耐多藥結核病患者中應用心理護理的干預效果

（錦州市傳染病醫院，遼寧 錦州 121017）

結核病主要是由結核分枝桿菌感染引起的慢性傳染病，主要病灶為肺部，多發于青年群體，臨床多表現為低熱、乏力、咳嗽等癥狀[1]。耐多藥結核病的出現多數是治療不充分或不恰當，導致結核病患者體內的耐藥突變菌成為優勢菌，治療較為困難[2]。耐多藥結核病患者在得知自身病情后，易產生抑郁、恐懼、焦慮等負面心理狀態，治療依從性降低，不利于后期治療[3]。因此，本文將心理護理干預用于耐多藥結核病患者中，以探析其干預效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年4月至2019年3月收治的102例耐多藥結核病患者作為研究對象，按照紅黃雙色球法將其均分為兩組（n=51）。其中，對照組男28例，女23例，年齡24～68歲，平均年齡（35.82±3.63）歲，病程1～8年，平均病程（4.31±1.24）年；觀察組男27例，女24例，年齡25～70歲，平均年齡（36.22±3.37）歲，病程1～9 年，平均病程（4.21±1.45）年。納入標準：①經實驗室涂片鏡檢、培養、菌種鑒定、藥敏試驗等檢查，確診為耐多藥結核病患者。②無藥物依賴史。③認知能力正常，無精神類疾病。排除標準：①肝、腎等重要器質性功能障礙者。②血液、淋巴等循環系統障礙者。③心腦血管疾病患者。參與研究的患者及其家屬，均對研究過程和研究結果享有知情權。組間資料對比，差異均衡性良好（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組患者采用常規護理，內容包括健康宣教、用藥指導、飲食干預等，觀察組在常規護理基礎上，實施心理護理干預，內容如下。①認知干預：患者入院后，由第一責任人指導患者進行各項指標檢查，完善其臨床資料。耐多藥結核病患者在長期病痛折磨下，精神、經濟等壓力較大，導致情緒不穩定，遵醫行為欠佳，且易出現焦慮、抑郁、恐懼等負面情緒。護理人員可結合患者的具體情況，如教育背景、家庭環境、性格特點等，制訂合理的認知干預計劃，并實施[5]。此外，護理人員可將認知護理干預推廣至患者家屬，通過發放宣傳手冊、開設小型講座等方式，向患者及家屬宣傳耐多藥結核病的相關知識，使患者及家屬認識到治療的重要性及患病期間的注意事項等。通過建立有效溝通，了解患者對疾病知識的掌握程度，及時糾正其錯誤認知；針對患者及家屬提出的疑惑，護理人員需以專業知識進行解答，以消除其疑慮，從而緩解患者的不良情緒，提高治療效果。②心理干預：患者在確診為耐多藥結核病后，多數人心理會受到沉重打擊，出現抑郁、焦慮、恐懼的不良情緒，拒絕與人溝通，嚴重者會產生輕生的想法，對后期治療的負面影響較大[6]。因此，護理人員需采取合理方式與患者及家屬建立有效溝通，了解患者負面情緒的壓力來源，分析患者的心理狀況，給予準確的心理干預措施。如患者對疾病充滿恐懼時，護理人員可告知其疾病的起因、治療過程、注意事項、預后等內容，提高患者對疾病的認知，并適當講解部分成功案例，幫助患者樹立治療信心；患者因治療過程反復，對治療不抱希望，處于消極狀態時，護理人員可通過音樂療法、視覺分散法等轉移患者對疾病的注意力，以緩解其不良情緒。③社會支持：對于耐多藥結核病患者來說，社會與家屬的情感支持，可增加其面對疾病的勇氣[7]。但是，耐多藥結核病的傳染性較強，患者需拋開原本的生活、工作，實行隔離治療，而社會上普遍對肺結核持有排斥感?；颊咴谑艿缴鐣渎涞那闆r下，易產生恐懼、絕望等不良情緒，對治療失去希望，內心充滿孤獨感。因此，護理人員可將心理護理干預推廣至患者家屬，使家屬認識到陪伴對患者的重要性。在自身做好防護工作的前提下，家屬可在多方面給予患者關心，使患者得到社會的尊重和來自親情的溫暖，以消解內心的孤獨感。④生活護理：耐多藥結核病的性質特殊，護理工作也應該具有針對性。在患者的病情急性期，護理人員可適當提醒患者保持愉悅的心境，以積極的態度正確對待疾病和治療；護理人員可指導患者養成良好的生活習慣，如治療期間，患者需保證睡眠充足，拒絕熬夜等降低身體免疫力的行為，日常飲食攝入以清淡、高蛋白、高纖維素為主，注意營養均衡；護理人員需告知患者防止傳染的注意事項，規范其打噴嚏、咳嗽、吐痰等行為，保持居住環境的干凈整潔，定期消毒、通風，在實驗室痰菌培養結果呈陰性前，需盡量減少與外界社會的接觸，防止病毒擴散，傳染至他人。此外，適當進行有氧活動，以增強體質，促進身體恢復。

