血塞通軟膠囊聯合單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉對老年腦梗死患者神經功能與炎性狀態的影響

徐 汶

（江蘇省鐘山康復醫院康復治療科， 江蘇 南京 210014）

腦梗死作為心腦血管中較為典型的疾病，主要由于各類因素而使腦部部分區域出現血供失常，由缺血、缺氧進而轉變為壞死，從而影響神經功能[1]。單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉作為一種神經修復藥物，對腦梗死患者神經功能有一定的改善作用，但腦梗死患者除了神經功能的損害，腦部損傷更為嚴重，而單純使用單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉治療，效果欠佳。中醫認為，腦梗死與血瘀氣虛、阻滯脈絡等有關，血塞通軟膠囊作為三七提取物制劑的一種，不僅可以增加腦血管流量，還可促進中樞神經供血的改善，進而改善患者臨床癥狀[2]。本研究重點分析了血塞通聯合神經節苷脂治療老年腦梗死患者神經功能與炎性狀態的影響，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數字表法將2015年4月至2020年4月于江蘇省鐘山康復醫院診治的100例老年腦梗死患者分為對照組和觀察組，每組50例。其中對照組中男、女患者分別為26例、24例；年齡76～88歲，平均（82.65±5.17）歲；發病部位為丘腦29例、基底節13例、放射冠3例、腦葉5例。觀察組中男、女患者分別為27例、23例；年齡77～86歲，平均（81.55±4.16）歲；發病部位為丘腦31例、基底節11例、放射冠4例、腦葉4例。將兩組患者性別、年齡、發病部位等一般資料進行對比，差異無統計學意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經院內醫學倫理委員會批準，且患者或家屬簽署知情同意書。納入標準：符合《中醫內科學》[3]與《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[4]中的相關診斷標準者；收縮壓<180 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），舒張壓<100 mm Hg者；發病時間均在48 h內，且為初次發病者等。排除標準：有顱內出血病史者；近3個月內發生過腦梗死或心肌梗死者；嚴重糖尿病及病史者等。

1.2 方法 入院后兩組患者均給予常規腦細胞保護、改善循環、抗血小板凝聚治療。對照組患者給予單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉注射液（北京賽升藥業股份有限公司，國藥準字H20093980，規格：2 mL：20 mg/支）治療，在100 mL的生理鹽水中加入40 mg單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉注射液，進行靜脈滴注，1次/d。觀察組患者在對照組的基礎上聯合血塞通軟膠囊（昆藥集團有限公司，國藥準字Z20040016，規格：100 mg/粒）口服治療，200 mg/次 ，2次/d，兩組患者均進行為期3周的治療。

1.3 觀察指標 ①將兩組患者治療效果進行對比，其中基本治愈：美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）[5]評分減少超過90%，病殘程度為0級，能正常工作和生活；顯著進步：45%

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件分析數據，兩組患者治療前后臨床指標、血清 CRP、 IL-6、 NO、 NOS水平與治療效果分別以(±s)與[例(%)]表示，分別采用t與χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 觀察組患者治療效果較對照組明顯提升，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[例(%)]

2.2 臨床指標 治療后兩組患者NIHSS評分均較治療前下降，且觀察組下降幅度大于對照組，而FMA評分均較治療前上升，且觀察組上升幅度大于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床指標比較( ±s, 分)

表2 兩組患者臨床指標比較( ±s, 分)

注：與治療前比，*P<0.05。NIHSS：美國國立衛生研究院卒中量表；FMA：Fugl-Meyer運動功能評分量表。

組別 例數 NIHSS評分 FMA評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 17.33±3.94 6.22±1.78* 45.20±10.15 61.01±9.87*對照組 50 17.56±3.32 9.33±2.03* 46.84±10.32 50.25±8.83*t值 0.316 8.145 0.801 5.745 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 血清CRP、IL-6、NO、NOS水平 治療后兩組患者血清CRP、IL-6水平均較治療前下降，且觀察組下降幅度大于對照組；而兩組患者血清NO、NOS水平均較治療前升高，且觀察組上升幅度大于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

表3 兩組患者血清CRP、IL-6、NO、NOS水平比較( ±s)

表3 兩組患者血清CRP、IL-6、NO、NOS水平比較( ±s)

注：與治療前比，*P<0.05。CRP：C-反應蛋白；IL-6：白介素-6；NO：一氧化氮；NOS：一氧化氮合酶。

組別 例數 CRP(μg/L) IL-6(ng/L) NO(nmol/L) NOS(nmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 4.54±0.31 2.00±0.21* 54.82±10.22 20.77±8.01* 42.47±5.86 56.89±6.76* 34.55±5.87 48.69±4.57*對照組 50 4.57±0.28 2.68±0.23* 54.87±10.68 33.82±8.43* 42.69±5.45 48.65±5.85* 34.09±5.59 39.36±4.63*t值 0.508 15.439 0.024 7.935 0.194 6.518 0.401 10.141 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

腦梗死的發病機制為動脈粥樣和高血壓性小動脈硬化，導致形成附壁血栓，使患者出現血壓下降、血液黏度加大等情況，進而導致血栓形成，最終導致血管閉塞[7]。臨床常用藥物保守治療，包括單唾液酸四己糖神經節苷脂等，可暫時緩解患者神經功能障礙，但治療效果欠佳。

中醫認為，腦梗死主要與脈絡瘀阻、血瘀寒凝等有關，故應以通絡活血為主要治療原則。血塞通軟膠囊主要用于治療心腦血管疾病，其中的三七總皂苷具有活血祛瘀、通脈活絡的功效，能擴張冠脈和外周血管，增加腦血流量，降低心肌耗氧量，改善心肌和腦缺血；同時血塞通軟膠囊可降低血液黏度，減少缺血半暗區神經元細胞的損害，通過上調神經功能生長因子的表達來修復神經功能，改善患者血流灌注，加快肢體功能恢復進程[8]。本研究數據結果顯示，觀察組患者治療效果較對照組明顯提升；觀察組患者治療后NIHSS評分較對照組明顯下降，而FMA評分高于對照組，提示血塞通軟膠囊聯合單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉對老年腦梗死患者，可改善其臨床療效，提高神經功能，促進肢體功能恢復。

CRP水平升高則機體炎性反應較重，其與機體受損程度呈正相關；NO可維持心血管的正常活性；NOS對NO的合成起到重要的作用[9]。血塞通軟膠囊通過抑制血小板凝聚，從而抑制血栓形成，促進血管正常運作和血管內皮功能的改善；同時還可介導氧化應激反應與抑制細胞凋亡，縮小腦梗死面積，促進腦缺血再灌注損傷的改善，從而抑制患者機體內炎性因子的釋放，使病情得到緩解[10]。本研究結果顯示，觀察組患者治療后血清CRP、IL-6水平下降幅度大于對照組，血清NO、NOS水平上升幅度大于對照組，提示血塞通軟膠囊聯合單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉治療老年腦梗死患者，可降低其炎癥因子水平，抑制炎癥發展，改善血管內皮功能，促進病情恢復。

綜上，血塞通軟膠囊聯合單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉治療老年腦梗死，可緩解患者臨床癥狀，促進神經功能和肢體功能的恢復，減輕機體炎癥反應，值得臨床進一步推廣。