中醫對新型冠狀病毒肺炎的認識與防治芻識

施彥龍，李應福，謝興文，李鼎鵬，黃 睿，郭宏剛，閔 甦，張彥成

（1.甘肅中醫藥大學，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅省中醫院，甘肅 蘭州 730050；3.西北民族大學附屬醫院，甘肅省第二人民醫院，甘肅 蘭州 730030）

自2019 己亥年底至2020 庚子年初武漢突然爆發不明原因肺炎后，中國疾控中心迅速采取措施，鑒定出導致此次病情的病原體為一種新型冠狀病毒[1]。之后世界衛生組織宣布將其命名為2019 年新型冠狀病毒（2019-nCoV），目前對該病毒的新命名為severe acute respiratory syndrome coronavirus 2(SARS-CoV-2)[2]。由該病毒引起的疾病稱為2019 冠狀病毒病（Corona Virus Disease-19，COVID19）[3]。因我國被感染者多出現肺炎病情，故國家衛健委將此病以新型冠狀病毒肺炎（NCP）命名。確診病例數在1 月份出現持續增長，2 月份中上旬增長趨勢呈現出爆發態勢，2 月中下旬開始至3 月中上旬，病例增加數量總體呈現逐步下降趨勢。此次疫情在我國控制局面良好，中醫藥憑借獨特的診療優勢從最初的參與者變為主力軍，發揮了不可替代的作用。鑒于海外疫情形勢嚴峻，我國已出現多例輸入病例，防治形勢依然嚴峻。本文綜述中醫對新冠肺炎的不同認識角度及不同防治方法，以期為此次新冠肺炎疫情的全面辨識和進一步治療有所啟發和借鑒。

1 中醫對新冠肺炎的不同認識角度

1.1 五運六氣

“五運六氣”學說[4]內容主要記載于《黃帝內經》，是中醫學“天人相應”理念的重要體現，亦是中醫學防治疫病的重要理論支撐，早在2003 年SARS疫情上就得到過驗證和解釋。從五運六氣之天時氣化角度來說，凡疫厲之發，須有天時之異情，氣候之乖常，方域之異稟。此次新冠肺炎疫情的發生上承2019 己亥年終之運和終之氣，下啟2020 庚子年初之運和初之氣，而“己亥之歲，歲運少宮，土運不及，厥陰風木司天，少陽相火在泉；庚子之歲，歲運太商，金運太過，少陰君火司天，陽明燥金在泉”，提示木運不足，金運過旺，伏燥傷肺，故此次疫情襲人，以肺首當其沖，脾胃次之，并可累及于肝，對此次的疫情發生病位做出了預斷。

根據《素問·六元正紀大論》記載，如果某個年份的年支是亥的話，則“終之氣，陽乃大化，蟄蟲出見，流水不冰……其病溫厲”，意即年支是亥的年份，如果各氣候要素均具備異常條件，則有可能發生疫病。結合疫情起源地武漢當時的氣候情況，自2019 年12 月始，時值冬至、三九之際，寒令未至，應寒未寒反出熱象，加之陰雨連綿，非時之氣纏綿難去。說明此種異常氣候為此次疫情的發生創造了一定的外在條件[5-6]。探尋此次疫情發生地理位置，五運六氣學說有載：“上厥陰木，中少宮土運……所謂邪氣化日也，災五宮”，而按照洛書九宮圖的描述，“五宮”正好位居中央。因此按照五運六氣學說的記載，2019 己亥年如果發生疫災，很有可能于我國中部地區率先爆發，而我國中部地區的湖北省武漢市恰好獨居中央，因此此次疫情發生的地點，也符合運氣學說中己亥年“災五宮”的說法。而依據五運六氣理論指導，有醫家先提出此次疫情以燥邪或燥濕相兼以及風熱疫毒夾濕為主，而后又有醫家提出此次疫情以寒濕相雜為主，這恰好體現了五運六氣的動態變化[7-9]。

1.2 審癥求因

中醫學診治疾病講求辨治，審癥求因是一種很重要的辨治方法。癥是一種疾病的最外在表象，透過表象可以追尋疾病的本因，如《三因極一病證方論》記載：“凡治病，先須識因；不知其因，病源無目”。而審癥求因，旨在尋求疾病本源。通過剖析導致此次新冠肺炎的病邪性質，可在一定程度上窺探病因，指導中醫對癥下藥。

