沙庫巴曲纈沙坦改善心衰患者心功能的臨床分析

劉福波 楊 琨

湖南省永州市中心醫(yī)院 425000

心力衰竭是由于心血管疾病、感染、心臟負(fù)荷較大等原因造成心肌結(jié)構(gòu)改變及心肌損傷等，從而影響心臟的舒張和(或)收縮功能，致使心室泵血或充盈功能降低,造成動(dòng)脈系統(tǒng)血液灌注不足，靜脈系統(tǒng)血液淤積等臨床表現(xiàn)。其按照病情發(fā)展又分為慢性心力衰竭和急性心力衰竭。慢性心力衰竭是持續(xù)出現(xiàn)心衰狀況，臨床表現(xiàn)為乏力、呼吸困難、氣喘等癥狀，可以惡化、穩(wěn)定或失代償；而急性心力衰竭發(fā)病較急，可能由于心臟負(fù)荷突然加重等原因，引發(fā)心源性休克等癥狀，甚至死亡。心衰在我國發(fā)病率和死亡率均較高，嚴(yán)重危及中老年人的生命健康，因此探究心衰治療方案極為重要[1]。有研究報(bào)告指出沙庫巴曲纈沙坦鈉對(duì)心力衰竭患者的心功能改善效果優(yōu)良，應(yīng)用前景較廣[2]。故本文中選取68例慢性心衰患者作為觀察對(duì)象，分析探究沙庫巴曲纈沙坦在心衰患者心功能改善中的作用和應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2020年1月至我院就診的68例慢性心力衰竭患者作為觀察對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為參照組(34例)和觀察組(34例)。參照組男女比例為20/14，年齡46～72歲，平均年齡(56.82±6.34)歲，心功能NYHA分級(jí)情況：Ⅱ級(jí)8例，Ⅲ級(jí)17例，Ⅳ級(jí)9例；觀察組男女比例為19/15，年齡45～75歲，平均年齡(58.12±6.71)歲，心功能NYHA分級(jí)情況：Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)16例，Ⅳ級(jí)8例。兩組患者在上述一般資料的對(duì)比中，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可比性較強(qiáng)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查及臨床癥狀綜合分析診斷為心力衰竭者，均符合心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡在45～75歲者；③NYHA等級(jí)在Ⅱ～Ⅳ級(jí)之間者；④臨床資料完整，精神狀況良好，神志清晰，語言表達(dá)能力正常者；⑤告知本研究后，同意并簽訂知情許可書者；⑥本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①隨訪受限或不配合本研究者；②合并肝臟、腎臟等重要器官功能障礙或臟器疾病者；③參考病史及藥物過敏史對(duì)本研究使用藥物存在過敏者，如：利尿劑、沙庫巴曲纈沙坦鈉、洋地黃等；④合并嚴(yán)重感染或惡性腫瘤者。

1.3 方法 兩組患者均采取常規(guī)基礎(chǔ)治療，如使用β受體阻斷劑、利尿劑等藥物進(jìn)行基礎(chǔ)干預(yù)。在此基礎(chǔ)上，予以參照組應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)進(jìn)行治療，本次使用的是丹東醫(yī)創(chuàng)藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)的卡托普利(國藥準(zhǔn)字H21021215)，起始劑量設(shè)為12.5mg/次，2～3次/d，根據(jù)患者情況可將劑量逐漸增至50mg，對(duì)于血壓較低或者有服用利尿劑量較多的患者，可降低起始劑量至6.25mg/次。針對(duì)觀察組患者，選用北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)的沙庫巴曲纈沙坦鈉片(諾欣妥，國藥準(zhǔn)字J20171054)，規(guī)格為50mg×28s，根據(jù)患者狀況，將初始劑量設(shè)為100mg/d，每12h服用1次后適當(dāng)增加劑量至200mg/d，治療3個(gè)月。若是從ACEI治療轉(zhuǎn)為沙庫巴曲纈沙坦治療，必須停藥36h以上。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4.1 心功能指標(biāo)：采用Philips超聲心動(dòng)圖儀對(duì)所有患者的左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)和左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)進(jìn)行測定。在清晨時(shí)刻對(duì)患者空腹時(shí)行采血，通過電化學(xué)發(fā)光技術(shù)檢測氨基末端腦鈉尿肽(NT-proBNP)水平，采血后檢測需在2h內(nèi)進(jìn)行[3]。

