淺談靜脈輸液外滲的原因分析及對策

張玫麗，蘇志紅

（甘肅武威腫瘤醫院，甘肅 武威 733000）

靜脈輸液的原理為液體靜壓與大氣壓，通過靜脈輸入機體無菌液體、藥物、電解質，屬于臨床常用治療手段之一，具有有效、快速緩解臨床癥狀的作用。在危急重癥患者的治療中，常采用靜脈輸液治療，促進藥效快速發揮，具有重要意義[1]。靜脈輸液的執行者為護理人員，在護理工作中，存在多種突發事件，產生風險問題，如藥物滲出、針刺傷等。其中靜脈輸液外滲為常見不良事件，多由于多種因素導致藥液在非靜脈軟組織處滲漏，主要癥狀為皮膚變硬、脹痛、皮膚紅腫、循環受阻等，需及時采取措施進行處理，避免對治療產生影響。由此可見，加強靜脈輸液外滲影響因素的分析，并給予預防措施，有助于減少輸液外滲的發生概率，對護理工作具有積極意義。

1 靜脈輸液外滲的影響因素

1.1 人為因素

1.1.1 患者病情與體質的影響

老年患者由于機體組織功能衰退，血管也發生不同程度硬化，導致血管壁狹窄，靜脈回流出現不通暢現象。此外，老年人無法忍受長期在病床上躺著，經常翻身，極易引發靜脈外滲。幼兒的靜脈較細，且害怕打針，往往存在哭鬧情緒，家長多擔心孩子，希望護理人員能夠一次穿刺成功，導致穿刺難度增加。

1.1.2 護理人員操作不當

護理人員實施靜脈輸液時，若操縱方法不規范、操作技術不熟練，或者不了解患者所用牙位，均對穿刺成功率產生影響。同時，在患者的輸液過程中，若護理人員的責任性缺乏，并未及時巡視輸液患者，無法及時處理外滲患者[2]，最終導致嚴重后果。

1.1.3 護理人員缺乏培訓

護理人員在上崗之前未經過專業的培訓，導致輸液指導不規范，外滲現象發生時不具有專業處理，最終產生不良后果。

1.2 藥物因素

藥物刺激性、濃度、滲透壓、酸堿度對患者均產生影響，臨床常見的刺激性大藥物有鈣劑、化療藥物、甘露醇等，靜脈外滲高危藥物有去甲腎上腺素、多巴胺等，以上藥物與均容易造成血管內壓增高、血管內瘀血、血管壁增厚、周圍組織炎癥、水腫，最終造成藥液外滲。

1.3 方法因素

在靜脈輸液的過程中，若護理人員沒有正確選擇穿刺部位，或者輸液時間未掌握得當，造成外滲概率增加[3]。

1.4 材料因素和環境因素

護理人員未選擇合理敷料與輸液工具，極易引發靜脈外滲，此外，若患者在夜間輸液，受到燈光環境、護理人員疲乏等因素的影響，也極易造成外滲現象發生。

有學者選取150 例行靜脈留置針輸液治療的患者，選取時間為2017 年6 月-2018 年6 月，分為參照組（75 例）與研究組（75 例），參照組給予常規穿刺，研究組給予改良穿刺術，對比兩組患者的穿刺成功率與滿意度，使用統計學進行分析。結果可見，比對兩組患者穿刺成功率，研究組均優于參照組，組間數據結果證實后差異呈P＜0.05，產生了統計學意義。比對兩組患者護理后的滿意度，研究組高于參照組，組間數據結果證實后差異呈P＜0.05，產生了統計學意義。結論表明，在行靜脈留置針輸液治療的患者實施改良穿刺術，有效提高穿刺成功率與滿意度，效果顯著。

