全面“人機對話”背景下護士執業資格考試應對策略＊

許天亮，謝冰柯，張繼娜

（河南醫學高等專科學校，河南 鄭州 451191）

從1993 年國家原衛生部頒布 《中華人民共和國護士管理辦法》開始，護士執業資格考試一直實行全國統一考試制度，護士執業資格證作為醫療單位聘任護士對應技術職務的必要依據。隨著計算機和互聯網技術的廣泛普及和發展，國家原衛生和計劃生育委員會發文稱“人機對話”考試將逐步取代傳統的紙筆考試[1]。2016 年，北京、吉林等考區率先推行“人機對話”考試試點；2017 年，除甘肅省部分考區仍采用紙筆考試外，全國其它地區全部采用“人機對話”考試模式；2018 年，全國全面推行“人機對話”考試[2]。

1 “人機對話”考試的概念及優勢

1.1 “人機對話”考試的概念

“人機對話”考試是借助計算機及互聯網技術，根據考試設計的需求，有針對性地進行命題和組卷，并通過計算機載體實現自動評判或人工輔助評判考試結果的一種過程[3]。護士執業資格考試采取“人機對話”模式，是對護士資格考試進行實施、管理的一種新的考試形式[4]。

1.2 “人機對話”考試的優勢

“人機對話”考試看似簡單，題型與傳統紙筆考試比變化不大，但卻有紙筆考試不能比擬的優勢：①形象性：借助互聯網人工智能模擬系統，使得考試題型更加形象、生動和直觀。2018 年的護士執業資格考試當中，首次出現部分跟實際工作有關的圖片和視頻題，讓考生更加直觀地感受到實際臨床工作的情景；②簡易性：借助計算機系統，省去了考生涂卡環節及考務人員后期繁雜的評卷工作，節約了大量的時間和資金；③安全性：試題庫中預先導入的題目可隨機組卷，備選答案也可設置不同順序，有效地防范考生違規作弊行為[5]；④科學性：考試結束即可檢測考試的信度和效度，以確保考試系統數據的準確性，并排除人為因素的影響，使考試成績更加真實、可靠；⑤經濟性：“人機對話”模式減少了傳統考試試卷的印刷、保管及運送等過程，節省了大量的人力、物力和資金。

2 護士人機對話考題的特點

“人機對話”考試巧妙地將主觀題型“客觀化”，即繼承了選擇題的優點，如高信度和高效度、快速閱卷，又更加容易進行數據分析并提供信息反饋等，具體如下。

2.1 命題更加細化、角度多樣化

實行“人機對話”考試后，考試周期拉長，考題總數量大幅度增加。根據全國護士執業資格委員會發布的公告，2018 和2019 年的護士資格“人機對話”考試，共3 天分6 輪依次進行。每個輪次專業實務和實踐能力兩個科目240 道題，六個輪次共計1440 道題。如此大的題量，命題老師為了創新和避免重復，出題設問的方式勢必會更加細化，同一個考點以不同角度出現。以往不被看作重點的考點，甚至考生認為不會出題的考點，也會出現在考試當中。

2.2 出現圖片和視頻題目

傳統紙筆考試因為印刷和視覺等條件受限，圖片題很少。“人機對話”考試借助計算機載體把以往不方便展示的題目，以圖文并茂的形式出現在電腦屏幕上。研究小組針對2017-2019 年護士執業資格考試試題進行分析，發現視頻題目還很有限，但圖片題目已占有一定比例，預測圖片和視頻題2020年后會逐步增加。

2.3 貼近臨床、突出人文的題目增加

新的護士資格考試大綱更側重實際應用能力的考核，考試題目根據護士工作內容,緊密聯系實際工作場景，充分體現護士的實踐職責；偏重“醫學人文”的案例分析題著重考查考生綜合應用知識的能力，更接近現實臨床情景。接受調查的考生普遍稱此類題目明顯增多，有些題目并不是單純的對與錯，需要加入心理和情感的反應。如2018 年一道考題：“食管癌初期，患者常常表現處焦慮不安，此時最佳的心理護理措施是哪一個？”5 個選項都有一定道理，考生需要根據實際情況從把握患者的心理狀況才能選出最佳答案。

