早期護理對維持性血液透析患者動靜脈內瘺并發癥發生率的影響

（大連市中心醫院，遼寧 大連 116033）

尿毒癥、腎功能衰竭主要采用血液透析療法[1]。維持性血液透析是通過建立血管通路，借助透析導管進行透析，以延長患者的生命，改善其生活質量[2]。在治療期間，動靜脈內瘺作為血管通路，需長時間的接受透析治療，不僅操作繁瑣，還易給患者增加精神壓力，提高應激反應，增加動靜脈內瘺并發癥的發生率，甚至會導致其喪失功能，不得不重新造瘺[3]。相關研究發現，早期護理的目的性、針對性更強，能滿足血液透析患者的身心需求，進而減少動靜脈內瘺并發癥的發生[4]。基于此，本研究旨在探討維持性血液透析患者應用早期護理對動靜脈內瘺并發癥發生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年4月在本院行維持性血液透析治療的82例患者，采用雙盲法進行分組，每組41例。干預組中男患者23例，女患者18例；年齡34～76歲，平均（50.34±6.17）歲；疾病類型：9例慢性腎小球性腎病，11例糖尿病性腎病，19例高血壓性腎病，2例其他類型腎病。對照組中男患者22例，女患者19例；年齡35～75歲，平均（50.18±6.42）歲；疾病類型：8例慢性腎小球性腎病，12例糖尿病性腎病，18例高血壓性腎病，3例其他類型腎病。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：所有患者的血液透析治療時間超過3個月；無其他系統并發癥；家屬及患者均對此次研究知情，并簽訂書面協議書。排除標準：合并惡性腫瘤者；急性心肌梗死者；其他器官功能嚴重障礙者；精神異常者。

1.2 方法 所有患者均進行血液透析治療，每周2～3次，每次治療時間4～5 h。對照組患者給予傳統護理，內容包括完成造瘺后對患者的焦慮、抑郁等負性情緒進行疏導，讓患者保持良好的心理狀態；圍繞透析原理、內瘺護理事項、個人衛生、飲食等展開健康教育；對血管通路進行定期檢查，如有通路震顫和搏動、紅腫熱痛、出血等情況及時進行對癥干預，必要時重新造瘺[1]；指導患者正確按壓穿刺點，在間歇期做好管理，避免堵塞，同時囑患者適當運動、合理膳食，提高身體功能。干預組患者積極展開早期護理，具體內容如下。

1.2.1 檔案建立 為了方便患者長期進行血液透析治療，總結其治療和恢復狀況，入院后為患者建立單獨的檔案，內容包括基本資料、過敏史、用藥史、病史等，同時對患者心理狀態、身體狀態進行評估，并以此為依據為患者制訂個性化護理計劃。

1.2.2 入院早期護理 ①健康教育：對患者及家屬進行疾病、血液透析相關知識宣教，包括腎功能性障礙疾病的特性以及種類、血液透析流程及治療注意事項等，以便患者對疾病和治療有更多的認識，能更好的在治療和護理中積極配合；同時，向患者講解動靜脈造瘺的重要性以及常見的并發癥、護理方法，以便患者能更好的進行自我管理。②心理護理：多與患者進行溝通交流，掌握患者的情緒變化，并進行針對性的鼓勵和安慰；同時，針對患者的內心顧慮，耐心的進行開導和解答，幫助患者調整心態，減輕心理壓力，樹立戰勝病魔的信心。

