高壓氧聯合地塞米松對突發性耳聾患者純音聽閾與血液流變學的影響

陶 禮，曹 峰，周汝環

（合肥市第二人民醫院耳鼻咽喉科，安徽 合肥 230011）

臨床將突發性、原因不明的感音神經性聽力損失稱為突發性耳聾，其主要癥狀表現為惡心嘔吐、眩暈、耳鳴及明顯的聽力下降等，該病會導致患者出現精神與心理疾病，從而影響患者生活質量[1]。地塞米松為臨床治療該疾病的常用藥物，其可營養患者神經、改善微循環，但該藥物常引起體質量增加、下肢浮腫、痤瘡等不良反應，臨床效果欠佳。高壓氧可有效降低患者內耳水腫程度，減少水腫對耳蝸的損傷，并提高患者聽神經對聲音信號的敏感性和傳導性，臨床上其對突發性耳聾具有良好的治療效果，且患者接受程度較佳[2]。本研究旨在探討高壓氧聯合地塞米松對突發性耳聾患者純音聽閾與血液流變學的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數字表法將2019年1月至12月合肥市第二人民醫院收治的94例突發性耳聾患者分為對照組（47例）與觀察組（47例）。對照組中男、女患者分別為27例、20例；年齡20～63歲，平均（42.55±3.46）歲。觀察組中男、女患者分別為25例、22例；年齡22～65歲，平均（42.68±3.51）歲。將兩組患者性別、年齡等一般資料進行對比，差異無統計學意義（P>0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《突發性聾診斷和治療指南(2015)》[3]中的相關診斷標準者；經純音聽閾檢測診斷確診者；合并耳鳴和眩暈者等。排除標準：具有高壓氧治療禁忌證者；合并惡性腫瘤者；合并血液疾病者等。本研究經院內醫學倫理委員會批準，且患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組患者給予注射用地塞米松磷酸鈉（重慶萊美藥業股份有限公司，國藥準字H20080355，規格：10 mg/支）治療，將濃度為0.9%的氯化鈉溶液100 mL與20 mg地塞米松混合后，靜脈滴注，1次/d；3 d后，依據患者的情況減少地塞米松使用劑量至10 mg。觀察組患者在對照組的基礎上聯合高壓氧治療，具體如下：指導并幫助患者在治療前完成吸氧面罩的正確佩戴；將高壓氧艙的空氣壓力設置為0.22 MPa，每次吸氧時間設定為30 min；患者于每次吸氧結束后摘下面罩，間隔10 min后再次進行吸氧；兩次吸氧結束后為完成單次治療，1次/d。兩組患者均進行為期10 d的治療。

1.3 觀察指標 ①將兩組患者治療效果進行對比，其中效果顯著：患者聽閾值基本恢復正常，臨床癥狀基本消失；效果一般：患者聽閾值有所好轉，臨床癥狀明顯好轉；無效：患者聽閾值和臨床癥狀均未改善或呈加重趨勢[3]?？傆行?效果顯著率+效果一般率。②采用純音聽力計檢測并比較兩組患者治療前后0.5、1、2 kHz的純音聽閾。③采集兩組患者治療前后空腹靜脈血4 mL，利用SOUTH990BZ檢測儀檢測并比較紅細胞壓積、血漿黏度、全血黏度、紅細胞聚集指數。④比較兩組患者頭痛、眩暈、耳鳴、心慌等不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件分析數據，兩組患者治療效果、不良反應等計數資料以[例(%)]表示，行χ2檢驗；兩組患者治療前后純音聽閥、血液流變學指標等計量資料以(±s)表示，行t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 觀察組患者臨床總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[例(%)]

2.2 純音聽閾 治療后兩組患者0.5、1、2 kHz的純音聽閾均較治療前顯著降低，且觀察組下降幅度大于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組患者純音聽閾比較( ±s, dB)

表2 兩組患者純音聽閾比較( ±s, dB)