1.4.2 運(yùn)動(dòng)耐力：測量記錄患者在6min內(nèi)的移動(dòng)距離，以測得3次平均值作為結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心功能指標(biāo)對(duì)比 治療前兩組患者的LVEF和LVESD水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，兩組患者治療前后的組內(nèi)對(duì)比顯示，LVEF和LVESD指標(biāo)水平對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)；治療后兩組組間對(duì)比情況顯示，觀察組患者的LVESD水平顯著較低，LVEF水平顯著較高，兩組指標(biāo)對(duì)比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)對(duì)比

2.2 兩組患者運(yùn)動(dòng)耐力情況及NT-proBNP水平比較 治療前兩組患者的6min步行距離和NT-proBNP水平的組間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，治療后兩組患者的6min步行距離和NT-proBNP水平顯著優(yōu)于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)；治療后兩組組間對(duì)比情況顯示，觀察組患者的NT-proBNP水平顯著較低，6min步行距離顯著較高，兩組間指標(biāo)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表2。

表2 兩組6min步行距離及NT-proBNP水平比較

3 討論

隨著我國社會(huì)的老年化不斷加劇，我國老年人數(shù)量在不斷增長，心力衰竭的發(fā)病率也在逐漸增長，這是由于老年人發(fā)生心血管疾病率明顯較高，且高血壓、冠心病等心血管疾病幾乎都可引發(fā)心衰。臨床上對(duì)于心力衰竭的治療常規(guī)選用ACEI和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)等進(jìn)行治療，雖然對(duì)呼吸困難、高血壓等癥狀有一定改善作用，但是效果較為有限[4]。而沙庫巴曲纈沙坦作為治療心衰的新型藥物，不僅可阻斷血管緊張素Ⅱ的1型受體，抑制血管緊張素Ⅱ的作用，同時(shí)對(duì)腦啡肽酶也存在抑制效果，降低腦啡肽酶對(duì)其所降解肽類的速度，如利鈉肽，以提高利鈉肽水平，從而達(dá)到血管舒張和修復(fù)心臟結(jié)構(gòu)的效果[5]。此外其可與β受體阻斷劑、利尿劑等治療心衰藥物進(jìn)行聯(lián)合使用，可提高治療效果，臨床應(yīng)用效果明顯，廣受患者青睞。

本文結(jié)果顯示，觀察組患者LVESD水平和NT-proBNP水平顯著低于對(duì)照組，LVEF水平顯著高于對(duì)照組，兩組指標(biāo)對(duì)比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，應(yīng)用沙庫巴曲纈沙坦可以明顯改善患者的心功能指標(biāo)，促進(jìn)左心功能恢復(fù)，同時(shí)可保護(hù)心臟、舒張血管，大大降低了心臟負(fù)荷，對(duì)心臟結(jié)構(gòu)也有一定修復(fù)作用；而且NT-proBNP作為優(yōu)良心衰診療中標(biāo)志物，其水平降低也充分表明患者心功能有著明顯改善，有著優(yōu)良預(yù)后。在治療后觀察組6min步行距離顯著高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其表明沙庫巴曲纈沙坦對(duì)患者運(yùn)動(dòng)耐力的恢復(fù)也有著積極意義，以提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)心力衰竭患者應(yīng)用沙庫巴曲纈沙坦治療可明顯改善患者心功能指標(biāo)，促進(jìn)心功能恢復(fù)，改善預(yù)后，提高運(yùn)動(dòng)耐力，臨床治療效果明顯，推廣應(yīng)用價(jià)值較高。