羅伊適應模式護理對急性心肌梗死患者恢復期焦慮、抑郁情緒的影響

（葫蘆島市中心醫院，遼寧 葫蘆島 125000）

急性心肌梗死是一種病情較為嚴重的心血管疾病，在中老年人群中具有較高的發病率。急性心肌梗死患者的冠狀動脈會出現急性的、持續性的缺血缺氧癥狀，進而導致心肌功能嚴重受損，患者會表現為劇烈而持久的胸骨后疼痛，同時伴有惡心、嘔吐、心律失常等癥狀。隨著病情的不斷發展，患者會出現心肌壞死的現象，進而導致心力衰竭和休克等嚴重病癥，對患者的身心健康和生命安全有著嚴重的威脅[1]。急性心肌梗死患者一經確診，則需接受及時有效的治療，以快速的改善患者心肌功能。急性心肌梗死的病情易反復發作，導致患者的心理狀態受到嚴重影響，往往不利于疾病的康復，因此當患者處于恢復期時，在對患者進行治療的同時需進行合理的護理，以使患者的病情得到平穩的恢復[2]。本研究主要分析羅伊適應模式（Roy adaptation mode，RAM）護理對急性心肌梗死患者恢復期焦慮、抑郁情緒的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月至2018年12月于我院接受治療的82例急性心肌梗死患者，采用隨機選號的方法將所有患者分為兩組，每組41例。對照組的年齡為44～81歲，平均年齡（62.44±6.09）歲；男性患者22例、女性患者19例；心絞痛24例、心肌梗死17例；學歷：中學及以下12例、大專學歷15例、本科及以上14例。觀察組的年齡為45～82歲，平均年齡（63.38±6.14）歲；男性患者23例、女性患者18例；心絞痛25例、心肌梗死16例；學歷：中學及以下11例、大專14例、本科及以上16例。納入標準：所有患者的病情均符合《西醫診斷學》中關于急性心肌梗死的診斷標準；所有患者均處于病情的恢復期；患者及其家屬均對本研究工作知曉，并在自愿的情況下簽署知情同意書[3]。排除標準：長期臥床、生活不能自理者；合并血液性疾病者；伴有嚴重肝、腎等器質性疾病者；伴有嚴重認知障礙和精神疾病者；對乙醇依賴者[4]。本研究經過我院倫理研究委員會批準同意。兩組患者的年齡、性別、學歷等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可對比。

1.2 方法 對照組患者在恢復期接受常規護理，具體護理措施包括：護理人員遵醫囑給予患者相應的藥物治療，密切監測患者的臨床癥狀和生命體征，使患者能夠積極的進行康復治療；根據患者的病情給予患者合理的飲食干預，囑患者增加優質蛋白質、維生素的攝入，通過合理的飲食改善患者的身體功能，促進其病情好轉；護理人員要積極的與患者溝通交流，了解患者的心理狀態，對于存在嚴重負面心理的患者，要積極的給予患者心理指導和健康教育，使患者能夠全面了解急性心肌梗死的相關治療方法、護理措施以及突發情況的應對措施，使患者能夠積極的配合治療和護理工作；給予患者合理的運動指導，通過合理的運動，促進身體功能的恢復；對于伴有疼痛的患者，需了解患者出現疼痛的原因和疼痛程度，對患者實施合理的鎮痛護理，以減輕患者的疼痛感。觀察組患者在恢復期接受RAM護理，具體護理措施如下。①一級評估：護理人員要全方位的收集患者的資料和信息，包括患者的年齡、姓名、性別、病程、藥物治療情況等，并從自我概念、生理功能、角色功能和相互依賴等方面對患者進行評估，予以記錄，以區分患者的適應性反應和無效性反應。②二級評估：分析并評估可能影響患者行為表現的內容，并將收集到的資料進行分類處理，對主要刺激源、次要刺激源以及特有的刺激源進行多維度分析。主要刺激源是指人體直接面對某類事件的影響因素，是患者本身由健康人群因病情所致而轉變為患者；次要刺激源是對主要刺激源所致的行為產生影響的因素，當患者發病后，疾病會對患者的生理和社會功能造成較大的負面影響，這時患者需以患者的身份面對新的群體，導致患者的生活習慣發生較大變化。③護理診斷：根據患者病情的具體臨床分析評估，對患者的生理功能、自我概念、角色功能、相互依賴4個方面進行全方位的分析，進而做出具體的護理診斷。④擬定具體的目標：對患者的病情進行全方位的分析，有效的區分無效的反應和適應性反應，并與患者開展積極的溝通，使無效的反應轉化為適應性反應，有效的擴大適應性反應的范圍。⑤實施具體的護理措施：在對患者實施護理時，要嚴格按照RAM原則對患者進行護理，根據主要刺激源、次要刺激源和特有刺激源進行合理區分，予以相應的護理干預，以降低相應刺激的強度和頻率。⑥護理評價：在護理后，對以上各個護理步驟的護理效果和護理措施進行歸納總結，并進行評估，然后將有效的控制方法傳授給患者。

