常規(guī)超聲和超聲造影在淺表淋巴結(jié)良惡性鑒別診斷中的價值探討

田海龍

（通化礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院彩超室，吉林 白山 134300 ）

正常情況下人體淺表淋巴結(jié)呈現(xiàn)為組群分布，而炎性反應(yīng)或腫瘤病變可導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大、壓痛的發(fā)生。淋巴結(jié)內(nèi)部細(xì)胞增生或腫瘤細(xì)胞浸潤而增大可發(fā)生于任何年齡段人群，依照臨床表現(xiàn)不同可分為良性、惡性兩種主要類型，良性腫大淋巴結(jié)多依照病因針對性治療后可完全恢復(fù)，而惡性淋巴瘤患者多實施化療方案，且伴晚期轉(zhuǎn)移患者預(yù)后極差，因此對淺表淋巴結(jié)良惡性的鑒別診斷是影響腫瘤分期、臨床治療及預(yù)后的重要因素。常規(guī)超聲檢查依照高頻二維及彩色多普勒超聲可為淺表淋巴結(jié)良惡性診斷提供信息支持，但在準(zhǔn)確性方面存在一定局限[1]。超聲造影技術(shù)及造影劑的使用在組織周圍血管成像方面更具準(zhǔn)確度，有利于降低多因素造成的臨床誤診及漏診率[2]。本研究重點探討了常規(guī)超聲和超聲造影在淺表淋巴結(jié)良惡性鑒別診斷中的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取通化礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院2018年11月至2019年1月期間收治的79例淺表淋巴結(jié)患者進(jìn)行前瞻性研究，其中男性45例，女性34例；年齡23～67歲，平均（44.92±7.56）歲；淋巴結(jié)直徑1～5 cm，平均（3.16±1.03）cm。79例患者經(jīng)由病理檢查證實為反應(yīng)增生性淋巴結(jié)（良性）42例，惡性淺表淋巴結(jié)37例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均進(jìn)行穿刺、手術(shù)治療；標(biāo)本進(jìn)行病理活檢。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肺癌、結(jié)核病、風(fēng)濕性疾病等引起的淺表淋巴結(jié)腫大患者。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并批準(zhǔn)，患者或家屬對研究知情同意。

1.2 方法 對79例患者分別實施常規(guī)超聲和超聲造影檢查，均于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行。常規(guī)超聲檢查選用德國西門子公司Acusion Sequoia 512 彩色多普勒超聲診斷儀，頻率7 MHz，15L8W寬頻線陣，患者取平臥位，行淺表淋巴結(jié)部位常規(guī)掃描，測量淋巴結(jié)切面縱徑與橫徑，同時查看邊界、內(nèi)部回聲及淋巴門缺失情況。經(jīng)由彩色多普勒超聲觀察淋巴結(jié)內(nèi)血流分布情況，淋巴結(jié)縱橫比<2，內(nèi)部不均勻回聲、邊緣不規(guī)則、結(jié)合淋巴門移位或缺失、周邊型血流信號、混合型血流信號作為淋巴結(jié)惡性判定標(biāo)準(zhǔn)。建立外周靜脈通道后，經(jīng)肘淺靜脈注入超聲造影劑2.4 mL，后注入5 mL生理鹽沖管，采用實時灰階諧波超聲成像探查淋巴結(jié)情況，記錄動態(tài)圖像并儲存，后由本院2名5年以上臨床經(jīng)驗的影像學(xué)醫(yī)師共同診斷，依照超聲造影后增強(qiáng)表現(xiàn)分為Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型，Ⅰ型為均勻增強(qiáng)型，Ⅱ型為實質(zhì)顯著增強(qiáng)且灌注均勻，高回聲淋巴門內(nèi)可見不規(guī)則低行灌注區(qū)，Ⅲ型為實質(zhì)不均勻增強(qiáng)型，Ⅳ型為微弱增強(qiáng)型。將Ⅰ型、Ⅱ型判定為良性淋巴結(jié)，Ⅲ型、Ⅳ型判定為惡性淋巴結(jié)。

1.3 觀察指標(biāo) ①分析常規(guī)超聲與超聲造影良惡性診斷結(jié)果。②分析常規(guī)超聲與超聲造影兩種檢測方法的診斷價值，包括靈敏度、特異度、符合率、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值。其中靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%，特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%，符合率=（真陽性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100%，陽性預(yù)測值=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%，陰性預(yù)測值=真陰性例數(shù)/（假陰性例數(shù)+真陰性例數(shù)）×100%。③比較兩種檢測方法典型病例的影像學(xué)特征。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用[例(%)]表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果 79例淺表淋巴結(jié)患者經(jīng)病理檢查證實惡性37例，良性42例；常規(guī)超聲檢查結(jié)果判定惡性35例，良性44例，超聲造影結(jié)果判定惡性36例，良性43例，見表1。