該學者提出，在行靜脈穿刺時，需加強幾點的注意：（1）體位，保持頭向對側偏為45°最佳，有助于靜脈固定，避免靜脈滑動，以及充分暴露靜脈；（2）壓迫點的選擇，以鎖骨旁為首選位置，具有固定容易的特點，同時可對鎖骨下靜脈血流具有阻斷作用，確保靜脈充盈，安全有效；（3）進針角度，將進針角度選為30°～40°，有助于穿刺后回血，從而提高一次穿刺成功率，減少損傷；（4）與含有生理鹽水注射器相連，可確保進針同時回抽，從而促進穿刺成功，這主要由于頸外靜脈的位置淺，若頸外靜脈狀態為不充盈，取注射器試行穿刺，通過運用注射器進行回抽，有助于觀察血管進針情況；（5）穿刺點的選擇，患者在靜脈輸液中保持自由體位，其頸外靜脈的上段部分與下段部分分別存在變彎與走向無變化，當穿刺點高時，由于留置針套管是軟管，容易造成受壓與套管頭端貼情況，使輸液不暢，對患者產生影響，采用低穿刺點可有效避免以上現象[4]。

2 預防措施

2.1 靜脈輸液外滲預防措施

2.1.1 加強患者的健康知識宣教

在患者入院時，應當由專業的護理人員對患者進行健康知識教育，特別是重癥患者、幼兒、老年患者、血管條件差者，通過PPT、視頻等方式講解，采用通俗易懂的方式講述，使患者容易接受與理解，隨后發放健康知識手冊，鞏固學習知識，加深印象。健康知識內容包括：想陪護家屬講述不可隨意調整輸液速度，患者不可隨意翻身，并向患者家屬講述靜脈輸液外滲先兆癥狀，例如皮膚紅腫等，叮囑患者家屬在發現以后需及時告知醫護人員，可及時采取措施進行處理[5]。

2.1.2 合理選擇靜脈

指導患者對靜脈正確選擇，結合患者病情需要，有計劃選擇靜脈，主要為粗直血管，且避開血管較差、開關節處進行穿刺，一般情況下是由遠端直至近端，重癥老年患者、嬰幼兒可使用留置針，主要有留置針的導管柔軟，不容易損傷血管，在進行輕微活動時，不易發生外滲現象，且留置針可保留3天，減少穿刺次數，延長血管的利用時間[6]。

2.1.3 熟練掌握藥物特點、性能與注意事項

在輸液之前，護理人員應當熟練掌握藥物刺激性情況與使用濃度，若藥物的刺激性較強，首先應當使用生理鹽水監理靜脈通路，在穿刺成功以后，輸入刺激性強藥物，整個輸液中應當密切關注注射進度，確保血管內仍留有針頭。

2.1.4 正確拔針

在輸完藥液以后，護理人員需迅速拔針[7]，使用棉簽對穿刺點進行按壓，在按壓過程中，不可用力過猛與揉搓，避免出現瘀血。

2.1.5 靜脈輸液制度的完善

定期組織護理人員開展會議，分析護理現狀，并進行風險評估，總結護理情況，及時尋找原因，探討與提出解決方案，積極改正，并建立健全有關制度[8]。包括文書書寫、特殊治療、查對制度、無菌管理制度等，加強護理人員的培訓，確保有關制度落實到位，要求小組成員嚴格執行。

2.1.6 護理人員的職業培訓與道德教育

加強護理人員的職業培訓[9]，其方式可為逐級培訓，即護士長、高資歷護士、低年資護士的層級進行培訓，培訓內容有理論知識、技術規范、風險意識、服務意識、規章制度等；定期組織培訓會，邀請經驗豐富的專家授課，使護理人員職業技能提高，同時進行道德教育，增強護理人員的責任心。