1.3 觀察指標 評估兩組患者的負性情緒、希望水平、生活質量。①使用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）對患者的焦慮程度進行評估，共包括20個條目，得分50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮，得分越高表明患者的焦慮程度越嚴重。②使用抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）對患者的抑郁程度進行評估，共包括20個條目，得分50～59分為輕度抑郁，60～69分為中度抑郁，70分及以上為重度抑郁，得分越高表明患者的抑郁程度越嚴重[5]。③使用Hevth希望量表（Hevth Hope Scale，HHI）對患者的希望水平進行評估，共包括親密關系（I）、積極行動（P）、人生態度（T）3個維度，共12項指標，采用4級評分法，總分為12～48分，得分越高說明患者的希望水平越高[6]。④采用SF-36簡明健康狀況量表（36-item Shortform Health Survey，SF-36）對患者的生活質量進行評估，共8個維度，本研究選擇性對其中的4個維度進行評估，分別為軀體疼痛、總體健康、生命活力、心理健康，每個項目滿分100分，得分越高說明患者的生活質量越高[7]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理后的SAS評分、SDS評分、HHI評分對比 護理后，觀察組患者的SAS評分、SDS評分低于對照組，HHI評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護理后的SF-36評分對比 護理后，觀察組患者的軀體疼痛評分、總體健康評分、生命活力評分、心理健康評分均高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者護理后的SAS評分、SDS評分、HHI評分對比（分，）

表1 兩組患者護理后的SAS評分、SDS評分、HHI評分對比（分，）

表2 兩組患者護理后的SF-36評分對比（分，）

表2 兩組患者護理后的SF-36評分對比（分，）

3 討論

目前我國已處于老齡化社會，老年人群的機體處于不斷退行性變化的狀態，導致其身體各項組織、器官易出現病變[8]。急性心肌梗死是一種常見的心血管疾病，隨著人們生存壓力的逐漸加大，該疾病的發病率呈逐年上升的趨勢，且呈年輕化的發展趨勢。急性心肌梗死會對患者的心肌功能造成較大的損傷，進而導致患者機體供血不足，甚至出現心悸、心律失常、心力衰竭等嚴重病癥，對患者的身心健康和生命安全造成較大的威脅[9]。對于急性心肌梗死患者，臨床上需給予積極的治療與干預，以快速改善患者的心功能。當患者接受治療后處于恢復期時，病情易反復發作，甚至對疾病的治療效果造成影響，因此此時需給予患者合理的護理干預，以促進患者病情平穩、有效的恢復。RAM護理可從多方面對患者的適應水平進行評估，使護理人員按照系統化、標準化、框架化的護理程序對患者進行護理干預，進而改善患者的心理、生理和社會功能，促使患者的病情得到有效的康復。本研究結果顯示，護理后，觀察組患者的SAS評分、SDS評分低于對照組，HHI評分、SF-36各評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，急性心肌梗死患者在恢復期接受RAM護理可有效改善患者的負性情緒，使患者擁有足夠的希望水平，提高患者的生活質量。