2.2 診斷價值 超聲造影檢測診斷的靈敏度、特異度、符合率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為94.59%、97.62%、96.20%、97.22%、95.35%，均高于常規(guī)超聲的75.68%、83.33%、79.75%、80.00%、79.55%，漏診率、誤診率分別為5.41%、2.38%，均低于常規(guī)超聲的24.32%、16.17%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 典型病例影像學(xué)分析 不同原發(fā)性腫瘤的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)超聲造影表現(xiàn)可能存在不同差異，患者1，男性，60歲，低分化鱗狀細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，圖1-A灰階超聲提示多發(fā)性轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)（圖中☆號標(biāo)記），呈現(xiàn)融合狀；圖1-B淋巴結(jié)超聲造影提示不均勻高增強(qiáng)（圖中箭頭所示），局部無增強(qiáng)區(qū)（圖中☆號標(biāo)記）。患者2，女性，40歲，甲狀腺乳頭狀轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。圖2-A灰階超聲提示轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)（圖中☆標(biāo)記）；圖2-B淋巴結(jié)超聲造影提示不均勻高增強(qiáng)（箭頭所示），局部可見低-無增強(qiáng)區(qū)（圖中☆標(biāo)記）。

圖1 低分化鱗狀細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)超聲圖片

圖2 甲狀腺乳頭狀轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)超聲圖片

3 討論

超聲檢查是臨床常用的影像學(xué)診斷方法，但早期淺表淋巴結(jié)的常規(guī)超聲影響并不具備鮮明對比性，特別是在患者淋巴結(jié)腫大情況尚不明顯的情況下，難以將其作為淋巴結(jié)良惡性鑒別診斷的依據(jù)[3]。有研究表明，多種疾病導(dǎo)致的病理變化存在一定類似性，若僅通過常規(guī)超聲捕捉淋巴結(jié)變化來進(jìn)行淺表淋巴結(jié)惡性鑒別診斷，易導(dǎo)致誤診和漏診情況發(fā)生；而超聲造影借助造影劑的注入與實時灰階諧波超聲技術(shù)，可更為清晰地呈現(xiàn)淋巴結(jié)內(nèi)血液流向和血管變化情況，且利于炎性病變與惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的鑒別[4]。淺表淋巴結(jié)腫瘤患者在淋巴管及包膜下竇受侵后造成小梁旁突及髓竇的相繼破壞，后在侵入淋巴結(jié)后形成團(tuán)塊及迂回腫瘤血管，并且同正常淋巴組織相雜，故超聲造影表現(xiàn)變現(xiàn)為邊緣顯著增強(qiáng)且分布不均，內(nèi)部可見低灌注區(qū)或無灌注區(qū)。

本研究結(jié)果顯示，超聲造影檢測診斷的靈敏度、特異度、符合率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均高于常規(guī)超聲；漏診率、誤診率均低于常規(guī)超聲。有學(xué)者在關(guān)于常規(guī)超聲、超聲造影鑒別診斷淺表淋巴結(jié)的相關(guān)研究中指出，常規(guī)超聲診斷準(zhǔn)確率同超聲造影相比，低10%～15%，且存在將炎性改變同惡性腫瘤病變混淆的風(fēng)險，貽誤臨床治療[5]。另有報道稱，超聲造影支持下，淺表淋巴結(jié)病灶及淋巴結(jié)組織結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)更為清晰，特異性結(jié)果可達(dá)90%以上[6]。劉月等[7]在相關(guān)報道中指出，合并腫瘤轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)多表現(xiàn)為淋巴結(jié)構(gòu)內(nèi)部血流分布不均，而在腫瘤組織轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)內(nèi)生長后，可對微細(xì)管道產(chǎn)生破壞，造影劑微泡流入后阻力較大。此外，在常規(guī)超聲診斷過程中，無法借助不同色彩強(qiáng)度進(jìn)行對比性分析，而超聲造影檢測診斷模式下，淺表淋巴結(jié)血流信號更為清晰，淋巴結(jié)融合及皮質(zhì)回聲方面的異常改變更易捕捉，是超聲診斷高特異性及敏感性的關(guān)鍵所在。同良性淋巴結(jié)相比，惡性淋巴結(jié)在外周血管數(shù)量及對比增強(qiáng)持續(xù)時間方面表現(xiàn)更為明顯，癌性淋巴浸潤的超聲造影表現(xiàn)為向心性不均勻性增強(qiáng)及灌注缺損，因此超聲造影不失為淺表淋巴結(jié)良惡性腫瘤鑒別診斷的重要方法，且伴隨靶向超聲造影劑的進(jìn)一步深入發(fā)展應(yīng)用，其在淋巴瘤化療效果評估及轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)檢查方面亦存在廣闊的應(yīng)用前景。

綜上，超聲造影在淺表淋巴結(jié)良惡性疾病診斷中具有更高的特異性、靈敏性及準(zhǔn)確性，能有效降低淺表淋巴結(jié)的良惡性鑒別診斷的誤診率和漏診率，值得臨床推廣。