液體敷料對(duì)慢性傷口合并創(chuàng)傷性、傳染性濕疹樣皮炎患者血清IFN-γ、IL-4、IL-10水平的影響

張彩彩

（蘇州瑞華骨科醫(yī)院皮膚科，江蘇 蘇州 215000）

創(chuàng)傷性、傳染性濕疹性皮炎屬于自身敏感性皮炎的一種類(lèi)型，其臨床常表現(xiàn)為丘疹、水皰、糜爛，亦可累及遠(yuǎn)隔部位，瘙癢劇烈，且局部淋巴結(jié)腫大、壓痛[1]。目前臨床上治療該疾病需聯(lián)合外用藥物，地奈德乳膏在治療接觸性皮炎、神經(jīng)性皮炎等皮膚類(lèi)疾病中具有較好的效果，其可抗過(guò)敏、止癢以及減少滲出，但激素類(lèi)藥物長(zhǎng)期使用會(huì)引起皮膚灼熱、刺激等不良反應(yīng)，影響治療效果[2]。液體敷料是一種外接觸型產(chǎn)品，其可通過(guò)透氣、不透水的濕性環(huán)境，在傷口表面形成脂質(zhì)保護(hù)層，加速傷口愈合[3]。本研究旨在探討液體敷料治療對(duì)慢性傷口合并創(chuàng)傷性、傳染性濕疹樣皮炎患者血清干擾素-γ（IFN-γ）、白介素-4（IL-4）、白介素-10（IL-10）水平的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將蘇州瑞華骨科醫(yī)院2018年9月至2019年9月收治的慢性傷口合并創(chuàng)傷性、傳染性濕疹樣皮炎患者分為對(duì)照組（30例，地奈德乳膏治療）與試驗(yàn)組（30例，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用液體敷料治療）。對(duì)照組患者年齡20～74歲，平均（42.23±1.02）歲；病程1～7個(gè)月，平均（3.02±0.41）個(gè)月；男性21例，女性9例。試驗(yàn)組患者年齡22～78歲，平均（43.01±1.52）歲；病程1～6個(gè)月，平均（2.91±0.45）個(gè)月；男性20例，女性10例。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)研究批準(zhǔn)，患者或家屬對(duì)研究知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：與《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》[4]中關(guān)于創(chuàng)傷性、傳染性濕疹樣皮炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符者；存在慢性傷口者；創(chuàng)面通過(guò)內(nèi)科治療容易愈合者；對(duì)本次研究中所用的藥物無(wú)嚴(yán)重過(guò)敏，能堅(jiān)持治療者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：入組前1周內(nèi)服用過(guò)抗生素或抗組胺藥物者；合并全身嚴(yán)重感染者；瘢痕體質(zhì)者。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)藥物治療：枸地氯雷他定片（廣州海瑞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090138，規(guī)格：8.8 mg/片）口服，8.8 mg/次，1次/d；馬來(lái)酸氯苯那敏片（浙江瑞新藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33020466，規(guī)格：4 mg/片）口服，4 mg/次，1次/d。在此基礎(chǔ)上給予對(duì)照組患者地奈德乳膏（重慶華邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060725，規(guī)格：4 mg/支）治療，取適量均勻涂抹于患處，2～4次/d。試驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合液體敷料（匯涵術(shù)泰液體敷料，蘇食藥監(jiān)械生產(chǎn)備20174007號(hào)，規(guī)格：60 mL/支）治療，將紗布或者海綿在液體敷料中浸泡后取出，敷在創(chuàng)口處，2～3次/d。兩組患者均治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) ①將兩組患者治療4周后臨床療效進(jìn)行對(duì)比，顯效：治療后患者皮損基本消退，創(chuàng)面愈合率≥70%；有效：皮損有很大程度的改善，創(chuàng)面愈合率為30%～69%；無(wú)效：皮損未見(jiàn)好轉(zhuǎn)甚至加重，創(chuàng)面愈合率<30%。總有效率=顯效率+有效率[4]。②將兩組患者治療前、治療1～4周后濕疹嚴(yán)重程度指數(shù)（EASI）[5]評(píng)分進(jìn)行對(duì)比，EASI評(píng)分包括紅斑、水腫、丘疹、水泡、滲出等，每個(gè)癥狀分值0～3分，無(wú)任何癥狀體征為0分；若癥狀直接可見(jiàn)則為1分；癥狀以及體征非常明顯為3分，評(píng)分越低則癥狀越輕。③分別于治療前后采集兩組患者血樣3 mL，制備血清（3 000 r/min離心10 min），采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清IFN-γ、IL-4、IL-10水平并比較。④將兩組患者治療期間局部萎縮、內(nèi)分泌紊亂、疼痛等不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，兩組患者均隨訪6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組患者復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 文中所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率等計(jì)數(shù)資料用[例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)；EASI評(píng)分、血清IFN-γ、IL-4、IL-10水平等計(jì)量資料用(±s)表示，行t檢驗(yàn)；多時(shí)間點(diǎn)計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療4周后試驗(yàn)組患者臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 EASI評(píng)分 治療1～4周后兩組患者EASI評(píng)分均較治療前逐漸下降，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者EASI評(píng)分比較（±s, 分）