注：與治療前比，*P<0.05。

組別 例數 0.5 kHz 1 kHz 2 kHz治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 47 64.98±19.13 51.12±12.87* 68.72±18.34 55.02±16.35* 74.41±17.53 60.31±16.16*觀察組 47 64.86±19.25 42.23±11.45* 69.10±18.32 41.13±14.56* 74.42±17.61 48.18±15.59*t值 0.030 3.538 0.100 4.349 0.002 3.703 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 血液流變學 治療后兩組患者血漿黏度、全血黏度、紅細胞聚集數及觀察組患者紅細胞壓積指標均較治療前顯著降低，且觀察組下降幅度大于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

表3 兩組患者血液流變學比較( ±s)

表3 兩組患者血液流變學比較( ±s)

注：與治療前比，*P<0.05。

組別 例數紅細胞壓積(%) 血漿黏度(mPa?s)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 47 45.15±4.82 43.84±3.24 2.25±0.31 1.90±0.28*觀察組 47 45.16±4.83 41.42±3.22* 2.19±0.27 1.73±0.26*t值 0.010 3.632 1.001 3.050 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05組別 例數 全血黏度(mPa?s) 紅細胞聚集指數治療前 治療后 治療前 治療后對照組 47 6.43±0.77 5.41±0.77* 6.87±0.56 6.44±0.31*觀察組 47 6.44±0.78 4.12±0.76* 6.88±0.57 6.23±0.34*t值 0.062 8.174 0.086 3.129 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.4 不良反應 觀察組患者治療過程中不良反應總發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應發生率比較[例(%)]

3 討論

突發性耳聾為原因不明的突發感音神經性耳聾，其病因可能與病毒感染累及聽覺系統、內耳微循環障礙、自身免疫因素等有關。突發性耳聾會影響患者正常交流的能力，容易引起患者產生不良情緒，嚴重影響患者生活質量。通常對患者進行地塞米松治療，可改善患者內耳局部的微循環、降低纖維蛋白原及高凝狀態而達到治療的目的，但單一使用地塞米松療效欠佳[4]。

近年來常采用高壓氧聯合藥物治療突發性耳聾，患者在氧艙吸入高濃度的氧氣后，可提高其血液中氧含量，改善局部組織水腫，使患者血流量減少的現象減輕，起到增強患者內耳血液循環、增加血漿容量及氧分壓的功效，加速促進患者耳部神經功能的恢復，有效降低患者純音聽閾，提高患者聽力水平，故高壓氧聯合地塞米松的治療方案比單純使用地塞米松治療突發性耳聾的效果更好[5]。上述數據結果顯示，觀察組患者治療效果優于對照組；觀察組患者治療后0.5、1、2 kHz的純音聽閾均顯著低于對照組，且觀察組患者治療過程中不良反應總發生率較對照組明顯下降，表明高壓氧聯合地塞米松治療突發性耳聾， 可有效緩解患者的臨床癥狀， 提升治療效果， 減少不良反應發生情況。

突發性耳聾患者的內耳血液供給缺乏，血液黏稠度較高，引起紅細胞聚集指數升高，并降低紅細胞的變形能力。當紅細胞穿過毛細血管時，紅細胞無法正常通過，導致紅細胞壓積、血漿黏度及全血黏度的升高，進而造成內耳聽器管和神經損傷，加重聽力的缺失。高壓氧可提升患者體內氧含量，有助于減輕紅細胞聚集程度，減輕患者血液黏稠度，并提升組織內氧分壓，增大血容量，起到修復內耳的作用，可進一步改善患者內耳血液供應，提高對突發性耳聾的治療效果[6-7]。本研究結果顯示，治療后觀察組患者紅細胞壓積、血漿黏度、全血黏度、紅細胞聚集數指標均較對照組顯著下降，表明高壓氧聯合地塞米松促進突發性耳聾患者血液流變學指標的改善，減輕聽覺神經和器官受損。

綜上，高壓氧聯合地塞米松治療突發性耳聾，可有效緩解患者的臨床癥狀，提升治療效果，促進血液流變學指標的改善，減輕聽覺神經和器官的損傷，且安全性較好，值得臨床推廣與應用。