陰道超聲聯合中西醫治療方案在急性盆腔炎中的應用效果

贠錦花

（甘肅省慶陽市中醫醫院,甘肅 慶陽 745000）

急性盆腔炎(Acute pelvic inflammatory disease，APID)是一種可累及子宮、卵巢、輸卵管、腹膜的婦科常見急腹癥，該病易反復發作，如不能及時診斷并給予有效控制可造成不孕或誘發異位妊娠，情況嚴重時會出現感染性休克，危及生命安全[1]。臨床實踐發現超聲檢查能清晰顯示臟器及周圍器官斷面像，且圖像實體感強，與解剖真實結構近似，是早期明確診斷婦科急腹癥的理想手段[2-4]，但陰道超聲用于APID 的診斷價值相關報道較少見，有待進一步明確。APID 發病與諸多因素有關，因而治療較棘手。研究證實抗生素聯合中藥辯證治療該病可獲理想療效，且整體效果優于單純使用抗生素[5]，但何種方案最為安全有效目前仍無統一結論。鑒于此，本研究主要探討陰道超聲聯合中西醫綜合療法在急性盆腔炎診斷及治療中的應用價值，為臨床診治該病提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月至2019 年10 月慶陽市中醫院收治的84 例急性盆腔炎患者（中醫辨證為熱毒壅盛型）為研究對象，均有下腹部疼痛伴或不伴白帶異常、陰道不規則流血，部分伴停經。納入標準：①符合中西醫有關急性盆腔炎的診斷標準[6]，且符合熱毒壅盛型這一中醫證型；②病程≤4 周；③年齡18～60 歲；④神志清楚、無精神方面疾?。虎萁涐t院倫理委員會批準，患者自愿參與本實驗且簽署知情同意書。排除標準：①其他中醫證型急性盆腔炎或慢性盆腔炎患者；②合并嚴重心、肝、肺、腎等臟器疾病或惡性腫瘤；③合并傳染性或免疫系統疾病者；④有多種藥物過敏史或過敏體質者；⑤存在精神疾病或認知障礙者；⑥近期曾接受藥物系統治療者。按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組42 例。觀察組年齡24～59 歲，平均（36.41±8.30）歲，病程5～27d,平均（17.94±4.32）d，病情程度：輕度20例，中度17 例，重度5 例。對照組年齡25～60 歲，平均（37.09±8.24）歲，病程6～28d,平均（18.11±4.27）d，病情程度：輕度21 例，中度16 例，重度5 例。兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 檢查方法

采用飛利浦超聲儀，探頭頻率為5～10MHz，檢查時囑排空膀胱，取平臥位，褪下身衣物，以耦合劑涂抹探頭，套上避孕套置入陰道，探頭置于子宮頸及穹隆處緩慢旋轉,全面探查盆腔組織冠、矢狀面與橫斷面結構，觀察并記錄盆腔周圍組織狀態、回聲和邊界情況，注意觀察子宮內膜情況、宮腔特點及大小、是否有包塊或積液，詳細記錄相關信息并與病理結果對比。上述操作均由專業影像學醫師進行。

1.3 治療方法

對照組給予西藥常規治療：哌拉西林舒巴坦鈉3g，ivgtt,bid；阿奇霉素0.5g，po,qd,7d 后改口服抗生素，連用7d 停藥，療程共14d。觀察組在上述治療基礎上聯用自擬清熱解毒方（處方：蒲公英、敗醬草、紫花地丁、白術各15g,銀花10g,苡米20g，赤芍12g，甘草3g。加水浸泡30min 后以武火煮沸，后改用文火煮15min，倒出藥液，加適量水再煎。將兩次藥液混合后于飯后30min 溫服，每日1 劑，共3 次，以7d為一個療程，治療2 個療程后評估療效，兼有它證者酌情加減）。

1.4 觀察指標

①診斷結果：對比分析陰道超聲與病理結果，分析陰道超聲檢出情況；②中醫癥候積分[7]。根據主癥（帶下異常、腰骶脹痛、下腹疼痛）和次癥（大便干燥或溏而不爽、小便色黃、經期腹痛加重、月經不調、舌苔狀況）情況分別計分；③臨床療效判定標準[8]：根據治療指數（治療前后中醫證候積分差值的絕對值/治療前中醫證候積分）評價臨床療效，分為治愈、顯效、有效、無效4 級。治愈：治療指數≥95%，各癥狀基本消失；顯效：治療指數為70%～95%，各癥狀明顯好轉；有效：治療指數為30%～70%，各癥狀較治療前好轉；無效：治療指數≤30%，各癥狀無減輕甚至加重。④安全性評價。記錄治療期間并發癥發生情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS20.0 統計軟件，中醫癥候積分等計量資料以（）表示，采用t 檢驗；計數資料予χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 陰道超聲與病理結果對比分析

陰道超聲對急性子宮內膜炎、輸卵管卵巢膿腫、急性輸卵管卵巢炎和子宮體癌的確診率與病理結果對比差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 陰道超聲與病理結果對比分析

