振幅整合腦電圖對(duì)NICU缺氧缺血性腦病患兒的診斷與預(yù)后評(píng)估價(jià)值

陳騰達(dá)，江雪萍

（羅定市人民醫(yī)院 1.小兒內(nèi)科；2.NICU，廣東 云浮 527200）

缺氧缺血性腦病是引起新生兒神經(jīng)發(fā)育異常、圍生期死亡的主要因素之一。早期診斷、及時(shí)治療是降低新生兒缺氧缺血性腦病病殘率、病死率的關(guān)鍵。但既往臨床主要根據(jù)臨床表現(xiàn)、既往病史進(jìn)行診斷，其準(zhǔn)確性較低。振幅整合腦電圖（aEEG）是一種新型監(jiān)測(cè)手段，可長(zhǎng)時(shí)間床旁連續(xù)監(jiān)測(cè)且操作簡(jiǎn)單[1]。本研究旨在分析振幅整合腦電圖對(duì)新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）缺氧缺血性腦病患兒的診斷與預(yù)后評(píng)估價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至10月羅定市人民醫(yī)院收治的47例缺氧缺血性腦病患兒的臨床資料，作為患病組，另選取同期47例健康足月兒為健康組，以回顧性分析展開(kāi)研究。于患兒出生后3～7 d進(jìn)行頭顱MRI檢查，根據(jù)患病組患兒MRI分度標(biāo)準(zhǔn)[2]將其分為重度組（12例）、中度組（16例）、輕度組（19例）3組。患病組中男患兒27例，女患兒20例；胎齡37+4～41+3周，平均（38.9±1.3）周。健康組男新生兒30例，女新生兒17例；胎齡37+4～41+3周，平均（39.5±1.2）周。兩組研究對(duì)象一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患病組患兒符合《兒科學(xué)》[3]中缺氧缺血性腦病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患病組為NICU收治的患兒；出生后6 h內(nèi)均行aEEG檢查；研究對(duì)象出生體質(zhì)量>2 500 g。排除標(biāo)準(zhǔn)：因其他先天性疾病或顱內(nèi)出血、低血糖等引起腦損傷或腦功能異常；伴有遺傳代謝性疾病；伴有宮內(nèi)感染、電解質(zhì)紊亂；合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 采用美國(guó)尼力高腦功能監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行aEEG檢測(cè)。根據(jù)國(guó)際腦電圖學(xué)會(huì)聯(lián)盟標(biāo)準(zhǔn)選擇電極安裝位置，即10-20電極安裝系統(tǒng)的FP1、FP2、C3、C4、T3、T4、O1、O2位置，放置電極，膠布固定。在研究對(duì)象安靜狀態(tài)下或睡眠狀態(tài)進(jìn)行aEEG數(shù)據(jù)采集與記錄，監(jiān)測(cè)結(jié)果以半對(duì)數(shù)形式輸出，單位為μV、速度6 cm/h，獲取aEEG結(jié)果。由院內(nèi)專(zhuān)業(yè)人員對(duì)獲取aEEG結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、解讀。患病組患兒aEEG檢查前未采用鎮(zhèn)靜類(lèi)、麻醉類(lèi)、抗癲癇類(lèi)藥物治療，以保證獲取數(shù)據(jù)的客觀性、真實(shí)性、準(zhǔn)確性。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組研究對(duì)象睡眠-覺(jué)醒周期（SWC）、最低電壓、最高電壓、腦電圖。SWC成熟型：呈現(xiàn)出振幅規(guī)律性正弦波腦電圖，寬帶為睡眠期、窄帶為清醒期，周期>20 min；SWC不成熟型：下邊界有周期樣變化但不完全。腦電圖連續(xù)型：不出現(xiàn)變異性減低與等電位時(shí)相，伴10～25～50 μV最高電壓，5～7～10 μV最低電壓連續(xù)性腦電活動(dòng)；腦電圖不連續(xù)型：出現(xiàn)變異性減低與等電位時(shí)相，伴10 μV及以上最大波幅，5 μV以下最小波幅的不連續(xù)性腦電活動(dòng)。②采用新生兒行為神經(jīng)測(cè)定量表（NBNA）[4]評(píng)估兩組研究對(duì)象出生后第3、14、28天的行為神經(jīng)情況，分值范圍0～40分，評(píng)分<35分表示異常，≥35分表示正常。③記錄患病組輕、中、重度3組患兒檢查后24 h腦電圖癲癇發(fā)作情況。患病組患兒隨訪6個(gè)月，采用兒童智能發(fā)育篩查表（DST）[5]評(píng)估輕、中、重度3組患兒遠(yuǎn)期神經(jīng)心理發(fā)育情況，包括智力指數(shù)（MI）、發(fā)育商（DQ），評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：DQ或MI≥85為正常，70≤DQ或MI<85為可疑，DQ或MI<70為異常，分?jǐn)?shù)越高兒童智能發(fā)育越好。④分析aEEG與缺血性腦病嚴(yán)重程度的相關(guān)性，aEEG輕度異常：振幅有癲癇樣活動(dòng)或波普帶下邊界≤5 μV、上邊界>10 μV；aEEG重度異常：振幅輕度異常伴癲癇樣活動(dòng)或波普帶下邊界<5 μV、上邊界<10 μV；aEEG正常：波普帶下邊界>5 μV、上邊界>10 μV；異常率=aEEG輕度異常率+aEEG重度異常率[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料以[例(%)]、(±s)表示，分別采用χ2、t檢驗(yàn)多時(shí)間點(diǎn)比較用重復(fù)測(cè)量方差分析；用Spearman檢驗(yàn)進(jìn)行相關(guān)性分析。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 aEEG檢測(cè)結(jié)果 患病組患兒最低電壓低于健康組，最高電壓高于健康組；患病組患兒SWC成熟型占比、腦電圖連續(xù)型占比均低于健康組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 NBNA評(píng)分 兩組研究對(duì)象出生后第3至28天NBNA評(píng)分均呈升高趨勢(shì)，患病組低于健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組研究對(duì)象NBNA評(píng)分比較 ( ±s, 分)

