布地奈德聯合異丙托溴銨對支氣管肺炎患兒肺功能與免疫功能的影響

王明潔

（南京醫科大學第二附屬醫院兒科，江蘇 南京 210009）

小兒支氣管炎為亞急性起病，其臨床癥狀多表現為發熱無定性或體溫正常，咳嗽較重，初期為刺激性干咳，常有咽痛、頭痛等癥狀，嚴重者易出現反復呼吸道感染、支氣管擴張、肺功能降低等癥狀[1]。頭孢他啶治療小兒支氣管肺炎雖可起到抗菌的作用，但是由于患兒本身受免疫系統較弱、治療依從性較低，所以該藥物對患兒的免疫損傷與非特異性炎癥反應改善效果不佳。布地奈德屬于一種糖皮質激素，可緩解支氣管阻塞，降低氣道對直接和間接刺激的反應，且穩定性佳；異丙托溴銨屬復方制劑，能夠有效地擴張支氣管，松弛呼吸道，多用于治療氣道阻塞性疾病[2]。目前，關于這兩種藥物聯合使用對支氣管肺炎患兒免疫功能影響的研究較少。本研究旨在探討布地奈德聯合異丙托溴銨對支氣管肺炎患兒肺功能與免疫功能的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南京醫科大學附屬醫院2018年1月至2019年11月收治的支氣管肺炎患兒62例作為研究對象，將其按照隨機數字表法分為對照組（31例）和試驗組（31例）。對照組中男、女患兒分別為17例、14例；年齡0.8～4歲，平均（2.65±0.56）歲。試驗組中男、女患兒分別為18例、13例；年齡0.5～5歲，平均（2.75±0.22）歲。兩組患兒性別、年齡等一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[3]中關于支氣管肺炎的診斷標準者；臨床表現為呼吸困難、咳嗽等癥狀者；近期未使用抗生素藥物治療者等。排除標準：合并其他呼吸系統疾病者；合并自身免疫系統疾病者；對本研究使用藥物過敏者等。患兒家屬簽署知情同意書，且研究經院內醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組患兒入院后均進行常規檢查，給予對照組患兒相應的營養支持、吸氧、抗感染治療，使用注射用頭孢他啶（上海上藥新亞藥業有限公司，國藥準字H20033881，規格：1 g /支）30～100 mg/kg與濃度為5%的葡萄糖溶液混合后靜脈滴注，2次/d。給予試驗組患兒布地奈德混懸液（澳大利亞Astra Zeneca公司，注冊證號H20140475，規格：2 mL：1 mg）聯合異丙托溴銨（法國Laboratoire Unither公司，注冊證號H20150173，規格：2.5 mL /支）霧化治療，布地奈德混懸液劑量為0.5～1.0 mg，異丙托溴銨劑量為1～2 mL，2次/d。兩組患兒均治療7 d。

1.3 觀察指標 ①治療效果，分為顯效、有效以及無效。顯效：患兒咳嗽、發燒等臨床癥狀消失，呼吸正常；有效：上述臨床癥狀有所好轉，呼吸基本正常；無效：患兒上述臨床癥狀未見好轉，呼吸未恢復正常；總有效率=顯效率+有效率[3]。②將兩組患兒咳嗽、呼吸急促、濕啰音、哮鳴音等癥狀消失時間進行對比。③分別于治療前后采用肺功能檢測儀檢測第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、呼氣峰流速（PEF）水平并比較。④分別于治療前后抽取兩組患兒空腹靜脈血3 mL，將離心機轉速設置為3 000 r/min，離心8 min取血清，采用酶聯免疫吸附法測定免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）水平并比較。

1.4 統計學方法 應用SPSS 20.0統計軟件處理文中數據，兩組患兒臨床癥狀消失時間、治療前后肺功能、免疫功能以(±s)表示，行t檢驗；兩組患兒治療效果以[例(%)]表示，行χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 試驗組患兒臨床總有效率為93.55%，高于對照組的74.19%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療效果比較[例(%)]

2.2 臨床癥狀消失時間 試驗組患兒咳嗽、呼吸急促、濕啰音、哮鳴音消失時間均較對照組明顯縮短，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀消失時間比較( ±s, d)

表2 兩組患兒臨床癥狀消失時間比較( ±s, d)

