小劑量腎上腺素聯合整體護理對重癥哮喘患者肺功能及血清IL-8、MPO、ECP水平的影響

王靈靈，崔喜梅

（南部戰區空軍醫院急診科，廣東 廣州 510062）

重癥哮喘是由多種原因誘發的氣道持續性痙攣，由于痙攣嚴重，可導致患者無法呼吸，從而出現低氧和二氧化碳潴留的情況，因此重癥哮喘一旦發作需要及時處理[1]。氨茶堿屬于支氣管擴張類藥物，其通過減少外周血中嗜酸性細胞內陽離子蛋白濃度，達到氣道平滑肌直接松弛的作用；甲潑尼龍作為一種合成類糖皮質激素，藥物濃度較高，兩者雖可改善患者癥狀，但總體治療效果不理想。小劑量腎上腺素為腎上腺類藥，可通過提升心臟收攏力、提高體液調節，心輸出量增加，使支氣管擴張，緩解患者呼吸困難，降低血壓[2]。整體護理可通過整合一系列護理措施，保障臨床治療工作的順利進行，促進患者病情恢復[3]。本研究旨在探討小劑量腎上腺素聯合整體護理對重癥哮喘患者肺功能及血清白介素-8（IL-8）、髓過氧化物酶（MPO）、嗜酸細胞陽離子蛋白（ECP）水平的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南部戰區空軍醫院2017年5月至2019年5月收治的50例重癥哮喘患者，根據隨機數字表法分為對照組（25例）和試驗組（25例）。對照組中男、女患者分別為13、12例；年齡44～71歲，平均（56.64±6.16）歲；病程2～6年，平均（3.62±1.15）年。試驗組中男、女患者分別為14、11例；年齡46～70歲，平均（54.26±5.13）歲；病程2～5年，平均（3.74±1.21）年。兩組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《重癥哮喘診斷與處理中國專家共識》[4]中的相關診斷標準者；伴有呼吸急促、雙肺哮鳴音等癥狀者。排除標準：存在感染、氣胸等并發癥者；近期使用過相關藥物者治療；合并肝、腎等臟器重大疾病者；患有內分泌系統疾病者等。本研究經院內醫學倫理委員會審核批準，且患者或家屬對本研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組患者主要采用氨茶堿注射液（瑞陽制藥有限公司，國藥準字H20050415，規格：10 mL：0.25 g）靜脈注射和注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（重慶華邦制藥有限公司，國藥準字H20143136，規格：40 mg/瓶）靜脈注射，0.5 g氨茶堿、80 g甲潑尼龍琥珀酸鈉溶于500 mL生理鹽水混合溶液，1次/d。試驗組患者在對照組的基礎上聯合小劑量腎上腺素（丹東醫創藥業有限責任公司，國藥準字H21020623，規格：1 mL：1 mg）皮下注射0.3 mg。若未見癥狀好轉，增加0.3 mg，總注射量應<1 mg。兩組患者治療周期均為14 d。

1.2.2 護理方法 兩組患者治療期間均采用整體護理，主要包括：①心理護理。醫護人員通過與患者家屬溝通，了解患者心理狀態，鼓勵支持患者積極配合治療；從不同思維方式與患者進行溝通，了解患者內心活動，滿足其心理需求；可采取播放音樂、視頻方式分散患者注意力，消除患者恐懼心理；同時保持病房安靜，使患者保證充足睡眠，及時給予心理安慰，緩解焦慮、抑郁等不良情緒。②體征檢測。醫護人員應注意患者血氧飽和度與睡眠情況，若出現血氧飽和度下降與嗜睡等情況，及時通知醫生協助處理。③呼吸道護理。醫護人員應使用生理鹽水清洗患者呼吸道，清除其分泌物；清理患者口腔，防止上呼吸道感染。④吸氧護理。醫護人員應輔助重癥哮喘患者取坐位或半臥位進行吸氧。⑤健康指導。對患者家屬科普重癥哮喘疾病的相關知識，包括發病機制、治療方法等，促使其配合治療，減輕家屬心理負擔。對患者加強健康教育，使患者了解發病原因和治療方法，助于其配合護理人員工作。⑥環境護理。保持病房干凈整潔，按時通風，調節室內濕度溫度，確保患者在舒適的環境下進行治療，避免出現花粉、毛發等引起患者呼吸困難、氣促等現象。兩組患者護理周期均為14 d。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者治療后臨床療效。參照《危重癥哮喘的診斷與治療》[5]進行評定：患者無咳嗽、呼吸困難等癥狀，經檢查指標均恢復正常，記為顯效；心率、呼吸頻率有明顯改善，偶爾存在呼吸困難、咳嗽等現象，肺部哮鳴音減小，記為有效；臨床癥狀均無改善，甚至出現加重現象，記為無效。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。②比較兩組患者治療前后肺功能。采用肺功能檢測儀對第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、呼氣峰流速（PEF）進行測定。③比較兩組患者治療前后血清IL-8、MPO、ECP水平。分別于治療前后抽取患者空腹靜脈血5 mL，以3 500 r/min轉速離心15 min取上清液，采用雙抗夾心酶聯免疫吸附法檢測。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件分析數據，臨床總有效率為計數資料以[例(%)]表示，行χ2檢驗；肺功能、血清IL-8、MPO、ECP水平為計量資料以(±s)表示，行t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 試驗組患者治療后臨床總有效率為96.00%，高于對照組的68.00%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 肺功能 相比治療前，兩組患者治療后FEV1、FVC、PEF水平均升高，且試驗組高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組患者肺功能比較( ±s)