表2 兩組研究對(duì)象NBNA評(píng)分比較 ( ±s, 分)

注：與出生后第3天比，*P<0.05；與出生后第14天比，#P<0.05。NBNA：新生兒行為神經(jīng)測(cè)定量表。

組別 例數(shù) 出生后第3天 出生后第14天 出生后第28天患病組 47 26.7±5.2 29.0±4.8* 31.1±3.6*#健康組 47 36.6±1.3 37.5±2.2* 38.5±1.3*#t值 12.662 11.036 13.254 P值 <0.05 <0.05 <0.05

2.3 臨床指標(biāo) 檢查后24 h，患病組患兒病情由輕到重癲癇發(fā)作率逐漸升高；隨訪6個(gè)月，患病組患兒病情由輕到重DST評(píng)分逐漸降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 患病組患兒臨床指標(biāo)比較

2.4 aEEG與缺血性腦病嚴(yán)重程度的相關(guān)性 中度組、重度組患兒的aEEG異常率均高于輕度組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；Spearman相關(guān)性分析顯示，aEEG與缺氧缺血性腦病嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（r=0.843，P<0.05），見(jiàn)表4。

表4 分析aEEG與缺血性腦病嚴(yán)重程度的相關(guān)性[例(%)]

3 討論

臨床對(duì)于腦損傷新生兒通常采取腦電生物血檢查，但常規(guī)腦電圖導(dǎo)聯(lián)無(wú)法持續(xù)性監(jiān)測(cè)，不適用于NICU缺氧缺血性腦病患兒，需探索一種更為簡(jiǎn)便，且能夠?qū)崿F(xiàn)連續(xù)床旁監(jiān)測(cè)的方法。

aEEG可長(zhǎng)時(shí)間床旁連續(xù)監(jiān)測(cè)且容易判讀，受外界環(huán)境干擾較少，屬于腦電圖連續(xù)記錄的簡(jiǎn)化形式；可將雙頂骨電極傳出的腦電信號(hào)通過(guò)放大、頻率濾過(guò)、壓縮振幅，描記在半對(duì)數(shù)熱敏感紙上，且aEEG紙速相對(duì)緩慢，可整合、疊加相鄰波形，利于醫(yī)師對(duì)疊加部分進(jìn)行觀察[7]。本研究結(jié)果顯示，患病組患兒最低電壓低于健康組，最高電壓高于健康組；患病組患兒SWC成熟型占比、腦電圖連續(xù)型占比均低于健康組，表明aEEG能夠?qū)θ毖跞毖阅X病患兒腦電活動(dòng)準(zhǔn)確反饋。本研究中，兩組研究對(duì)象出生后第3至28天NBNA評(píng)分均呈升高趨勢(shì)，患病組低于健康組；aEEG與缺氧缺血性腦病嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，表明相比于健康新生兒，缺氧缺血性腦病患兒行為神經(jīng)發(fā)育較差，aEEG可對(duì)不同嚴(yán)重程度缺氧缺血性腦病患兒神經(jīng)狀況進(jìn)行反饋。檢查后24 h，患病組患兒病情由輕到重癲癇發(fā)作率逐漸升高；隨訪6個(gè)月，患病組患兒病情由輕到重DST評(píng)分逐漸降低，進(jìn)一步證實(shí)aEEG較高的診斷價(jià)值與aEEG對(duì)缺氧缺血性腦病患兒的預(yù)后評(píng)估價(jià)值。aEEG可對(duì)新生兒腦電背景活動(dòng)進(jìn)行準(zhǔn)確、真實(shí)的反饋，同時(shí)可對(duì)癲癇活動(dòng)進(jìn)行反映，在缺氧缺血性腦病監(jiān)測(cè)方面作用巨大[8]。

綜上，NICU缺氧缺血性腦病臨床分度與aEEG檢查嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，在早期缺氧缺血性腦病診斷中，aEEG可作為重要參考依據(jù)，且對(duì)缺氧缺血性腦病患兒的預(yù)后評(píng)估有一定臨床價(jià)值，值得推廣。