銀翹散灌腸對風(fēng)熱感冒患兒免疫功能與炎性狀態(tài)的影響

任雪梅

（福泉市中醫(yī)醫(yī)院兒科，貴州 黔南布依族苗族自治州 550599）

風(fēng)熱感冒是一種以發(fā)熱、咳嗽、打噴嚏等為主要特點(diǎn)的呼吸系統(tǒng)疾病，其病因主要與細(xì)菌、病毒等病原菌感染有關(guān)[1]。臨床常用物理療法和西醫(yī)藥物治療，可緩解患兒咳嗽、呼吸道感染等癥狀，但在提高患兒免疫力方面仍有待提升。在中醫(yī)學(xué)中，感冒即“感冒風(fēng)邪、發(fā)熱頭痛、咳嗽聲重”，應(yīng)以祛風(fēng)清熱為主要治療原則，銀翹散中含有連翹、銀花等藥材，具有清熱解毒、疏風(fēng)解表的功效，通過灌腸給藥的方式，可促進(jìn)藥物的吸收[2]。本研究旨在探討銀翹散灌腸對風(fēng)熱感冒患兒免疫功能與炎性狀態(tài)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將福泉市中醫(yī)醫(yī)院2019年3月至2020年6月期間收治的風(fēng)熱感冒患兒102例分為對照組（51例）和研究組（51例），對照組中男患兒25例，女患兒26例；年齡1～6歲，平均（2.18±0.51）歲；體質(zhì)量 9～36 kg；平均（12.20±1.35）kg；病程 1～5 d，平均（1.95±0.44）d。研究組中男患兒27例，女患兒24例；年齡1～6歲，平均（2.12±0.45）歲；體質(zhì)量 9～36 kg；平均（12.14±1.19）kg；病程 1～5 d，平均（1.85±0.38）d。兩組患兒一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并批準(zhǔn)，且患兒家屬對本研究知情同意。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)參照《兒科學(xué)》[3]中關(guān)于感冒的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中關(guān)于風(fēng)熱感冒的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；未接受過其他治療者；依從性高、積極配合者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他類型呼吸系統(tǒng)病變，如中重度哮喘、支氣管炎、肺炎者；對本研究使用藥物過敏者；治療期間發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)或不良事件須中斷治療者；合并新發(fā)感染者；免疫功能異常者等。

1.2 方法 兩組患兒確診后均開展臨床常規(guī)治療，對照組患兒給予物理降溫（溫濕敷、冷敷等）或退熱藥干預(yù)，合并高熱驚厥者需要立即給予止驚鎮(zhèn)靜處理，同時(shí)給予小兒氨酚黃那敏顆粒（浙江亞峰藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H33022441，規(guī)格：4 g/袋）溫水沖服治療，4 g/次，3次/d。治療期間確保患兒休息充足，食用清淡、富含蛋白質(zhì)與維生素的食物，提升機(jī)體免疫力。研究組患兒聯(lián)合銀翹散灌腸治療，方藥組成：連翹、銀花各30 g，桔梗、薄荷、牛蒡子各18 g，荊芥穗、生甘草各15 g，淡竹葉、淡豆豉各12 g。煎煮30～50 min，置于38 ℃的恒溫箱內(nèi)保存。灌腸時(shí)取50 mL容量的注射器，抽取30 mL藥液，注射器連接輸液用軟管，剪除針頭，協(xié)助患兒保持適宜體位，將肛周皮膚用液狀石蠟潤滑處理后，將剪去針頭的一端軟管緩慢置入肛門，置入深度12～14 cm，緩慢將藥液推入，灌腸完畢后移除軟管，為患兒擦拭肛周皮膚并穿戴好衣物，囑家長協(xié)助患兒平臥以利于藥液吸收，平臥時(shí)間須保持在30 min以上，每日早晚各開展1次灌腸治療。兩組患兒均連續(xù)進(jìn)行5 d的治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]評估兩組患兒臨床療效，顯效：治療后患兒發(fā)熱咳嗽、頭痛咽痛等癥狀基本消失，中醫(yī)證候積分降低70%以上；有效：治療后患兒癥狀體征顯著減輕，中醫(yī)證候積分降低30%～70%；無效：治療后患兒癥狀體征未見明顯好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分降低不足30%，甚至出現(xiàn)病情加重情況。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。② 于治療前后采集患兒晨起空腹外周靜脈血 3 mL，送入實(shí)驗(yàn)室采用流式細(xì)胞儀（FACSVantage型）測定外周血CD3+、CD4+、CD8+百分比，并計(jì)算CD4+/CD8+比值。③對比兩組患兒治療前后血清IL-4、IL-5、IFN-γ水平，血樣采集方法同②，3 000 r/min離心10 min，分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測。④比較兩組患兒臨床治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要包括腹痛腹瀉、惡心嘔吐、皮疹等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別以(±s)、[例(%)]表示，分別采用t與χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后研究組患兒臨床總有效率為98.04%，對照組為82.35%，研究組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[例(%)]

2.2 免疫功能 與治療前比，治療后兩組患兒外周血CD8+百分比均顯著降低，且研究組低于對照組；而兩組患兒CD3+、CD4+百分比及CD4+/CD8+比值均顯著升高，且研究組顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組患兒免疫功能比較( ±s)

