個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)哮喘患者治療依從性的影響

（遼寧省沈陽(yáng)市第九人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110024）

哮喘是臨床常見的呼吸道系統(tǒng)疾病，發(fā)病機(jī)制是多細(xì)胞共同參與、相互作用導(dǎo)致氣道發(fā)生慢性炎性反應(yīng)。在各個(gè)年齡段均會(huì)發(fā)病，具有晨間刺激性干咳或者夜間持續(xù)發(fā)作的特性，患者表現(xiàn)出咳嗽、胸悶氣短或呼吸困難等癥狀，具有病程長(zhǎng)、易反復(fù)等特點(diǎn)，目前臨床尚無根治措施，西醫(yī)治療以抗感染或解痙為主，但停止用藥后病情易復(fù)發(fā)，直接影響生活質(zhì)量。因此病情康復(fù)期間配合對(duì)癥護(hù)理是非常重要的，從而提高治療依從性，控制病情進(jìn)展達(dá)到治愈目的[1-2]。研究顯示，個(gè)性化護(hù)理干預(yù)能改善哮喘患者預(yù)后效果，促進(jìn)病情早日康復(fù)，具有時(shí)效性與可行性。本研究選取我院收治的哮喘患者124例為研究對(duì)象，旨在分析個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)哮喘患者治療依從性的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2017年3月至2018年12月我院收治的哮喘患者124例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有研究對(duì)象檢查符合哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；神志清醒且能自主呼吸；表現(xiàn)為呼吸困難、喘息與胸悶氣短等癥狀；患者與家屬均自愿參與本研究；符合倫理委員會(huì)審核標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他重要器質(zhì)性病變；肝、腎功能異常者；既往存在呼吸機(jī)支持治療史者；懷孕或哺乳期的女性；認(rèn)知障礙或精神障礙者；病歷資料不全者。將124例患者隨機(jī)分組，其中研究組（n=62）：男38例，女24例，年齡24～69歲，平均年齡（48.13±2.25）歲；病程1～4年，平均病程（2.37±0.82）年；體質(zhì)量18～25 kg/m2，平均體質(zhì)量（22.37±0.82）kg/m2；文化程度：小學(xué)20例，初中及高中24例，大專及以上18例；對(duì)照組（n=62）：男40例，女22例，年齡23～68歲，平均年齡（48.01±2.14）歲；病程1～6年，平均病程（2.49±0.71）年；體質(zhì)量19～26 kg/m2，平均體質(zhì)量（22.59±0.74）kg/m2；文化程度：小學(xué)23例，初中及高中21例，大專及以上18例。比較兩組基線資料差異不大（P＞0.05）。

1.2 方法 研究對(duì)象均采用布地奈德口噴氣霧劑治療，每日2次，每次吸入1掀即可，治療10 min后漱口，保持口腔清潔衛(wèi)生。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，給予患者飲食與基礎(chǔ)護(hù)理措施。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)聯(lián)合個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，包括：①飲食指導(dǎo)：哮喘患者主要是由過敏引起，告知患者盡量遠(yuǎn)離花粉或灰塵等過敏原，保持飲食均衡增加抵抗力，飲食以清淡、低脂與低鹽為主，多食用新鮮的蔬菜瓜果，禁忌食用辛辣與刺激性較強(qiáng)的食物，增強(qiáng)免疫力，保持禁煙禁酒，增加高纖維與高蛋白攝入量[4]。②健康宣教與心理指導(dǎo)：患者用藥期間易產(chǎn)生負(fù)面情緒，根據(jù)病情嚴(yán)重程度與不良情緒切實(shí)采用對(duì)癥的心理指導(dǎo)，改善心理應(yīng)激反應(yīng)，推動(dòng)治療流程順利開展，同時(shí)鼓勵(lì)家屬給予患者安慰與鼓勵(lì)，便于達(dá)到治愈目的；治療期間讓患者對(duì)哮喘誘因與治療流程具有清楚的認(rèn)識(shí)，給予對(duì)癥健康宣教提高依從性，消除其與家屬對(duì)該病癥的錯(cuò)誤理解，重建疾病信心，推動(dòng)整體治療流程順利的開展[5]。③運(yùn)動(dòng)與睡眠指導(dǎo)：告知患者根據(jù)病情恢復(fù)程度切實(shí)開展有氧運(yùn)動(dòng)，如慢跑或廣場(chǎng)舞等，優(yōu)化肺功能且加強(qiáng)抵抗力，囑咐其保持充足睡眠，睡前采用熱水泡腳，忌飲咖啡或濃茶[6]。④病房護(hù)理與藥物指導(dǎo)：定期開窗通風(fēng)，根據(jù)天氣變化適當(dāng)增減衣物，若發(fā)生流鼻涕或咽喉疼痛等癥狀需及時(shí)就診，避免延誤病情，并且遵醫(yī)囑給予患者藥物干預(yù)，告知其激素對(duì)治療哮喘的重要作用，堅(jiān)持服藥且發(fā)生不良反應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師處理，對(duì)于吸入治療患者需指導(dǎo)其掌握正確使用噴霧劑的方法，確保吸入量充足能達(dá)到吸入部位[7]。

