綜合護(hù)理在血液灌流串聯(lián)血液透析治療尿毒癥患者皮膚瘙癢中的應(yīng)用效果

（大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

尿毒癥指的是慢性腎功能衰竭患者的終末期癥狀。多數(shù)慢性腎功能衰竭患者是由于不同的腎臟疾病造成患者腎臟功能出現(xiàn)不可逆的漸進(jìn)性退變，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)代謝紊亂綜合征。尿毒癥并不是一種獨(dú)立的病癥，主要是由于晚期腎病導(dǎo)致的嚴(yán)重腎臟綜合征，患者在患病后，通常會(huì)出現(xiàn)代謝性酸中毒，體內(nèi)水電解質(zhì)會(huì)出現(xiàn)失衡。尿毒癥患者常見(jiàn)的臨床癥狀為食欲下降、惡心嘔吐、疲乏無(wú)力、呼吸深長(zhǎng)、水腫、血壓升高、左心功能不全、低鈉血癥及甲狀旁腺功能亢進(jìn)病癥等[1]。為提升尿毒癥患者的生活質(zhì)量，改善其腎功能，臨床常采用血液透析串聯(lián)血液灌流的方式進(jìn)行干預(yù)，但在治療的過(guò)程中，患者極易出現(xiàn)皮膚瘙癢病癥，該并發(fā)癥不僅會(huì)加劇患者的心理壓力，還會(huì)影響患者的治療依從性[2]。本研究旨在探究綜合護(hù)理在血液灌流串聯(lián)血液透析治療尿毒癥患者皮膚瘙癢中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月至2020年3月我院收治的98例采用血液灌流串聯(lián)血液透析治療皮膚瘙癢的尿毒癥患者，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組49例。試驗(yàn)組患者中男患者26例，女患者23例；年齡為39～78歲，平均為（57.36±6.22）歲。對(duì)照組患者中男患者27例，女患者22例；年齡為38～75歲，平均為（57.88±6.49）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷確診為尿毒癥患者；采用血液透析串聯(lián)血液灌流方式進(jìn)行治療的患者；在透析過(guò)程中均存在皮膚瘙癢病癥的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重精神異常、神經(jīng)類疾病或者意識(shí)障礙的患者；凝血功能障礙或者患有嚴(yán)重惡性腫瘤的患者；機(jī)體耐受能力差及免疫系統(tǒng)疾病的患者[3]。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 在兩組患者入院后，均采用血液透析串聯(lián)血液灌流方式進(jìn)行治療，將血液灌流器連接至血液透析器前，采用500 mL生理鹽水對(duì)其進(jìn)行沖洗，以便清除灌流器中的空氣和微粒，采用500 mL濃度為5%的葡萄糖溶液及500 mL 1∶20的肝素生理鹽水，以50～100 mL/min的速度流過(guò)灌流器，以促進(jìn)灌流器中肝素和糖的吸收，以降低低血糖及灌流器凝血的發(fā)生概率。在透析治療的過(guò)程中，應(yīng)保證血流量控制在180～200 mL/min，將透析液的流量設(shè)置為500 mL/min，每次透析治療時(shí)間為4 h。在串聯(lián)應(yīng)用2種治療方式2 h后，取下灌流器繼續(xù)對(duì)患者進(jìn)行血液透析，每周對(duì)患者進(jìn)行3次治療，每個(gè)月治療8次[4]。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù)，主要內(nèi)容包括皮膚清潔、病房環(huán)境干預(yù)、囑患者按時(shí)服用藥物、做好各項(xiàng)常規(guī)檢查。試驗(yàn)組采用綜合性護(hù)理干預(yù)方式進(jìn)行護(hù)理，具體護(hù)理措施如下。①心理護(hù)理：由于皮膚瘙癢病癥屬于透析過(guò)程中常見(jiàn)的并發(fā)癥，不僅會(huì)加劇患者的身體痛苦，還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、悲觀等不良情緒，在患病后患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)失眠及精神不振等癥狀，加之患者對(duì)血液透析及血液灌流相關(guān)知識(shí)的掌握程度不足，經(jīng)常會(huì)產(chǎn)生焦慮、煩躁、恐懼及不安等心理情緒，這就需要對(duì)患者進(jìn)行必要的心理護(hù)理干預(yù)。在患者入院后，對(duì)患者宣教尿毒癥的相關(guān)知識(shí)，告知具體治療方式及治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)，使患者理解皮膚瘙癢屬于透析后常見(jiàn)的病癥，以降低患者的緊張、焦慮情緒[5]。②無(wú)菌操作：在血液灌流過(guò)程中，必須通過(guò)各種管路于患者體外建立血液循環(huán)系統(tǒng)，這將在極大程度上增加患者的感染風(fēng)險(xiǎn)，所以護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行治療干預(yù)的過(guò)程中，必須嚴(yán)格依照無(wú)菌操作要求，合理連接患者的靜脈和動(dòng)脈，采用無(wú)菌紗布對(duì)管路進(jìn)行覆蓋，保證各管路之間連接的緊密性，以確保體外循環(huán)血路處于密封狀態(tài)，及時(shí)對(duì)管路狀態(tài)進(jìn)行觀察，降低管路彎折情況發(fā)生的可能性[6]。③病情監(jiān)護(hù)：在治療過(guò)程中，護(hù)理人員必須對(duì)患者的面部顏色、血壓及呼吸頻率進(jìn)行監(jiān)控；若患者出現(xiàn)血壓降低、頭暈?zāi)垦５劝Y狀，需取平臥位或者頭底足高位，根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)推注生理鹽水或高滲葡萄糖溶液，確?；颊叩难獕赫＃蝗艋颊叱霈F(xiàn)胸悶、臉紅及呼吸困難等癥狀，考慮可能是由于吸附劑與患者機(jī)體相容性較差所致[7]，須及時(shí)推注地塞米松。護(hù)理人員需每間隔1 h對(duì)患者的血壓測(cè)量1次，在透析后的2 h內(nèi)應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)患者的血壓。④體外循環(huán)管路護(hù)理：在治療過(guò)程中，護(hù)理人員須密切觀察體外循環(huán)管路是否存在增大情況、動(dòng)脈壺是否質(zhì)地過(guò)硬、是否存在膨脹情況，并及時(shí)對(duì)靜脈壺的血流是否為線形滴注情況進(jìn)行觀察，若發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈壺的壓力過(guò)大、靜脈壓力不足、血液暗沉、透析器顏色加深，則考慮可能出現(xiàn)灌流器凝血病癥，必須及時(shí)與醫(yī)師取得聯(lián)系，合理增加肝素的使用量，并及時(shí)采用生理鹽水對(duì)灌流器進(jìn)行沖洗，以減少灌流器凝血，縮減灌流面積，避免不良吸附效果的出現(xiàn)[8]。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的瘙癢癥狀進(jìn)行評(píng)定。重度瘙癢：護(hù)理后，患者瘙癢癥狀未見(jiàn)緩解，在夜間瘙癢情況尤為顯著，對(duì)患者的睡眠質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，且患者的皮膚存在大量抓痕[9]；輕度瘙癢：護(hù)理后，患者的瘙癢病癥在一定程度上有所改變，僅存在輕微瘙癢病癥，患者睡眠不受影響，皮膚不存在抓痕；瘙癢緩解：護(hù)理后，患者在白天不存在瘙癢癥狀，僅在夜間存在輕微瘙癢病癥，患者的睡眠正常，皮膚完好。通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估兩組患者的護(hù)理滿意度，包括滿意、一般和不滿意3個(gè)等級(jí)，滿意度=（滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組瘙癢緩解情況比較 護(hù)理后，試驗(yàn)組的瘙癢緩解率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組瘙癢緩解情況比較[n（%）]

