新型農村合作醫療參合農民滿意度影響因素的實證分析
——以滁州市為例

何婷婷，羅文雯

（滁州學院經濟與管理學院，安徽滁州 239000）

新型農村合作醫療制度（以下簡稱“新農合”）由政府負責組織、引導、支持，農民自愿參加，通過采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金，實現大病統籌，互濟共助。新農合是一種適合我國國情的理性制度安排，順應了經濟發展與社會進步的形勢，從制度上為農民提供基本醫療保障，是農民醫療保障的依托，減輕農民看病負擔，是建設社會主義新農村和實現現代化的必然要求。新農合實施以來，很大程度上緩解了“三農”問題，完善了我國農村社會保障體系。

滁州市轄四縣、兩市、兩區，人口總數439.99萬人，其中農業人口345.41萬人，占人口總數的78.5%。2004年以來，滁州市積極開展新農合工作，花費了大量的人力和勞力，為農民提供醫療保障，有效緩解了看病貴的問題。但是由于牽扯范圍較廣，操作難度系數極大，且歸根到底新農合的運行情況與農民對制度的滿意度密切相關。因此農民角度應該是衡量新農合政策實施效果的關鍵因素。本文以滁州市新農合制度實施狀況為基礎，采用SPSS20.0統計軟件，從參合農民視角出發，分析問卷調查數據，對新農合滿意度影響因素構建多元線性回歸模型。分析參合農民對新農合制度的看法和態度，為相關政策優化提出建議。

一 滁州市新農合參合農戶滿意度實證分析

（一）數據來源

本文所使用的數據分別來源于對滁州市定遠、天長、來安和鳳陽等四個縣區的問卷調查。在調查過程中，每縣隨機抽取兩個村，每村隨機發放40份問卷，共計320份，回收問卷305份，回收率為95.3%，有效問卷302份，問卷有效率為99%，數據能夠用于統計分析。

（二）人口基本信息

如表1所示，調查數據中，參合農民男女比例基本均衡，主要集中在36～60歲的中老年人群，文化程度偏低，職業以農業和服務業為主，家庭人均月收入不高，3000元及以下較多。

表1 人口基本信息

（三）農民對新農合滿意度評價

問卷調查利用了liker五級量表方法。其中滿意程度分為很不滿意、不滿意、一般、滿意、很滿意，分值依次為1分、2分、3分、4分、5分。滿意度越高，分值越高；滿意度越低，分值越低。

1.農民對新型農村合作醫療滿意度評價。如表2所示，農民對新農合報銷范圍和減輕醫療負擔程度具有較高的滿意度，對繳費金額、宣傳力度和報銷程序的滿意度較低，總體上參合農民對新農合政策持比較滿意的態度，說明新農合政策已經基本上得到了廣大農民的認同。

表2 農民對新農合制度滿意度

2.農民對定點醫療機構的滿意度。如表3所示，農民對定點醫療機構的數量、服務態度和看病便利程度比較滿意，對定點醫療機構的設備和水平不太滿意，總體上對定點醫療機構的滿意度偏低。

表3 農民對定點醫療機構的滿意度

（四）滿意度影響因素分析

1.變量確定。以農民對新農合整體滿意度為因變量，以性別、年齡、文化程度、職業、家庭人均月收入、繳費金額、報銷比例、報銷范圍、報銷程序、管理部門宣傳力度、減輕醫療負擔程度11個變量為自變量，采用多元線性回歸進行分析。

2.結果。本研究先利用多元線性回歸進入法，發現性別（0.862）、年齡（0.096）、職業（0.063）、家庭人均月收入（0.476）、報銷范圍（0.053）、報銷程序（0.904）這6個變量P值均大于顯著性水平（0.05），將這些不顯著的自變量剔除。采用逐步多元線性回歸，根據文化程度、繳費金額、報銷比例、管理部門宣傳力度、減輕醫療負擔程度預測新農合整體滿意度。通過繪制部分回歸散點圖和學生化殘差與預測值的散點圖，判斷自變量和因變量之間存在線性關系，回歸模型具有統計學意義。F=107.688，P<0.001，調整R2=0.639，擬合優度很高，整體效果的F檢驗通過，具體結果如表4所示。

表4 新農合整體滿意度影響因素多元線性回歸模型結果

3.分析。減輕醫療負擔程度（X1）p<0.001，t=12.94，報銷比例（X2）p<0.001，t=6.077，管理部門宣傳力度（X3）p<0.001，t=6.101，農民自身文化程度（X4）p<0.001，t=3.303，與新農合整體滿意度呈正相關。這意味著減輕參合農民醫療負擔程度，提高報銷比例，加強管理部門宣傳力度，提高農民自身的文化素養，能夠提高農民新農合整體的滿意度。繳費金額（X5）p<0.001，t=-2.522與新農合整體滿意度呈負相關。說明降低繳費金額才能提高農民對新農合整體的滿意度。根據調查與數據分析，滁州市新農合政策實施過程中主要的問題是政策宣傳不到位，新農合基金籌資渠道少使用效率低，報銷程序復雜，基層醫療機構醫療水平差。