1.3 觀察指標(biāo) 生活質(zhì)量：參考SF-36健康問卷簡(jiǎn)表[8]評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括生理領(lǐng)域、軀體健康、生活精力與情感限制評(píng)分，得分越高表示生活質(zhì)量越好。統(tǒng)計(jì)所有研究對(duì)象咳嗽緩解、喘憋緩解、哮鳴音緩解與住院時(shí)間。治療依從性分為完全依從、基本依從與不依從3個(gè)方面。完全依從：遵醫(yī)囑用藥且堅(jiān)持服藥；基本依從：未按照醫(yī)囑按時(shí)服藥或偶爾發(fā)生漏服藥物的現(xiàn)象；不依從：未堅(jiān)持服藥。依從率（完全依從率與基本依從率之和）越高說明護(hù)理效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS22.0軟件分析本研究中所有的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（生活質(zhì)量、癥狀緩解時(shí)間與住院時(shí)間）采用（）表示，組間結(jié)果比較行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料（治療依從性）用[n（%）]表示，組間結(jié)果比較行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量 護(hù)理前兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分無差異，P＞0.05；護(hù)理后研究組患者生理領(lǐng)域、軀體健康、生活精力與情感限制評(píng)分均較對(duì)照組高，數(shù)據(jù)差異顯著，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量各維度評(píng)分比較（分，）

表1 兩組患者生活質(zhì)量各維度評(píng)分比較（分，）

2.2 癥狀緩解時(shí)間與住院時(shí)間 研究組癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間較對(duì)照組短，數(shù)據(jù)差異顯著，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者癥狀緩解時(shí)間與住院時(shí)間比較（d，）

表2 兩組患者癥狀緩解時(shí)間與住院時(shí)間比較（d，）

2.3 治療依從性 研究組（n=62）完全依從有51例，占82.25%，基本依從有10例，占16.12%，不依從有1例，占1.61%，依從率是98.38%；對(duì)照組（n=62）完全依從有50例，占80.64%，基本依從有5例，占8.06%，不依從有7例，占11.29%，依從率是88.70%。由此可見，研究組治療依從率較對(duì)照組高（χ2=4.8103，P=0.0282）。

3 討論

哮喘是臨床常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，具有不可逆氣流受限的特征，患者發(fā)病時(shí)表現(xiàn)出咳嗽、咳痰或喘息等癥狀。哮喘目前臨床仍以藥物治療為主，但治療期間易受多因素影響而使患者依從性較差，最終導(dǎo)致患者病情康復(fù)效果欠佳。

有研究報(bào)道[7-9]，個(gè)性化護(hù)理結(jié)合病情程度及綜合考慮個(gè)體差異與個(gè)體需求，切實(shí)制訂針對(duì)性的護(hù)理方案，滿足患者與家屬對(duì)護(hù)理質(zhì)量的需求，有效解決實(shí)際護(hù)理問題，便于給予其細(xì)致化與優(yōu)質(zhì)化的護(hù)理服務(wù)。應(yīng)根據(jù)患者病情康復(fù)程度制定營(yíng)養(yǎng)食譜，保持清淡易消化飲食，增加維生素與高蛋白攝入量；定期開展功能鍛煉優(yōu)化機(jī)體抵抗力，詳細(xì)向患者講解服藥劑量與注意事項(xiàng)，禁忌隨意更改藥物劑量或停藥；服藥期間若發(fā)生不良反應(yīng)需及時(shí)告知醫(yī)師采用對(duì)癥處理；同時(shí)與家屬保持溝通，鼓勵(lì)其給予患者關(guān)愛與安撫，消除負(fù)面情緒，在溝通中掌握不良情緒產(chǎn)生原因，便于采用對(duì)癥處理措施；告知患者保持充足睡眠，養(yǎng)成規(guī)律性生活習(xí)慣，提高依從性并促進(jìn)病情能早期康復(fù)。另外，國(guó)內(nèi)外哮喘防治指南中重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)，規(guī)范化用藥與個(gè)性化哮喘管理是控制疾病的有效途徑，給予患者針對(duì)性護(hù)理模式能滿足現(xiàn)代化醫(yī)療服務(wù)需求，以自身活動(dòng)能力與家庭條件為基點(diǎn)指導(dǎo)患者掌握自我護(hù)理的方式，便于長(zhǎng)期控制疾病進(jìn)展；糾正傳統(tǒng)護(hù)理模式的缺陷，帶動(dòng)患者、家屬與親友積極參與到整體護(hù)理流程，確保其獲得良好的自我效能管理教育，樹立健康、正確的求醫(yī)觀念，改善不良情緒，提高治療依從性。因此，根據(jù)哮喘患者疾病嚴(yán)重程度切實(shí)采用個(gè)性化護(hù)理干預(yù)是很有必要的。

在本次研究中，兩組護(hù)理前生活質(zhì)量評(píng)分無差異，P＞0.05；護(hù)理后研究組生活質(zhì)量較對(duì)照組高，P＜0.05；研究組癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，治療依從率（98.38%）高于對(duì)照組（88.70%），P＜0.05。表明個(gè)性化護(hù)理方式可以提高治療哮喘的療效與依從性，有效改善患者預(yù)后康復(fù)效果。與胡小鳳等[10]的文獻(xiàn)報(bào)道具相似性。

綜上所述，對(duì)哮喘患者采用個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施能縮短癥狀緩解時(shí)間與住院時(shí)間，可以促進(jìn)患者病情康復(fù)，提高患者治療依從性，改善患者生活質(zhì)量。