無縫隙護理在慢性心力衰竭患者中的應用研究

（遼寧省沈陽市紅十字會醫院，遼寧 沈陽 110013）

近年來，慢性心力衰竭的發病呈上升趨勢且年輕化，成為我國國民死因構成中上升最迅猛的疾病[1]。據相關文獻報道，患者出院后30 d的再入院率已經達到19%[2]。這一數據體現了無縫隙護理（從醫院護理到家庭護理）的重要意義。無縫隙護理是對慢性心力衰竭患者采用從醫院護理延續到患者出院后的家庭護理，為患者開展綜合、連續的全方面管理，提供長期、針對性的個體化患者護理干預[3]，隨時解決并監督患者對疾病的控制情況，進而達到減低患者再發病率及再住院率的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月至2018年12月收治的慢性心力衰竭患者90例為本研究的研究對象，按照隨機取樣的方式進行分組，干預組45例及對照組45例。干預組患者年齡34～78歲，男性患者25例，女性患者20例；心功能Ⅱ級15例，Ⅲ級17例，Ⅳ級13例。對照組患者年齡37～79歲，男性患者26例，女性患者19例；心功能Ⅱ級16例，Ⅲ級16例，Ⅳ級13例。兩組患者的性別、年齡及心功能分級差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入患者年齡均在18歲以上，均有心力衰竭既往史，臨床診斷符合心力衰竭的診斷標準，患者的心功能在Ⅱ～Ⅳ級，左心室射血分數（LVEF）＜50%，患者及家屬知情同意本研究并配合完成。排除患者具有認知障礙不宜配合者；具有嚴重的消耗性疾病存活能力較低的患者；可以采取外科手術治療的心瓣膜病患者。

1.3 研究方法 對照組患者進行慢性心力衰竭的常規護理及健康教育，干預組在此基礎上實施無縫隙護理，即患者入院到出院后的家庭護理的連續性無縫隙護理。具體護理措施如下。

1.3.1 住院期間的常規護理 患者入院后，醫護人員對患者進行詳細評估，指導患者入院須知，并向其講解本病的相關?？谱o理內容，進行健康指導?；颊咦≡浩陂g，按照其不同個體化差異進行差異化的住院護理，保證患者住院期間的合理化需求得到滿足。

1.3.2 出院后的家庭訪視護理 患者出院后的家庭訪視包括出院后（未進行家庭護理干預前）、家庭護理干預后1個月、3個月、6個月4個節點進行記錄并比較護理質量。

1.3.2.1 患者出院后訪視（未進行家庭護理干預前）此次訪視主要內容為評估并指導患者的飲食（攝入鹽量）、指導患者體質量的檢測方法，藥物應用的注意事項指導及不良生活習慣的評估及健康行為促進指導；對患者的心功能進行評價，6 min步行試驗進行檢測；評估患者對疾病知識的掌握程度，服藥依從性及家庭成員對患者的情感支持情況；對患者進行充分評估及進行相應指導后確定下次訪視時間。為患者推送微信健康公眾號，指導患者關注心力衰竭健康講堂及科普知識的推送并參照執行。建立護患之間的一對一健康指導聯系方式，患者在家庭護理中出現任何問題隨時可以進行咨詢并接受護士的指導，護士也可以通過護患聯系平臺掌握患者的疾病動態及康復情況，監督患者的健康行為依從性。

1.3.2.2 出院后1個月、3個月、6個月的家庭訪視 依據患者上一次的訪視情況進行評估，制定患者的連續性護理策略及康復目標。對患者進行藥物應用依從性的指導：對于服用洋地黃類制劑、利尿劑、血管擴張劑的患者，要反復強調應用藥物的注意事項及出現突發情況的應對措施，藥物應用期間需要監測的脈搏、尿量、體質量、血壓等指標并記錄；指導患者進行呼吸訓練，告知呼吸訓練的優勢（改善心肺功能并提高運動耐力）[4]，促進患者進行縮唇呼氣及深呼吸等呼吸訓練的持續性；指導患者進行適宜的運動康復：對患者的日常生活及運動針對性的進行指導（依據患者的心功能狀況），并指導患者康復運動前后做好心率監測；指導患者心力衰竭癥狀的識別：患者若出現乏力、惡心、水腫、咳嗽甚至呼吸困難等癥狀，要及時就診。

1.3.3 出院后的電話隨訪護理 對出院后患者每周進行1次電話隨訪，評估患者的身體狀況及心理狀態，健康行為的執行情況及藥物依從性的服從情況，并對患者出現的問題進行干預指導。

1.3.4 門診隨訪 指導患者3個月進行一次門診隨訪，由醫師為患者監測心功能指標并按照規范進行調整治療用藥方案。

1.4 評價方法

1.4.1 采用服藥依從性量表[5]、明尼蘇達心力衰竭生活質量量表（MLHFQ）[6]評價患者的服藥依從性及生活質量。服藥依從性量表滿分20分，若分數越高就表明服藥依從性越好。心力衰竭生活質量量表問題共計21項，疲倦等身體領域條目8項、沮喪等情緒領域條目5項，其他領域條目8項，得分越高就表明生活質量越差。

1.4.2 評價患者的6 min步行試驗及心血管事件發生概率（再入院率及病死率）。

1.5 統計方法 用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預后服藥依從性、6 min步行試驗、生活質量等評價指標比較 干預組患者均優于對照組。見表1、表2。

2.2 兩組患者的再入院率及病死率的比較 干預組患者死亡1例，存活44例，病死率為2.22%；對照組死亡5例，存活40例，病死率為11.11%，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組干預后3個月及6個月再入院情況比較：干預組分別為2例及5例；再住院率分別為率為4.44%，11.11%；對照組分別為4例及10例，再住院率分別為率為8.89%，22.22%，兩組差異有統計學意義（均P＜0.05）。

表1 兩組患者服藥依從性及生活質量比較（分，）

表1 兩組患者服藥依從性及生活質量比較（分，）

表2 干預前后兩組患者6 min步行試驗結果比較

3 討論

無縫隙護理是“以患者為本”的護理理念，對患者出院后回歸家庭的護理內容進行延續，體現了護理的整體性，確保患者護理無斷點，體現了現代護理管理領域的一個新進展[7]。

本研究的無縫隙護理包括患者住院期間的基礎常規護理，出院后的家庭護理，有序進行銜接，通過家庭訪視全面了解患者的疾病動態，現場指導，促進患者的疾病康復；電話隨訪期間對患者的健康行為進行監督指導，同時了解患者的心理動態并進行正性指導；心力衰竭門診隨訪以及健康教育講堂的微信推送等綜合性干預，有效彌補了家庭護理過程中的缺失及不足，保證護理無斷點，全程有效的精細化優質護理[8]。在研究過程中，針對患者年齡及不同的心功能狀態進行針對性的個性化性需求護理，更好地滿足了患者中不同人群的需求，提高了護理質量[9-10]。本研究結果顯示，對照組于干預前期在生活質量及服藥依從性等方面確有一定程度的改善，但是，隨著患者出院，延續護理缺失，各評級指標下降，而干預組患者在長期無縫隙護理管理下對患者的評價指標改善有積極的作用，減少了患者的再入院率及病死率。