尼可地爾針劑對急性冠脈綜合征患者心功能與血清炎性因子水平的影響

馬開陽，龔金龍，吳婷竹

（揚州市江都人民醫(yī)院心血管內科，江蘇 揚州 225200）

急性冠脈綜合征是一種較為嚴重的心血管疾病，常見于中老年及高血壓、高血糖、高血脂人群，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為胸部疼痛、胸悶等，隨著病情的持續(xù)發(fā)展會出現(xiàn)心律失常、心力衰竭等癥狀，嚴重影響患者的生活質量與生命安全。常規(guī)抗凝、調脂、抗血小板治療及硝酸酯類藥物可緩解心絞痛癥狀，但作用時間較短，且會引發(fā)惡心、嘔吐等不良反應。尼可地爾可松弛血管平滑肌，減輕心臟負荷，改善冠脈血供，且針劑相對片劑而言可避免首過效應，提高生物利用率[1]。現(xiàn)針對尼可地爾針劑對急性冠脈綜合征患者心功能與血清炎性因子水平的影響進行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 依據隨機數字表法將揚州市江都人民醫(yī)院2019年1月至2020年8月收治的50例急性冠脈綜合征患者分為對照組和觀察組，各25例。對照組患者年齡45～76歲，平均（64.36±5.35）歲；男性16例，女性9例。觀察組患者年齡42～78歲，平均（65.36±5.65）歲；男性15例，女性10例。兩組患者一般資料經比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《實用內科學》[2]中關于急性冠脈綜合征的診斷標準者；經心電圖檢查發(fā)現(xiàn)有明顯缺血改變者；經血液化驗結果發(fā)現(xiàn)心肌酶升高者等。排除標準：患有其他心肺疾病者；患有惡性腫瘤者；存在嚴重肝腎功能不全者等。本研究經院內醫(yī)學倫理委員會批準，患者或家屬知情同意。

1.2 方法 兩組患者均采取抗凝、調脂、抗血小板等常規(guī)治療。在此基礎上，對照組患者實施硝酸甘油注射液（河南潤弘制藥股份有限公司，國藥準字H20057216，規(guī)格：1 mL：5 mg）靜脈注射，5～20 mg/次，每日根據病情選擇持續(xù)或間斷應用，最大劑量依據血壓而定。觀察組患者實施注射用尼可地爾（北京四環(huán)科寶制藥有限公司，國藥準字H20120069，規(guī)格：12 mg/支）靜脈注射，2～4 mg/次，每日根據病情選擇持續(xù)或間斷應用，最大劑量為10 mg，兩組患者均治療5 d。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者治療后臨床療效，顯效：患者胸悶、心律失常、心力衰竭等癥狀基本消失；有效：上述癥狀有所改善；無效：上述癥狀未見改善甚至加重；總有效率=顯效率+有效率[2]。②比較兩組患者臨床癥狀緩解時間，包括心電圖ST段壓低恢復正常時間、心絞痛發(fā)作停止時間。③比較兩組患者治療前后心功能，采用超聲心電圖測定心臟射血分數；抽取兩組患者空腹靜脈血4 mL，按照3 000 r/min轉速離心10 min，取上清液，血清N末端前體B型利鈉肽（NT-proBNP）水平采用酶聯(lián)免疫吸附試驗法檢測。④比較兩組治療前后血清超敏-C反應蛋白（hs-CRP）、白介素-6（IL-6）水平，血樣采集、血清制備、檢測方法均同③。⑤比較兩組患者不良反應情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理數據，計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 治療后，觀察組患者臨床總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 臨床癥狀緩解時間 觀察組患者心電圖ST段壓低恢復正常時間、心絞痛發(fā)作停止時間均顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀緩解時間比較(±s, d)

組別 例數 心電圖ST段壓低恢復正常時間 心絞痛發(fā)作停止時間觀察組 25 1.12±0.39 3.04±0.21對照組 25 2.46±1.19 4.31±1.62 t值 5.350 3.887 P值 <0.05 <0.05

2.3 心功能 治療后兩組患者心臟射血分數均顯著高于治療前，且觀察組顯著高于對照組；血清NT-proBNP水平均顯著低于治療前，且觀察組顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表3。