2.1.7 靜脈輸液質量控制

成立風險管理小組，對護理質量進行考評，不定期檢查靜脈輸液的質量，核查靜脈輸液的有關制度規定內容，詳細記錄檢查結果，作為質量評價的依據；對相關因素加強管理，靜脈輸液時因輸液設備管理、藥品管理等原因而帶來的多種并發癥[10]。加強監督與管理，違反無菌操作、配藥違反藥物配伍禁忌、醫囑未執行、藥物未按要求保管、未按要求巡視等均可造成風險事件；一旦發生風險事件，護理人員需在規定時間內對輸液風險事件報表進行填寫，方便后期風險事件整合，并在小組分析會中討論與分析，查找風險原因與因素，實施整改，并調整有關規章制度。

有學者對150 例患者實施風險小組管理模式，其護理風險事件明顯少于應用常規護理管理的對照組，對此結果進行分析，實驗組通過實施風險小組管理，將靜脈輸液問題總結為技術問題、溝通問題、制度問題等，并對患者實際情況進行評估，分別有身體狀況、疾病史、藥物等，且根據評估結果與問題開展小組管理，首先進行相關制度修訂，并加強護理人員培訓，解決了所存在的問題，同時定期組織研討會，使制度更加完善，從而有效預防風險事件發生，減少了護患糾紛，研究結果中實驗組護理糾紛明顯低于對照組可證明此結論[11]。除此之外，實驗組患者護理滿意度明顯高于對照組，組間差異呈P<0.05，證實了風險小組管理模式得到了患者的肯定與支持，可應用于臨床實踐中。風險小組管理模式[12]是一種針對風險實施的干預護理，通過組成風險控制小組，對存在的隱患與發生風險原因進行分析，結合科室或疾病特點，制定相關管理制度，要求護理人員嚴格執行，加強護理過程中的操作管理，定期組織護理人員培訓，提高護理技術，減少因技術問題所產生的風險；同時對護理過程中所出現的風險事件及時記錄，定期召開分析會，將所發生的事件進行分析討論，從而修訂并完善有關制度[13]。

2.2 靜脈輸液外滲護理措施

2.2.1 小范圍外滲

若患者使用藥物均為普通溶液，血管刺激較小，當此類藥物發生外滲時，首可進行溫熱敷處理；若患者使用藥物為血管活性藥物，當此類藥物發生外滲時，給患者帶來疼痛，且局部皮膚出現紅腫，此時應當更換部位穿刺，并使用酒精（濃度為95%）在外滲處濕敷，有助于消除紅腫[14-15]。

2.2.2 大范圍外滲

當藥物具有較大刺激性時，患者患肢可適當抬高，使用硫酸鎂（濃度為50%）或者酒精（濃度為95%）進行濕敷，配合利尿，促進局部封閉[16]。

2.2.3 化療藥物發生外滲

化療藥物具有較強的藥性，在出現外滲時極易造成皮膚腫脹，嚴重者造成組織壞死，需立刻停止輸液，并取生理鹽水進行皮下注射，稀釋藥物濃度，同時，使用對外滲部位使用冰袋冷敷，6h 進行1 次冷敷，每次20min。

2.2.4 藥物外滲誘發局部水泡

當發生小水泡時，不可刺破水泡，使用無醇碘伏在小水泡處輕輕涂抹[17]；當發生大水泡時，使用無菌注射器將水泡內滲出液抽出，使用無菌碘伏在水泡處涂抹，并使用雞蛋清進行外敷，具有顯著的效果。

2.2.5 使用生姜或者馬鈴薯切片在腫脹部位敷貼

此為中醫護理方法，使用生姜或者馬鈴薯切片在腫脹部位敷貼，2h 更換1 次，有助于緩解外滲所引發的腫脹。

3 總結

靜脈輸液外滲是臨床工作中常見的護理不良事件，為了減少事件的發生，臨床中對患者及家屬的宣教、選擇穿刺部位、掌握藥物性能、及使用期間的注意事項，來提高穿刺成功率。

綜上所述，護理人員需熟練掌握誘發靜脈輸液外滲原因，并針對性實施預防措施與護理措施，有助于降低輸液外滲發生概率，同時，在發生以后還需積極采取有效措施進行干預，提供給輸液者安全保障。