表2 兩組患者肺功能比較( ±s)

注：與治療前比，*P<0.05。FEV1：第1秒用力呼氣容積；FVC：用力肺活量；PEF：呼氣峰流速。

組別 例數 FEV1(L) FVC(L) PEF(L/s)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 25 1.43±0.28 3.51±0.24* 1.13±0.35 3.03±0.45* 0.96±0.41 2.16±0.89*試驗組 25 1.45±0.23 4.65±0.23* 1.17±0.49 4.16±1.29* 0.94±0.36 3.16±1.29*t值 0.276 17.147 0.332 4.135 0.183 3.190 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 血清IL-8、MPO、ECP水平 治療后兩組患者血清IL-8、MPO、ECP水平相比治療前均降低，且試驗組低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

表3 兩組患者血清IL-8、MPO、ECP水平比較( ±s)

表3 兩組患者血清IL-8、MPO、ECP水平比較( ±s)

注：與治療前比，*P<0.05。IL-8：白介素-8；MPO：髓過氧化物酶；ECP：嗜酸細胞陽離子蛋白。

組別 例數 IL-8(ng/L) MPO(U) ECP(μg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 25 220.82±36.15 172.58±39.69* 53.63±7.38 26.31±6.32* 178.82±58.15 68.82±30.14試驗組 25 226.09±37.53 148.72±38.73* 53.34±7.41 21.63±5.19* 179.82±57.15 46.82±21.23 t值 0.506 2.151 0.139 2.861 0.061 2.966 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

重癥哮喘屬于慢性炎癥性呼吸系統疾病，易引發呼吸衰竭，臨床癥狀表現為氣促、胸悶、咳嗽等，其主要病理變化為氣道重構與氣道炎癥，隨著病程的延長，氣道結構發生改變，當嗜酸性粒細胞浸潤氣道，可誘發過敏反應，導致氣道發生高反應性[6]。氨茶堿的中茶堿、乙二胺復鹽可松弛支氣管平滑肌，擴張冠狀動脈，增加肺活量及心肌供血，且作用時間較長；甲潑尼龍為糖皮質激素，可以減輕重癥哮喘患者呼吸道組織血腫，降低毛細支氣管的通透性，促使炎癥細胞運動受阻，進而控制炎性因子的分泌，弱化吞噬細胞功能，同時該藥物能刺激細胞膜產生β2受體，舒張支氣管平滑肌，改善呼吸功能。臨床通常將氨茶堿、甲潑尼龍兩種藥物多用于治療慢性支氣管炎急性發作、心衰等疾病，但易出現惡心、胃脹等不良反應，影響重癥哮喘患者的預后[7]。

小劑量腎上腺素具有興奮心肌、升高血壓、松弛支氣管等作用，其可通過快速滲透并參與血液循環中，將糖原與脂肪分解，從而使患者血管通透性得到改善，對平滑肌松弛有促進作用，降低血壓；同時腎上腺素可刺激平滑肌細胞受體活化，擴張支氣管，改善患者肺部通氣功能，起到平喘的作用，小劑量腎上腺素可增加心排血量，使收縮壓升高，對骨骼肌血管的β受體產生作用，擴張血管，從而使周圍血管阻力和舒張壓降低[8]。FEV1、FVC、PEF水平升高表明重癥哮喘患者肺部通氣功能得到改善，有利于患者呼吸頻率的穩定，減輕哮喘癥狀，加快病情恢復。當重癥哮喘病情危急時，患者若未接受及時有效治療，易導致誘發呼吸衰竭和其并發癥，使患者心理狀態受到負面影響，從而嚴重影響治療工作的進行。當患者出現血氧飽和度降低與嗜睡等情況時，整體護理可以通過對患者進行體征監測，及時通知醫生協助處理；心理護理通過醫護人員與患者家屬溝通，了解患者心理狀態與內心活動，滿足患者的心理需求等措施減輕患者心理恐懼感，促使患者積極配合治療，提高患者依從性；環境護理則給患者提供良好的治療環境，有效避免患者接觸粉塵、煙等，降低患者再次發病的風險，保障治療工作順利進行，降低并發癥的發生率[9]。本研究結果顯示，治療后試驗組患者總有效率高于對照組，試驗組患者肺功能FEV1、FVC、PEF水平高于對照組，提示小劑量腎上腺素聯合整體護理可有效緩解重癥哮喘患者癥狀，改善患者肺功能。

重癥哮喘患者由各種非炎癥因素刺激使體內炎癥細胞釋放，因嗜酸性粒細胞浸潤氣道從而引起氣道過敏，增加氣道高反應性，炎性細胞因子大量分泌，降低機體免疫功能，導致患者病情加重。血清IL-8水平升高導致患者機體炎癥加重；血清MPO由中性粒細胞活化分泌，參與氧化應激反應；血清ECP由不同種類組成的堿性蛋白質，其水平升高，導致患者病情加重。小劑量腎上腺素可有效抑制炎癥細胞的分泌，從而改善呼吸道血管通透通性，緩解氣道黏膜水腫，改善血氣指標[10]。本研究結果顯示，治療后，試驗組患者血清IL-8、MPO、ECP水平低于對照組，提示小劑量腎上腺素聯合整體護理可抑制炎癥細胞分泌，緩解氣道黏膜水腫。

綜上，使用小劑量腎上腺素聯合整體護理可有效緩解重癥哮喘患者的臨床癥狀，改善其肺功能，減輕炎癥反應且能夠緩解氣道黏膜水腫，促進患者病情康復，值得進一步研究和臨床推廣。