3 推行人機對話考試后考生面臨的問題

3.1 發現和解決臨床護理問題的能力欠缺

新的護士資格考試大綱更側重實際應用能力的考核，考生受傳統的重復機械的死記硬背學習方式的影響，加上臨床實踐時間較短、經驗缺乏，對偏重于臨床應用的題目無所適從，而“人機對話”考試更為突出的就是貼近臨床實際的病例分析增多，這就要求考生提升解決臨床實際問題的綜合能力[6]。

3.2 不善于系統歸納總結所學的理論知識

護士“人機對話”考試內容涉及的知識面廣,命題角度和形式靈活多變。考試時間通常定于每年5 月，學生剛實習結束，復習課程較多，學習任務繁重，加之授課教師普遍不重視反思教學，造成學生也不善于或不懂得整理、歸納所學理論知識。

3.3 需要提前熟悉“人機對話”考試模式

“人機對話”對于考生而言，除需要掌握專業知識和專業實踐能力外，還要熟悉計算機系統的基本操作、“人機對話”考試的形式、題型和特點；再者，考試進程是單向性的，不同題型之間不可隨意切換。新模式雖然有效防范了考生的作弊行為，但也要求其答題時必須更加謹慎和認真。

4 應對護士執業資格人機對話考試的策略

4.1 提升考生對“人機對話”考試模式的認識

護士資格“人機對話”考試從2010 年提出到2018 年全面實施醞釀了8 年時間，考試條件基本完善和規范，網絡技術也趨于成熟。即便如此，考生考前熟悉考試系統操作流程和題型十分必要。雖然“人機對話”考試的題型與紙筆考試一樣，均為客觀選擇題，但考試全程由網絡考試系統控制，考試一旦開始，進程不可逆，不同題型不能隨意切換；再者，考生應提前知曉突發情況的解決方案，為防止出現失誤，考生可從護士執業資格報名系統下載“人機對話”考生練習版，提前練習、熟悉操作。

4.2 轉變學習方式，注重學生發散思維和聚合思維的培養

傳統的紙筆考試命題方向明確，重點和典型考點較為突出，考生依靠機械記憶、重復練習也能通過考試。推行“人機對話”考試后，命題方向已不再局限于直接的知識點考察，更加注重貼近臨床實際和靈活運用，因此，考生應轉變學習方式，在復習的過程當中注重系統化的學習，而非死記硬背所謂的重點考點。再者，培養良好的思維方式于解決問題至關重要[7]，思維方式源自平時的積累，教師在授課過程當中應注重培養學生的思維方式[8]。思維方法分類較多，陳鵬[9]等認為在教學中可重點培養學生的發散思維和聚合思維。這種思維方式也同樣適用于考生護士資格備考中。發散思維是大腦在思維時呈現的一種擴散狀態的思維模式，表現為思維視野廣闊，思維呈現出多維發散狀，有助于應用所學知識解決具體問題。備考時，基礎復習階段考生應不急不燥通過“一點多題”、“演繹推理”、“知識拓展”等方式夯實所學理論基礎。而聚合思維是從已知的信息中推理出邏輯結論[10]，從已有資料中尋求正確答案，是一種有方向、有條理的思維方式，把廣闊的思路聚集成一個焦點，因此，在考前沖刺階段可重點通過類似“多題一點”、“總結歸納”、“化繁為簡”等方式總結一般性的規律。

4.3 加強實習期的管理、做好考前準備

學生離開學校進入醫院實習期間，學習的重點由書本的理論學習轉向臨床的實踐學習。為防止學生實習期間放松學習，實習前應向學生告知護士資格考前準備相關事項，實習期間督促負責人做好學習監管，引導學生正確處理好實習和學習時間的沖突。護士執業資格考試時間通常定在每年的5 月中旬，距離學生實習結束僅1～2個月，加之對人機對話考試認識不足，為提高通過率，學校可對考生進行集中培訓，培訓的內容包括知識系統串講、試題解析、人機對話模擬演練，并做好心理疏導，以提高考生的臨場應考能力[11]。