1.3 觀察指標 評估兩組護理后的生活質量和護理前后的心理狀態變化。生活質量：采用生活質量評定問卷（Quality of Life Assessment Questionnaire-74，GQOLI-74）[8]對兩組患者護理后的生活質量進行評估，內容包括心理功能、軀體功能、物質生活、社會功能4項，將評分轉化為百分制，分值越高，表明患者的生活質量越好。心理狀態：采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）[9]對患者護理前后的焦慮、抑郁狀態進行評估，評估分值越高，患者的焦慮、抑郁情緒越嚴重。

1.4 統計學方法 將本科室收集到的耐多藥結核病患者病例數據輸入至SSPS20.0統計學軟件中進行分析處理，定量資料采用t檢驗，以（）表示，定性資料采用χ2檢驗，以[n（%）]表示，兩組數據差異具有統計學意義時P＜0.05。

2 結果

2.1 兩組患者生活質量比較 護理后，對照組的心理功能（44.72±5.34）分、軀體功能（36.52±10.35）分、物質生活（47.78±9.64）分、社會功能（34.15±6.11）分，觀察組的心理功能（52.15±5.38）分、軀體功能（48.61±10.32）分、物質生活（56.28±9.14）分、社會功能（41.14±6.34）分，二者對比，觀察組的心理功能、軀體功能、物質生活、社會功能項目評分均高于對照組，組間對比t值依次為7.000、5.907、4.570、5.669，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者心理狀態比較 護理前，兩組患者的SAS、SDS評分對比無顯著差異（P＞0.05）；護理后，兩組患者的SAS、SDS評分均有所降低，且觀察組的降低幅度大于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后的心理狀態對比（分，）

表1 兩組患者護理前后的心理狀態對比（分，）

3 討論

耐多藥肺結核主要通過呼吸道傳播，具有病死率較高，治療過程易反復的特點，對患者的生理、心理等方面造成極大的痛苦感，而負面情緒會導致患者免疫功能低下、機體神經調節紊亂，以此形成惡性循環，對后期治療不利[10]。耐多藥結核病的產生與細菌學、臨床具有一定原因，屬于人為造成的結果，結合臨床分析可知，不足夠或不恰當的治療會將結核病患者體內的耐藥突變菌成為優勢菌，轉變為耐多藥結核病。目前，臨床上主要通過細菌學對耐多藥結核病菌進行檢查，主要檢查方法包括涂片鏡檢、培養、菌種鑒定與藥敏試驗等。

有學者提出[11]，在愉悅的心境下，人體會處在一個免疫水平較高的狀態，對耐多藥結核病患者來說，免疫力的提升，有助于體內致病菌的清除。心理護理區別于其他護理的不同之處在于，它可以在臨床護理中，結合患者的心理狀態，以語言行為進行溝通，以達到預期護理效果。心理護理的目標較為明確，具有一定針對性，在解決患者心理問題方面的效用較為明顯。由于患者在治療各個階段的心理狀態不同，所應用的心理護理形式也具有差異性。本次研究數據顯示，接受心理護理干預的觀察組患者，在生活質量、心理狀態方面的評估結果均優于對照組（P＜0.05），這表明，在耐多藥結核病患者治療過程中給予患者準確的心理護理干預，可有效促進患者病情恢復。

綜上所述，將心理護理干預用于耐多藥結核病患者中，可通過對患者認知行為、心理狀態等方面的準確干預，對患者的心理、生活等方面給予指導和幫助，在改善患者的生活質量，緩解其焦慮、抑郁等負面情緒方面效用突出，臨床干預效果可靠。