表2 兩組患者EASI評(píng)分比較（±s, 分）

注：與治療前比，*P<0.05；與治療1周后比，#P<0.05；與治療2周后比，△P<0.05；與治療3周后比，▲P<0.05。EASI：濕疹嚴(yán)重程度指數(shù)。

組別 例數(shù) 治療前 治療1周后 治療2周后 治療3周后 治療4周后對(duì)照組 30 10.23±2.01 9.79±1.98 7.89±1.76*# 5.87±0.78*#△ 3.56±0.47*#△▲試驗(yàn)組 30 10.56±1.98 8.45±0.96* 6.02±0.56*# 4.03±0.52*#△ 1.02±0.56*#△▲t值 0.641 3.335 5.546 9.786 19.029 P值 >0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.3 血清學(xué)指標(biāo) 與治療前比，治療4周后兩組患者IL-4水平降低，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，而血清IFN-γ、IL-10水平均升高，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者血清學(xué)指標(biāo)比較( ±s, pg/mL)

表3 兩組患者血清學(xué)指標(biāo)比較( ±s, pg/mL)

注：與治療前比，*P<0.05。IFN-γ：干擾素 -γ； IL-4：白介素 -4；IL-10：白介素 -10。

組別 例數(shù) IFN-γ IL-4 IL-10治療前 治療4周后 治療前 治療4周后 治療前 治療4周后對(duì)照組 30 56.31±4.28 61.51±4.01* 45.72±2.01 37.56±2.47* 70.14±3.19 75.79±4.01*試驗(yàn)組 30 56.47±3.96 70.86±2.99* 46.01±1.98 30.14±1.75* 70.45±4.12 82.57±3.12*t值 0.150 10.238 0.563 13.426 0.326 18.564 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.4 不良反應(yīng)與復(fù)發(fā)率 與對(duì)照組比，試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率與復(fù)發(fā)率比較[例(%)]

3 討論

創(chuàng)傷性、傳染性濕疹樣皮炎主要發(fā)生在慢性感染部位，其可導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)大量或少量的分泌物，對(duì)皮膚造成嚴(yán)重的刺激，臨床常表現(xiàn)為慢性感染灶的周?chē)霈F(xiàn)紅斑、丘皰疹等癥狀。地奈德乳膏常被用于治療該疾病，其具有消除局部非感染性炎癥引起的發(fā)熱、發(fā)紅及腫脹的作用，但長(zhǎng)期應(yīng)用易導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)耐藥性， 使整體治療效果下降[6]。

液體敷料可以在皮膚表面形成有效的脂質(zhì)保護(hù)層，保護(hù)傷口，同時(shí)使傷口與外界隔離，避免外界病菌侵入，且對(duì)傷口周?chē)【袣饔茫€可防止皮膚表面水分蒸發(fā)，有利于皮膚的修復(fù)，進(jìn)而降低炎性因子水平，提高患者機(jī)體免疫力的作用，當(dāng)將其作用于傷口創(chuàng)面，可加速患者傷口愈合，降低感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7]。本研究結(jié)果顯示，治療4周后試驗(yàn)組患者臨床療效較對(duì)照組明顯提升；治療1～4周后試驗(yàn)組患者EASI評(píng)分下降幅度大于對(duì)照組，提示液體敷料治療慢性傷口合并創(chuàng)傷性傳染性濕疹樣皮炎，可降低患者的濕疹嚴(yán)重程度指數(shù)，且療效確切。

IL-4水平降低表明機(jī)體炎性反應(yīng)較輕，IFN-γ、IL-10水平升高表明機(jī)體炎性反應(yīng)較輕，利于患者康復(fù)[8-9]。液體敷料可通過(guò)在皮膚表面形成脂質(zhì)保護(hù)膜，覆蓋、隔離保護(hù)皮膚，消除傷口周?chē)【瑥亩鸬教嵘颊邫C(jī)體免疫力、減輕炎性反應(yīng)的作用[10]。本研究結(jié)果顯示，治療4周后試驗(yàn)組患者IL-4水平低于對(duì)照組；IFN-γ、IL-10水平高于對(duì)照組，提示液體敷料可提高慢性傷口合并創(chuàng)傷性傳染性濕疹樣皮炎患者機(jī)體免疫力，降低炎性因子水平的表達(dá)。同時(shí)本次數(shù)據(jù)分析得出，與對(duì)照組比，試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均明顯下降，說(shuō)明液體敷料治療慢性傷口合并創(chuàng)傷性、傳染性濕疹樣皮炎，可明顯緩解患者瘙癢癥狀，促進(jìn)局部皮膚的厚度、顏色及彈性恢復(fù)，減少?gòu)?fù)發(fā)率，且具有較高的安全性。

綜上，液體敷料治療慢性傷口合并創(chuàng)傷性、傳染性濕疹樣皮炎可調(diào)節(jié)炎癥因子水平，降低濕疹面積及嚴(yán)重程度指數(shù)，提高機(jī)體免疫力，有效緩解患者的臨床癥狀，減少?gòu)?fù)發(fā)率，且安全性較高，值得推廣應(yīng)用。