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 護(hù)理后，試驗(yàn)組患者的總滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

尿毒癥患者在接受血液透析串聯(lián)血液灌流治療時(shí)，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)失眠、焦慮及皮膚瘙癢等癥狀，若不及時(shí)采取有效護(hù)理措施對(duì)患者的病癥進(jìn)行干預(yù)，將會(huì)加劇患者的心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁、緊張等不良情緒。臨床常采用綜合性護(hù)理措施對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，通過(guò)心理疏導(dǎo)，幫助患者樹(shù)立正確的治療觀念，使患者掌握皮膚瘙癢的發(fā)病原因；通過(guò)無(wú)菌操作合理對(duì)管路進(jìn)行管理，有助于降低感染發(fā)生率，避免皮膚破潰；通過(guò)病情監(jiān)護(hù)，及時(shí)對(duì)透析過(guò)程中的血液狀態(tài)進(jìn)行觀察，有助于改善患者的血壓水平；通過(guò)體外循環(huán)管路干預(yù)，可保證治療的安全性與有效性；通過(guò)飲食干預(yù)，合理膳食營(yíng)養(yǎng)，可為透析患者提供充足的營(yíng)養(yǎng)[10]；通過(guò)皮膚瘙癢護(hù)理，可減少皮膚損傷情況的出現(xiàn)，緩解瘙癢癥狀。本研究表明，試驗(yàn)組的瘙癢緩解率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者的總滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，采用綜合護(hù)理方式對(duì)血液灌流串聯(lián)血液透析的尿毒癥患者病癥進(jìn)行干預(yù)，有利于改善患者皮膚瘙癢病癥，促進(jìn)患者的正常睡眠的恢復(fù)，保證患者皮膚健康，且有利于提升患者的護(hù)理滿意度，護(hù)理效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理方式。

綜上所述，對(duì)尿毒癥患者應(yīng)用血液灌流串聯(lián)血液透析的尿毒癥患者采用綜合護(hù)理干預(yù)，有利于改善患者的皮膚瘙癢癥狀，提升患者的滿意度