1.2.1 寒濕疫毒

仝小林院士[10]實際考察武漢市定點醫院收治的病例，發現患者多有納呆、脘痞、大便黏滯不爽等臨床表現，結合舌質淡胖、苔白厚膩伴有齒痕，脈象或滑或濡，一派寒濕之象。加之疫情發生之時，武漢當地正值寒冬且氣候異常潮濕，寒濕之邪滋生疫氣，共同侵襲人體而發病。針對此次疫情病因病機，仝小林院士提出了武漢抗疫通用方和各個時期的分期辨證方，臨證可供參考使用。國醫大師薛伯壽[11]也認為本次疫情基本屬于仲景寒濕疫，推薦使用仲景方藥麻桂劑來治療寒濕疫，臨床可參考化裁。

1.2.2 瘟毒上受

國醫大師周仲瑛[12]提出此次新冠肺炎疫情屬瘟毒上受，乃屬熱病。“濕困表里，肺胃同病”是為此次疫情的基本病機演變。治療方面以祛邪為首要，同時倡導汗、下、和、清四法并用，以達到既病防變，未病先防之目的。同時倡導中醫整體觀念，充分利用中醫藥激發人體正氣，但應避免使用大劑補益溫養及過多辛溫苦燥或苦寒藥物來進行預防。

2 中醫對新冠病毒的不同治療方法

針對此次疫情，國家衛健委、國家中醫藥管理局陸續發布了 《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》，目前更新至第七版。張伯禮院士[13]在防治疫情工作中再三提出：要讓中醫藥全程參與新冠肺炎疫情的防治工作，更要擔當主力軍的角色，突出中醫藥診治疾病的特色與優勢。

2.1 中藥復方

根據國家衛健委、國家中醫藥管理局《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》及文獻建議[14-15]，在醫學觀察期階段，若有乏力伴胃腸不適，推薦使用藿香正氣膠囊（丸、水、口服液）；若有乏力伴發熱，推薦使用金花清感顆粒、連花清瘟膠囊（顆粒）、疏風解毒膠囊（顆粒）等口服中成藥制劑對癥治療；確診病例在臨床治療期，無論輕型、普通型還是重型患者，均推薦使用清肺排毒湯加減對癥使用。此外推薦使用的還有熱毒寧注射液、痰熱清注射液及參麥注射液等中藥注射劑。另有報道[16-17]，臨床治療方藥有銀翹散、玉屏風散、麻杏石甘湯與黃連解毒湯等。

2.2 針灸

針灸作為中醫學的重要組成部分，具有自己獨特的優勢。從古代起就積累了豐富的利用針灸防治疫病的理論和經驗。大量的臨床實踐及循證醫學證據表明針灸抗炎作用顯著，并可能通過膽堿能通路及激活交感神經、下丘腦-垂體-腎上腺軸等神經抗炎途徑對新冠肺炎發揮局部及全身抗炎效應，這有可能是針灸對新冠肺炎早期進行干預的重要依據[18]。針對此次新冠肺炎疫情，針灸對機體陽氣與正氣有一定的提升作用，可促進“濕毒”之邪的排出[19]。根據已發布的新冠肺炎針灸干預指導意見[20]，在醫學觀察期（疑似病例）以激發人體正氣和肺脾臟器功能、去除疫邪為主要目的，選取的主穴有肺俞、脾俞、合谷、足三里及三陰交等。在臨床治療期（確診病例）以提升肺脾正氣、驅除 疫邪、截斷病勢為主要目的，選取的主穴有足三里、三陰交、肺俞、氣海等。而在恢復期則以排除余毒，恢復機體元氣及臟器功能為主要目的，選取的主穴有內關、足三里、中脘等，各期根據臨床表現靈活配穴。

3 討論

總的來講，此次新冠肺炎疫情致病濕邪貫穿始終[21]。因此臨床論治時，都應注意顧護脾胃，扶正祛邪，同時強調遵循三因制宜的治療法則，合理利用中醫藥[22]。此外要充分發揮中醫診療整體觀的優勢，從臟腑致病角度重視肺與其他臟腑的聯系，及時截斷病勢。

目前海外疫情形勢異常嚴峻，我國已出現超百例境外輸入病例。從中醫治未病[23]角度出發，未病先防，欲病救萌、既病防變、瘥后防復，可以練習太極拳、八段錦、五禽戲等中醫傳統導引功法，1 次/d，每次15～30 min 來增強人體正氣，預防疫情。或者艾灸足三里、關元等強壯保健穴位，來增強人體正氣，提高機體免疫力。此外還可及時介入中醫情志療法來消除人民群眾對新冠肺炎疫情的緊張和恐慌等不良情緒，從另一層面來增強人體正氣[24]。

綜合來看我國此次利用中醫藥防治新冠肺炎的過程，中醫藥獨特的優勢再一次得到了充分展現，我們有足夠的信心來打贏這場沒有硝煙的戰爭，同時也期待中醫藥能夠以更大的自信走向世界，為全球戰勝此次新冠肺炎疫情提供我們獨特的強有力的支援。