組別 例數 咳嗽 呼吸急促 濕啰音 哮鳴音對照組 31 5.23±1.34 4.87±1.51 5.39±1.10 5.57±1.44試驗組 31 3.24±1.09 2.61±1.28 3.46±1.13 3.28±1.27 t值 6.414 6.357 6.814 6.641 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.3 肺功能 治療后兩組患兒FEV1、FVC、PEF均較治療前上升，且試驗組升高幅度大于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

表3 兩組患兒肺功能指標比較( ±s)

表3 兩組患兒肺功能指標比較( ±s)

注：與治療前比，*P<0.05。FEV1：第1秒用力呼氣容積；FVC：用力肺活量；PEF：呼氣峰流速。

組別 例數 FEV1(L) FVC(L) PEF(L/s)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 31 1.08±0.17 1.69±0.35* 2.42±0.60 2.89±0.41* 3.12±0.86 3.78±0.68*試驗組 31 1.04±0.22 2.01±0.31* 2.36±0.57 3.33±0.57* 3.07±0.73 4.99±0.78*t值 0.426 3.811 0.404 3.489 0.247 6.510 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.4 免疫功能 治療后兩組患兒免疫功能指標均治療前上升，且試驗組上升幅度大于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表4。

表4 兩組患兒免疫功能指標比較( ±s, g/L)

表4 兩組患兒免疫功能指標比較( ±s, g/L)

注：與治療前比，*P<0.05。IgG：免疫球蛋白G；IgM：免疫球蛋白M；IgA：免疫球蛋白A。

組別 例數 IgG IgM IgA治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 31 6.81±1.71 10.18±2.25* 1.04±0.23 1.39±0.26* 1.28±0.37 1.57±0.43*試驗組 31 6.83±1.64 13.44±2.03* 1.07±0.20 1.86±0.37* 1.27±0.36 1.97±0.42*t值 0.046 5.990 0.548 5.787 0.108 3.705 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

支氣管肺炎為小兒常見、高發疾病，其發病機制目前尚未明確，但多與氣道慢性炎癥、氣道重構、氣道高反應性及遺傳機制有關，患兒體質弱，免疫功能低下，一旦接觸到變應原，就會激活肥大細胞與淋巴細胞，最終導致患兒氣道發生病變。頭孢他啶治療雖能緩解部分癥狀，但使用單一藥物治療，會增加患兒體內菌株的耐藥性，使抗藥能力上升，藥物作用下降[4]。

布地奈德為糖皮質激素，其可通過提高溶酶體膜，增加抗菌效果，抑制炎性因子的釋放，減少免疫系統酶促反應，穩定平滑肌組織；異丙托溴銨具有較強的藥效，可有效抑制M3受體的阻斷作用，提高氣管平滑肌的舒張能力，降低環磷酸鳥苷的合成量，擴張患兒支氣管道，提高纖毛系統的清潔能力，減少痰液分泌[5]。霧化吸入治療的方式，能有效濕潤患兒氣道，稀釋痰液分泌物，使其通過循環系統，快速到達患處，提高局部血藥濃度[6]。本研究結果顯示，試驗組患兒臨床療效高于對照組，咳嗽、呼吸急促、濕啰音等癥狀消失時間均短于對照組，治療后FEV1、FVC、PEF均高于對照組，提示布地奈德聯合異丙托溴銨治療支氣管肺炎，可改善患兒的臨床癥狀，提升治療效果，保護肺功能。

支氣管肺炎的發作與患兒體內免疫系統紊亂有關，當患兒患病后，機體處于應激狀態，大量炎性因子釋放，使免疫降低，從而導致免疫功能指標IgG、IgM、 IgA水平明顯下降。異丙托溴銨作為臨床上常用的抗膽堿能藥物，具有相應的抗炎功效，能減少患兒免疫系統炎性因子的釋放，減輕支氣管負擔，緩解呼吸痙攣，改善纖毛組織的運動能力，還可提高中性粒細胞與巨噬細胞對細菌、病毒的吞噬能力，進而調節免疫功能[7]。本研究結果顯示，與對照組比，治療后試驗組患兒血清IgG、IgM、IgA均升高，表明布地奈德聯合異丙托溴銨可通過升高IgG、IgM、 IgA水平，促進支氣管肺炎患兒免疫功能的改善。

綜上，布地奈德聯合異丙托溴銨可有效緩解支氣管肺炎患兒臨床癥狀，提升治療效果，保護肺功能，改善免疫功能，值得臨床治療使用與推廣。