1.2.3 動靜脈內瘺早期護理 ①術前護理：造瘺時一般選取非慣用手部的血管，術前指導患者進行擬定接受造瘺手部訓練，如握拳運動、手抓橡皮健身球等，每次練習15 min，術前3 d開始練習，以促進血管充盈[5]；同時，注意保護好擬定接受造瘺血管，術前避免在此部位進行穿刺、測量血壓等操作，保證血管壁的完整性。②術后護理：患者取坐位，抬高手臂，加速靜脈回流，預防腫脹；在內瘺形成后，告知患者內瘺通暢的自斷方法，妥善固定導管，避免因牽拉而脫出或移位，預防內瘺擴大。③穿刺護理：在每次穿刺前醫護人員應全面掌握內瘺血管的走向、分支等情況，最佳穿刺點為吻合口外2 cm處，選擇不同的穿刺點，避免形成瘢痕，降低內瘺狹窄的發生率[6]；在穿刺前要徹底消毒，盡量保證一次性穿刺成功，并使用無菌棉球、敷料敷在針眼處，在穿刺造瘺時隨時關注患者的表情變化，對患者進行鼓勵和支持，緩解其緊張感。

1.2.4 感染早期護理 在進行各項侵入性操作時嚴格遵循無菌操作原則，保持內瘺皮膚的清潔、完整、干燥；囑患者在透析治療當天避免洗澡，避免針眼與水接觸，以免誘發感染；指導患者合理飲食，以適當熱量、高維生素、高鈣、高蛋白食物為主，同時要控制鈉和水的攝入量，鼓勵患者進行適當的運動鍛煉，以提高免疫力，降低感染率[7]。

1.3 觀察指標 統計兩組患者動靜脈內瘺并發癥的發生率，包括內瘺閉塞、動脈瘤樣擴張、感染、血栓、出血等。使用生活質量綜合評定問卷（Generic Quality of Life Inventory-74，GQOLI-74）量表對兩組患者的生活質量進行評估，內容包括心理功能（40分）、社會功能（30分）、健康指數（30分），總分100分，得分與生活質量呈正比[8]。

1.4 統計學分析 采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者動靜脈內瘺并發癥發生率比較 干預組患者動靜脈內瘺并發癥總發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的GQOLI-74評分比較 干預組患者的心理功能、社會功能、健康指數以及總分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者動靜脈內瘺并發癥發生率比較[n（%）]

表2 兩組患者的GQOLI-74評分比較（分，）

表2 兩組患者的GQOLI-74評分比較（分，）

3 討論

現今人們的生活質量逐漸提高，不健康的飲食和生活習慣提高了腎臟疾病的發生率，病情嚴重發展會導致腎功能衰竭，甚至尿毒癥。尿毒癥患者一般需進行維持性血液透析治療，即將血液引流到體外經透析器，讓血液和透析液交換，將血液內的代謝廢物清除掉，保持機體酸堿和水電解質平衡，延長患者的生命時間[9]。在血液透析治療過程中，動靜脈內瘺是主要的通路，能減少醫療費用和相關并發癥，進一步改善患者的生活質量，提高透析后的存活率。但動靜脈內瘺在多種因素的影響下，易發生感染、血栓、出血等并發癥，嚴重影響血液透析的有效性。在血液透析的同時給予患者合理的護理干預，能有效預防動靜脈內瘺并發癥，延長內瘺使用壽命，提升透析治療效果[10]。

早期護理是從患者入院開始就展開針對性護理，通過健康教育和心理護理提高患者對疾病、動靜脈內瘺、血液透析、并發癥等的認知度，糾正不良情緒；同時，掌握造瘺術前、術中、術后的護理方法，加強造瘺手部的訓練，使患者在內瘺術前就做好心理和身體的準備；在內瘺形成后往往有較強的自我保護意識，同時配合感染、出血、血栓的針對性護理，能有效減少并發癥的發生，確保動靜脈內瘺的正常使用。本研究結果顯示，干預組動靜脈內瘺并發癥發生率為9.76%，對照組高達29.27%，差異有統計學意義（P＜0.05）。干預組心理功能、社會功能、健康指數、總分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。上述結果進一步證實，早期護理的應用不僅能減少動靜脈內瘺并發癥，還能提升患者的生活質量。這是因為在早期護理干預中，各項護理措施會有計劃、有目的的實施，針對性更強。

綜上所述，針對維持性血液透析患者應用早期護理干預可有效降低動靜脈內瘺并發癥的發生率，提高患者的生活質量。