二 滁州市新農合政策實施過程中存在的問題（從參合農民角度出發）

（一）對新農合政策理解不到位

一方面市政府宣傳不到位。鄉鎮政府缺乏對下設農村宣傳的重視，宣傳缺少資金的支持。大部分宣傳是靠村干部上門介紹或者是分發宣傳單，沒有對新農合實施細節進行深入宣傳，沒有專業人士講解，也沒有關于新農合政策方面的學習活動。二是農民文化程度普遍偏低，年齡主要在36～60歲，農民受教育水平和獲知能力具有一定地局限性。而政府缺少實地調查，不了解農民的實際需求，宣傳沒有針對性，導致一些農民對政策產生誤解。如一些青壯年認為自己的身體素質較好沒有必要參加新農合，一些農民由于不懂報銷的范圍和程序，而錯過了報銷時間，認為新農合沒有惠民之處。

（二）繳費金額高，家庭負擔重

滁州市2019參保年度，所有參保人員（包括在校大、中、小學生）個人繳費統一為220元。根據以往趨勢，新農合繳費金額在持續增長，從最初的10元/人，到現在的220元/人，翻了22倍，而大部分農民家庭人均月收入不足3000元，對于人口較多的家庭，繳費金額對其負擔過大。而新農合主要是大病報銷，小病基本無用，對于那些身體健康狀況良好的人，新農合起到的作用較低，導致其對新農合政策的滿意度較低。

（三）異地報銷比例少，報銷程序復雜

安徽省是外出務工大省，滁州市外出務工人數位居安徽省前列，所以需要異地結算辦理新農合人數眾多。根據滁州市城鄉居民基本醫療保險政策，在市外醫療機構就診報銷比例比市內醫療機構下降十個百分點，未經轉診到市外，還要再降五個百分點。這導致了異地就醫人員報銷比例減少，看病負擔依然重。參合農民在報銷時，要提交定點醫療機構的收據原件，留院觀察證明，社會保障卡等十幾樣文件，報銷文件多且雜，農民不好收集又容易丟失，且新農合采取的是事后報銷，需要農民自己先支付現金，對于家庭困難的農民看病依舊難。

（四）對基層醫療機構信任度低

滁州市醫療設施城鄉差距大。用在城市的醫療費用占比70%，且城市醫療機構密集。用在鄉村醫療費用僅占30%，有些落后的村莊甚至連最簡單的衛生站都沒有。加上有村醫為了獲利亂開藥方誘導健康村民浪費基金，導致農民不相信基層醫療機構，寧愿花大價錢去級別更高的醫院。

四 新農合制度優化建議

（一）加強管理部門宣傳力度

滁州市政府在追求“高參合率”的同時，還應該重視參合農民的“青睞度”，提高做好宣傳工作的能力和水平。有針對性地宣傳，多進行實地調查，具體問題具體分析，了解村民的需求。完善村級宣傳方式，要善于利用村廣播、公告欄、圖文結合的宣傳手冊等直觀地形式，向村民展示新農合政策，堅持有效宣傳，致力于讓參合農民了解新農合報銷比例范圍和程序，樹立大病保險和互助共濟的意識。拓展宣傳渠道，開展多樣的學習活動，如知識大賽等，加深農民對政策的了解。

（二）擴大籌資渠道，加強基金建設

第一，新農合管理機構可以通過“再保險”等形式與商業保險機構開展合作，醫療費用由新農合醫療基金和商業性健康保險機構按照一定的比例分攤，同時吸收商業保險機構在精算、風險管理、基金管理等方面的優勢，合作共贏，拓展多方籌措資金的新渠道；第二，在新農合醫療籌資的過程中要加強新農合宣傳隊伍的培訓，積極召開參合籌資動員大會，增強農民對政府的信任，提高農民參合熱情，變被動型集資為主動型籌資；第三，新農合基金應嚴格加強內部監督制約機制，逐步增強新農合與城鎮居民醫保的信息溝通效率，加強比對參合人員信息，防止出現地方虛報參合人數套取上級補助資金的行為，保證基金使用效率。

（三）加強信息化建設，簡化報銷程序

加強定點醫院間的信息對接，加快建立和完善異地就醫結算報銷信息平臺，利用云端大數據技術提高新農合電子資料的使用率，節約時間成本，提高工作效率，完善“一卡通”制度，完善新農合信息管理系統建設，真正做到農民報銷只需一張卡，簡化報銷程序，方便村民的就醫和報銷。同時強化提高新農合管理經辦人員的崗位職責，權責明確，獎罰分明，提高辦事效率。

（四）加強基層醫療機構建設

第一，加大對基層醫療機構的支出，改善農村醫療衛生環境，增加就醫改備，提高基層醫療機構的硬件設施；第二，依據當地的人口密度、交通便利程度以及醫療需求等因素，結合并充分利用目前已有的資源，確保每個鄉鎮均有政府籌辦的基層醫療組織。