預見性護理對門診輸液患兒輸液外滲發生率的影響

文璐萍

（高臺縣中醫醫院，甘肅 高臺 734300）

輸液因相較于其他給藥途徑更快速有效而常應用于兒科疾病治療中。但兒童年齡偏小、心智不成熟，活潑好動，常對治療保持不合作態度，加之受到其生理解剖特點影響，在輸液期間常發生漏液情況，除會增加患者痛苦外，還易招致護患糾紛[1]。因此，應做好輸液患兒的護理工作。預見性護理為一種別具特點的護理模式，其主要通過對護理對象治療過程中可能出現的問題做出準確預判，并采取針對性的措施進行防控，以避免不良事件的發生。本研究將此護理模式應用于門診輸液患兒中，干預效果較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

研究對象為2018 年8 月至2019 年11 月來高臺縣中醫院進行輸液治療的128 例患兒，納入標準：（1）患兒年齡在10 歲以下；（2）6 個月以來首次進行輸液治療；（3）患兒家長同意參與本次研究，并于知情同意書上簽字。排除標準：（1）輸注化療藥；（2）存在血管炎及血液病；（3）智力缺陷；（4）患兒家長不配合調研。隨機將患兒劃分成對照組、研究組等兩組，各64 例。對照組男38 例，女26 例；年齡2～9（5.46±1.72）歲；患兒疾病類型：呼吸道疾病26 例，消化系統疾病22 例，外傷感染16 例；患兒家長受教育程度：初中及以下9 例，高中或中專26 例，大專及以上29 例。研究組男39 例，女25 例；年齡2～8（5.29±1.57）歲；患兒疾病類型：呼吸道疾病28 例，消化系統疾病23 例，外傷感染13 例；患兒家長受教育程度：初中及以下10 例，高中或中專25 例，大專及以上29 例。對比兩組患兒年齡、性別、所患疾病類型及其家長受教育程度等基線資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規護理，包括護理人員在對患兒行靜脈穿刺時做到穩、準、快；輸液中不定時觀察患兒反應，對于異常情況進行相應處理；輸液后指導家長對患兒針眼實施有效按壓3min 左右，并向其交代相關注意事項等。

研究組則采取預見性護理，具體內容如下：（1）輸液前：①加強技能培訓：組織護理人員進行專業知識的學習，以講座、競賽等形式開展，提高護理人員服務水平及應變能力。此外，還通過職業道德教育幫助其樹立服務意識，并增強其工作責任心；②情緒上的安撫：護理人員應以和藹的態度和患兒溝通，以增進彼此間的熟悉感，可和患兒談論一些其感興趣的話題，還可陪同患兒玩游戲來消除其面對陌生面孔的恐懼感。對于年齡偏大的患兒，護理人員可向其講解輸液的作用，以取得其配合；而年齡偏小的患兒，則可邀請年齡較大、輸液依從性較好的患兒給其加油打氣，通過榜樣的力量消除其恐懼等不良情緒，提高其穿刺及輸液配合度；③家長教育：向患兒家長做好教育工作，使其知曉輸液流程、需要注意的事宜及輸液中液體外滲的危害，告知家長輸液中保護輸液器，避免其因受到牽拉等而導致液體外滲。此外，指導其在輸液中通過一些技巧來安撫患兒情緒；（2）輸液中：①護理人員應結合患兒情況為其選擇適宜的穿刺點，一般年齡在3 歲以下或活潑好動的患兒首選頭皮靜脈，對于年齡在3 歲及以上且自控能力強的患兒則可選擇足背或手背靜脈。對于肥胖、末梢循環不良患兒，則可安排心理素質強、操作嫻熟的護理人員進行操作，以避免多次穿刺而增加患兒痛苦；②輸液中協助家長采用多種方式轉移患兒注意力，如給其講故事、陪其看動畫片等。對于正在熟睡的患兒，則盡量保持室內安靜，禁止大聲喧嘩，給其營造一個良好的睡眠環境；③輸液期間，護理人員多加巡視，注意觀察患兒輸液處是否存在異常，以及其是否存在心跳加速等身體不適；（3）輸液后，在拔針時用語言對患兒予以安撫，并快速拔針。用消毒棉簽對患兒針眼進行3min 的按壓，避免其揉搓，以防出現皮下淤血。對于輸液中表現良好的患兒，給予表揚及獎勵。

1.3 觀察指標

（1）了解兩組患兒輸液外滲發生的原因并統計其總發生率；（2）通過問卷調查的方式知曉兩組患兒家長對護理工作的滿意情況。調查項目包括服務態度、工作責任心、操作水平及健康教育等，每項均按0～50 分評分，所得分值愈高，患兒家長對護理工作滿意度愈高。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 比較輸液外滲發生率

研究組輸液外滲發生率6.25%低于對照組的20.31%（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組輸液外滲發生率比較 例（%）

2.2 比較患兒家長滿意度評分

研究組患兒家長對護理工作的各項滿意度評分均高于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患兒家長滿意度評分比較 (，分)

表2 兩組患兒家長滿意度評分比較 (，分)

3 討論

輸液為疾病治療中常采用的一種給藥方式，其是在保證無菌條件下直接將藥液輸送至全身，從而達到治療作用。該給藥方式雖然簡便，但在靜脈輸液中極易出現藥液滲透現象，尤其是兒童。原因是兒童配合意識差，自控能力不足，在輸液期間常因觸碰到輸液管而導致脫針、漏液等情況發生。另外，可能因針頭固定不當而致藥物外滲。輸液外滲可使患兒穿刺點周圍出現腫痛感，如處置不當，可出現靜脈炎、軟組織壞死等嚴重后果[2,3]。因此，應加強兒童輸液中的護理，以提高患兒輸液的安全性。

預見性護理為時下頗受臨床青睞的護理新模式，其是指在和患者疾病治療有關的問題尚未出現前做出預判并提前采取相應的防護措施，以保證患者治療中的安全性。本研究將此護理模式實施于門診輸液患兒護理中，結果顯示，研究組輸液外滲發生率6.25%與對照組的20.31%相比較低，且患兒家長對護理工作的滿意度評分與對照組相比較高。提示采取預見性護理可減少輸液外滲的發生，提高患兒家長對護理工作的認可度。分析其原因是：加強護理人員的專業技能培訓，可使其更好地為患兒服務，以及有效解決護理過程中的突發事件；輸液前做好患兒情緒上的安撫，則對減輕患兒恐懼、緊張心理十分有益，同時可在一定程度上增加其穿刺配合度；對家長開展健康教育，則可促使其在輸液期間有效協助護理人員開展對患兒的護理；護理人員結合患兒情況進行規范化的穿刺操作，可避免穿刺失誤給其帶來痛苦[4-6]。此外，輸液過程中聯合家長采取有效方法增加患兒對輸液的配合度，并對患兒輸液情況及身體反應多加注意，從而可降低漏液等不良事件發生風險[7-10]。

綜上所述，預見性護理在門診輸液患兒中應用，可使輸液外滲的發生減少，同時可使患兒家長對護理工作做出更高的評價。