2.2 陰道超聲檢出情況

陰道超聲檢出急性子宮內膜炎37 例，患者有明顯下腹疼痛，并有寒戰、高熱等表現，病情進展迅速，子宮內膜增厚、腫脹，呈中等回聲；檢出輸卵管卵巢膿腫18 例，超聲提示囊性附件包塊，其壁厚，外形不規則，探測內部可見不光滑分割光帶，液性區有少量沉積物；檢出急性輸卵管卵巢炎15 例，超聲檢查可見卵巢飽滿增大，提示回聲減弱；檢出子宮體癌10 例，超聲可見子宮腫脹、輪廓不清且有明顯衰減。

2.3 兩組治療前中醫癥候積分比較

治療后兩組中醫癥候積分均低于治療前（P＜0.05），觀察組積分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后中醫癥候積分比較（，分）

表2 兩組治療前后中醫癥候積分比較（，分）

2.4 兩組臨床療效對比

觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.5 安全性評價

治療期間兩組均未出現肝腎功能異常等并發癥。

3 討論

APID 是婦產科常見急腹癥之一，患者多表現為下腹部疼痛，但該癥狀與痛經并無明顯差異，且發病初期易被患者忽視，進而導致延誤治療，進一步加重病情[9]。因此，及早定性診斷對于APID 的臨床治療具有重要意義。

超聲是臨床診斷中最為常用的手段之一，多數婦科疾病均在超聲影像學上有其特征性改變，例如異位妊娠患者超聲檢查可見子宮內膜增厚，體積增大，部分病例甚至可見子宮內膜分離，盆腔區域有較典型的液性暗區，此時通常提示異位妊娠破裂出血。而APID 患者超聲檢查提示有邊界不清、形態不規則的腫塊，且內部回聲不均，盆腔內部有無回聲暗區。由此可見，對于異位妊娠、急性盆腔炎等婦科常見急腹癥，超聲檢查均可獲得較滿意圖像，利于早期診斷，為臨床治療提供依據。陰道超聲是婦科超聲檢查常用方式之一，能直觀觀察子宮大小及其形態。既往研究證實其診斷異位妊娠、急性盆腔炎、黃體破裂和卵巢囊腫蒂扭轉等疾病的準確率與腹部超聲相當[10]，本研究結果亦發現陰道超聲診斷APID與病理結果對該病的診斷準確率無顯著差異，提示陰道超聲診斷APID 確診率較高。APID 發病前通常有腹痛伴發熱、血象及血沉升高等表現，膿腫未形成時超聲檢查可見卵巢旁有不規則腸管狀低回聲區，膿腫較多時可見包塊不規則并包繞子宮附件，并可見云霧狀低回聲區或子宮直腸陷凹液性暗區。但結合臨床實踐發現，APID 病情進展迅速且變化多樣，尤其右側出現病變時或癥狀不典型時極易與異位妊娠、妊娠相關性流產、痛經、黃體破裂或卵巢濾泡、腫瘤相關性卵巢囊腫蒂扭轉等婦科其他急腹癥混淆[11]，因此，需進行鑒別診斷。此外，如病史采集有遺漏或臨床資料不完整時超聲聲像圖相似性較高，易造成誤診[12]。同時超聲檢查時通常很難顧忌病變周圍的鄰近關系，且超聲聲像圖與臨床資料無法很好的結合，應引起重視。

目前APID 的治療方案主要有西醫治療、中醫治療和中西醫結合治療等。中西醫治療本病多選擇二聯或三聯抗生素，如檢查發現盆腔膿腫形成則行手術切除并引流。通常對于對診斷結果不明確、反復發作、盆腔包塊大或有生育要求的患者考慮手術治療。明確診斷后可直接清除盆腔膿腫、引流并將抗生素或防粘連劑用于盆腔局部，以改善治療結局。中醫治療本病以清熱解毒、消腫排膿和祛濕化瘀等為目的，常用方劑有五味消毒劑、四妙勇安湯、仙方活命飲、薏苡附子敗醬散、大黃牡丹皮湯并協同抗生素治療。中西醫結合治療則需要在準確把握病情的基礎上明確主次關系，真正做到優勢互補，協同增效，縮短病程，提高療效，促進疾病痊愈[8]。國內外對于APID 的治療方案較多，但何種方案最佳目前仍無統一結論。本研究發現在西藥常規治療基礎上應用自擬清熱解毒方（方中蒲公英、敗醬草、紫花地丁、銀花等為主藥，具有較強的抑菌、利尿、止痛和活血祛瘀等作用，能促進炎癥吸收及腫塊消散，白術健脾扶正，苡米健脾利濕，甘草調和諸藥）治療熱毒壅盛型急性盆腔能提高臨床療效，改善中醫癥狀積分且安全性較高，該結論提示中西醫結合治療本病兼具安全性和有效性，值得臨床推廣。

綜上所述，陰道超聲是一種快速、經濟、便捷、無創的檢查手段，診斷急性盆腔炎具有操作簡單、準確率高等優勢，可作為診斷該病首選方法。中西醫結合療法治療婦科急性盆腔炎可增強療效，改善臨床癥狀，值得推廣。