duì)象均在入院1、3、5、7 d時(shí)采集3 mL肘靜脈血，采用雙抗體夾心法檢測(cè)血清PCT水平，試劑盒由德國(guó)Brahms公司提供。所有定量檢測(cè)操作均嚴(yán)格按照說(shuō)明說(shuō)進(jìn)行。檢測(cè)區(qū)間：0.05～100 ng/mL，參考范圍PCT≤0.05 g/mL[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察入院1、3、5、7 d時(shí)各組PCT水平變化情況。比較預(yù)后各組PCT水平變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)間點(diǎn)各組PCT水平變化情況比較 入院1、3、5、7 d時(shí)，試驗(yàn)組患者PCT水平均高于空白對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，試驗(yàn)組患者的PCT水平不斷變化，而空白對(duì)照組患者不同時(shí)間點(diǎn)的PCT水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。乙組患者各時(shí)間點(diǎn)PCT水平均高于甲組，入院3、5、7 d時(shí)PCT水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，甲組PCT水平呈降低趨勢(shì)，乙組PCT水平有所升高。見(jiàn)表1。

表1 不同時(shí)間點(diǎn)各組PCT水平變化情況比較（ng/mL，）

表1 不同時(shí)間點(diǎn)各組PCT水平變化情況比較（ng/mL，）

2.2 預(yù)后各組PCT水平監(jiān)測(cè)情況比較 丁組各時(shí)間點(diǎn)PCT水平均高于丙組，兩組患者入院3、5、7 d時(shí)的PCT水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，丙組患者PCT水平呈下降趨勢(shì)，丁組呈上升趨勢(shì)。見(jiàn)表2。

表2 預(yù)后各組PCT水平監(jiān)測(cè)情況比較（ng/mL，）

表2 預(yù)后各組PCT水平監(jiān)測(cè)情況比較（ng/mL，）

3 討論

膿毒癥是指機(jī)體對(duì)感染失衡反應(yīng)誘導(dǎo)的危及生命安全的器官功能不全，臨床已證實(shí)有細(xì)菌存留或高度可疑的感染病灶。近年來(lái)，各種侵入性技術(shù)在臨床疾病診療中被廣泛應(yīng)用，外加抗生素藥物的濫用，導(dǎo)致膿毒癥的發(fā)生率有不斷上升的趨勢(shì)，尤其是在ICU，易在原發(fā)疾病的基礎(chǔ)上引起多器官功能衰竭，增加患者的病死率[3]。當(dāng)前，普遍認(rèn)為炎性反應(yīng)及其抗炎系統(tǒng)紊亂是誘發(fā)膿毒癥的主要原因。在ICU膿毒癥患者的臨床治療期間，選擇特異性與靈敏度較高的生物學(xué)指標(biāo)進(jìn)行早期診斷，對(duì)評(píng)估病情嚴(yán)重程度、指導(dǎo)臨床合理用藥、治療效果及預(yù)后評(píng)估方面均有重要的意義[4]。

PCT是膿毒癥臨床早期診斷的新指標(biāo)。PCT為降鈣素前體，是由116個(gè)氨基酸構(gòu)成的糖蛋白，在正常生理狀態(tài)下由甲狀腺細(xì)胞產(chǎn)生。當(dāng)機(jī)體發(fā)生細(xì)菌感染及膿毒癥時(shí)，PCT濃度會(huì)上升，在疾病臨床診斷、治療及預(yù)后判斷等方面體現(xiàn)出較高的價(jià)值。2001年，國(guó)際膿毒癥會(huì)議已將PCT作為膿毒癥的臨床診斷指標(biāo)之一[5]。現(xiàn)階段，國(guó)內(nèi)外研究多集中在膿毒癥患者早期PCT值的診斷價(jià)值層面，以探尋更為準(zhǔn)確的判斷折點(diǎn)。在受檢群體、感染疾病類型及病原體存在差異的情況下，其對(duì)應(yīng)的判斷折點(diǎn)不同。相關(guān)研究指出，治療3 d時(shí)PCT＞1.20 ng/mL為判斷呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的臨界值[6]。針對(duì)自身免疫性疾患者細(xì)菌感染的PCT分界值為1.0 ng/mL。由此可見(jiàn)，對(duì)于感染患者而言，單純?cè)u(píng)估某一時(shí)間點(diǎn)的PCT水平不能全面評(píng)估疾病嚴(yán)重程度與預(yù)后，故需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)PCT水平。

隨著患者病情嚴(yán)重程度的增加，PCT水平呈上升趨勢(shì)，若將＞0.5 ng/mL設(shè)為PCT陽(yáng)性閾值，則對(duì)細(xì)菌感染陽(yáng)性預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確率達(dá)到90.00%[7]。本研究患者入院1、3、5、7 d時(shí)試驗(yàn)組PCT水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明檢測(cè)血清PCT在診斷細(xì)菌性感染及膿毒癥方面體現(xiàn)出較好的效能。隨著病程的進(jìn)展，甲組患者PCT持續(xù)走低，提示患者病情得到一定控制，病情逐漸改善；而乙組患者PCT水平持續(xù)上升，提示患者病情逐漸惡化，未被有效控制[8]。另外，在入院1 d時(shí)，乙組患者PCT水平雖然高于甲組，但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示膿毒癥在發(fā)病初期，PCT呈現(xiàn)低增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，隨著病情的發(fā)展PCT水平呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，且與病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，這進(jìn)一步闡明了動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)膿毒癥患者PCT水平的必要性。此外，丙組PCT水平隨著病情的發(fā)展呈降低趨向，提示患者的病情有所改善；而丁組PCT水平持續(xù)上升，預(yù)示臨床治療無(wú)效，病情加重。因此，PCT水平越高提示患者的預(yù)后越差，病死風(fēng)險(xiǎn)越大[9]。

綜上所述，ICU膿毒癥患者血清PCT水平會(huì)顯著上升，且PCT水平與患者的病情嚴(yán)重程度存在正相關(guān)性。臨床動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)膿毒癥患者的PCT水平能反映其病情改變、判斷預(yù)后，指導(dǎo)臨床科學(xué)用藥。