表2 兩組患兒免疫功能比較( ±s)

注：與治療前比，*P<0.05。

組別 例數(shù) CD3+(%) CD4+(%)治療前 治療后 治療前 治療后研究組 51 68.95±6.81 77.18±3.29* 36.33±4.05 44.46±3.31*對照組 51 68.25±7.03 72.01±5.44* 37.65±4.39 40.30±4.08*t值 0.511 5.808 1.578 5.655 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05組別 例數(shù) CD8+(%) CD4+/CD8+治療前 治療后 治療前 治療后研究組 51 36.96±5.91 31.27±4.52* 0.98±0.12 1.42±0.11*對照組 51 37.16±5.34 33.12±3.68* 1.01±0.11 1.21±0.07*t值 0.179 2.267 1.316 11.502 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 炎性因子 與治療前比，治療后兩組患兒血清IL-5水平均顯著降低，且研究組顯著低于對照組；而兩組患兒血清IL-4、IFN-γ水平均顯著升高，且研究組顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

表3 兩組患兒炎性因子水平比較( ±s, ng/L)

表3 兩組患兒炎性因子水平比較( ±s, ng/L)

注：與治療前比，*P<0.05。IL-4：白介素-4；IL-5：白介素-5；IFN-γ：干擾素-γ。

組別 例數(shù) IL-4 IL-5 IFN-γ治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 51 36.19±6.23 46.32±3.27* 29.18±4.39 14.13±3.29* 37.10±6.52 78.81±7.12*對照組 51 35.82±5.41 40.48±4.12* 30.10±4.51 16.55±3.71* 37.41±5.90 65.92±5.44*t值 0.320 7.929 1.044 3.485 0.252 10.273 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.4 不良反應(yīng) 治療期間研究組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為3.92%，對照組為5.88%，研究組低于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

表4 兩組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

小兒風(fēng)熱感冒多發(fā)于春季，主要是由于氣候突變，其癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱重、鼻堵塞、咳嗽重等，導(dǎo)致患兒免疫力低下、呼吸道局部防御功能降低。常用的物理降溫主要針對患兒嚴(yán)重發(fā)熱降低體內(nèi)溫度，聯(lián)合小兒氨酚黃那敏顆粒可有效改善患兒呼吸困難等癥狀，但對于感冒嚴(yán)重者，治療效果不理想。

中醫(yī)認(rèn)為，小兒風(fēng)熱感冒的病機(jī)在肌表、肺衛(wèi)，應(yīng)以疏風(fēng)解表為主要治則，銀翹散方中連翹、銀花可清熱降泄、透達(dá)表里、消腫散結(jié)；桔梗可宣肺祛痰、排膿利咽；牛蒡子、荊芥穗、薄荷可祛風(fēng)解表、辛涼上竄、利咽透疹、祛痰行氣；淡竹葉、淡豆豉可疏散風(fēng)熱、發(fā)散風(fēng)寒；生甘草具有祛痰止咳、健脾益氣功效，同時(shí)可調(diào)和諸藥，以上藥材合用，共奏辛涼透表、清熱解毒的功效[5-6]。上述藥物多為辛香開散之品，藥性升浮，祛邪達(dá)表功效突出。同時(shí)選擇銀翹散灌腸給藥，能夠有效避免患兒服藥時(shí)逃避抵抗的情緒，同時(shí)規(guī)避了口服用藥的首過效應(yīng)，提升了藥物干預(yù)的安全性。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組患兒臨床總有效率顯著高于對照組，治療期間兩組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示銀翹散灌腸治療風(fēng)熱感冒患兒，可有效改善其臨床療效，且不增加不良反應(yīng)。

風(fēng)熱感冒導(dǎo)致患兒免疫力、抵抗力低下，現(xiàn)代藥理學(xué)表明，銀翹散中連翹能夠有效清除自由基，同時(shí)抑制致病菌的感染；銀花中含有綠原酸、木犀草苷等成分，具有抗病毒、抗炎，兼保肝利膽的功效，而連翹、銀花聯(lián)合使用，可協(xié)同發(fā)揮較好的抗菌、抗病毒、提升機(jī)體免疫等功能[7]。牛蒡子水提取物具有抗炎、抗病毒的作用；淡竹葉含有多種有機(jī)化合物，具有解熱的作用[8-9]。通過灌腸給藥，能夠使藥物通過腸壁直接吸收，經(jīng)直腸上靜脈、門靜脈進(jìn)入肝臟和全身循環(huán)，同時(shí)也可經(jīng)由直腸淋巴系統(tǒng)吸收，經(jīng)由乳糜池胸導(dǎo)管進(jìn)入機(jī)體血循環(huán)，確保藥效的有效發(fā)揮。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組患兒CD8+百分比與血清IL-5水平均顯著低于對照組，而CD3+、CD4+百分比、CD4+/CD8+比值及血清IL-4、IFN-γ水平均顯著高于對照組，提示銀翹散灌腸治療風(fēng)熱感冒患兒，可提高其免疫功能，抑制炎癥反應(yīng)。

綜上，銀翹散灌腸治療風(fēng)熱感冒患兒可提高其臨床療效，改善免疫功能，抑制炎癥反應(yīng)，促使患兒康復(fù)，且安全性較好，值得臨床進(jìn)一步推廣。