表3 兩組患者心功能比較( ±s)

注：與治療前比，*P<0.05。NT-proBNP：N末端前體B型利鈉肽。

組別 例數 心臟射血分數(%) NT-proBNP(pg/mL)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 25 49.15±1.53 52.52±2.23*645.46±86.69 207.05±51.26*對照組 25 49.09±1.51 50.10±1.96*644.97±88.12 404.21±62.53*t值 0.140 4.076 0.020 12.192 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.4 血清hs-CRP、IL-6水平 兩組患者治療后血清hs-CRP、IL-6水平均顯著低于治療前，且觀察組顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表4。

表4 兩組患者血清hs-CRP、IL-6水平比較( ±s)

表4 兩組患者血清hs-CRP、IL-6水平比較( ±s)

注：與治療前比，*P<0.05。hs-CRP：超敏-C反應蛋白；IL-6：白介素-6。

組別 例數 hs-CRP(mg/L) IL-6(ng/L)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 25 12.21±3.12 4.58±1.41* 172.54±15.68 92.68±10.36*對照組 25 12.12±3.23 6.03±1.56* 173.05±16.03 110.47±11.65*t值 0.100 3.448 0.114 5.706 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.5 不良反應 觀察組患者不良反應總發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表5。

表5 兩組患者不良反應總發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

急性冠脈綜合征的發(fā)病機制主要為微循環(huán)功能障礙，由血管堵塞、冠脈痙攣、局部炎癥、內皮細胞損傷等引起。臨床上通常使用硝酸甘油治療，其可直接松弛血管平滑肌，擴張周圍血管，減少心肌氧耗量，進而緩解心絞痛，但大劑量使用可引發(fā)惡心、嘔吐等不良反應。尼可地爾針劑可增加冠脈血流、擴張冠脈，且對心肌耗氧量影響較小，短時間內可直接抵達冠脈處，作用于病灶，從而快速緩解患者的臨床癥狀[3]。本研究中，治療后，觀察組患者臨床總有效率顯著高于對照組，心電圖ST段壓低恢復正常時間、心絞痛發(fā)作停止時間均顯著短于對照組，表明尼可地爾針劑可快速緩解急性冠脈綜合征患者心絞痛癥狀，提升治療效果。

心臟射血分數升高，則心功能有所改善；心室肌細胞合成并釋放NT-proBNP，當患者并發(fā)生心肌損傷壞死時，其水平升高，進而增加心力衰竭的發(fā)生風險。尼可地爾針劑可抑制鈣超載，降低微循環(huán)阻力，改善心肌灌注；其還可發(fā)揮類硝酸酯作用，促進心外膜冠狀動脈血管和全身動靜脈血管擴張，增加冠脈血流，使心肌血流得到改善[4]。本研究中，觀察組患者治療后心臟射血分數顯著高于對照組，血清NT-proBNP水平顯著低于對照組，表明尼可地爾針劑可改善急性冠脈綜合征患者心功能。

炎癥反應與心肌損傷的發(fā)生、發(fā)展密切相關，hs-CRP、IL-6是體內炎癥反應的重要指標，當機體發(fā)生心肌缺血損傷時，外周血中hs-CRP、IL-6水平顯著升高。尼可地爾針劑可抑制中性粒細胞激活、聚集及黏附，緩解微血管堵塞現(xiàn)象，促進內源性一氧化氮釋放表達，修復血管內皮細胞功能，減輕炎癥反應[5]。本研究結果顯示，觀察組患者治療后血清hs-CRP、IL-6水平均顯著低于對照組，表明尼可地爾針劑可抑制患者炎癥反應。此外，尼可地爾針劑能夠在短時間內達到改善心功能的目的，其引發(fā)的不良反應情況會根據患者的體質差異性而存在明顯的區(qū)別[6]。本研究中，兩組患者不良反應總發(fā)生率總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義，表明采用尼可地爾針劑治療急性冠脈綜合征患者不會增加不良反應發(fā)生率，應用較為安全。

綜上，尼可地爾針劑可緩解急性冠脈綜合征患者心絞痛癥狀，提升治療效果，同時改善心功能，抑制炎癥反應，且不增加不良反應，值得臨床推廣應用。