防旋股骨近端髓內釘手術對老年不穩定型股骨粗隆間骨折患者髖關節功能的影響與安全性分析

朱健奎，田 濤，王韶光，殷韶健

（揚州市中醫院骨科，江蘇 揚州 225009）

不穩定型股骨粗隆間骨折屬于老年患者中最為常見的骨折疾病之一，常發于髖部骨折及全身性骨折中，患者臨床上常表現為腫脹、疼痛、行動受限等，患肢可能伴有不同程度的短縮或有明顯的外旋畸形，臨床上常采用手術對其進行治療[1]。股骨近端鎖定鋼板內固定術為臨床首選術式，其能夠有效修復患者骨折部位，且減輕患者疼痛，但該術式穩定性不足，容易造成患者髖部內翻、變形，并且患者術后的恢復速度緩慢，康復訓練方面也會存在相應的限制。近年來防旋股骨近端髓內釘手術被臨床用于治療不穩定型股骨粗隆間骨折，該手術不僅能很好地修復患者骨折部位，改善患者臨床癥狀，且相較傳統的手術而言，具有更好的穩定性[2]。本研究旨在探討防旋股骨近端髓內釘手術對老年不穩定型股骨粗隆間骨折患者髖關節功能的影響與安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2018年3月至2019年12月揚州市中醫院收治的老年不穩定型股骨粗隆間骨折患者104例，按照隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，各52例。對照組患者中男性28例，女性24例；年齡61～86歲，平均（73.56±3.87）歲；骨折原因：摔傷骨折 25例，交通事故骨折17例，高處墜傷骨折10例。觀察組患者中男性25例，女性27例；年齡60～86歲，平均（71.57±8.27）歲；骨折原因：摔傷骨折25例，交通事故骨折15例，高處墜傷骨折12例。兩組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《現代創傷外科學》[3]中的相關診斷標準；經過CT檢查、X線片檢查確定者；符合固定手術指征者。排除標準：精神與認知障礙者；研究中途退出者；合并肢體骨折部位畸形者等。本研究經院內醫學倫理委員會批準，且患者或家屬知情并同意本研究。

1.2 方法 對照組患者實行股骨近端鎖定鋼板內固定術，術前對患者進行麻醉處理，消毒、鋪巾后從患者的髖關節外部進入，切開皮膚、皮下組織、闊筋膜張肌，并將股部外肌行分離，在靠近股骨處安置并鎖定鋼板，沿著股骨頸的方位導入3～4枚導針，使其鉆于股骨頸內，將螺釘擰緊。股骨遠端處安置3～4枚螺釘，預留設置一個引流管，最后將其縫合。觀察組患者實行防旋股骨近端髓內釘手術，術前對患者進行麻醉處理，氣管部位行插管處理，指導患者保持平臥狀態，牽引患肢，行正側位透視復位處理，采用碘伏對患部皮膚進行消毒并貼置一層保護膜，在患者大粗隆上部作手術切口，切口為4 cm左右，依次切開皮膚、皮下組織、闊筋膜張肌，使大粗隆頂點充分外露，于其頂端作切口，近端處作開口并擴髓處理，將導針置于髓腔之內，并將主釘插進大粗隆的最上處，股骨頸處放置導針，并經透視確認位置合適后實施鉆孔，將螺旋刀片也置于股骨頸處，實施加壓處理。對于骨折遠端的部位則安裝螺釘和尾帽，保留1根引流管，將傷口進行縫合包扎。兩組患者均術后觀察3個月。

1.3 觀察指標 ①記錄并比較兩組患者手術時間、術中出血量、術后下床時間、骨折愈合時間、開始負重站立時間。②采用髖關節功能狀態（Harris）[4]評分評估兩組患者術后當天與術后3個月髖關節功能，滿分100分，分值越高，髖關節功能恢復越好，70分及以下為較差，71～80分為尚可，81～90分為良好，90分以上為優秀；采用視覺模擬疼痛量表（VAS）[5]評分評估兩組患者術后當天與術后3個月疼痛情況，輕微疼痛1～3分，中度疼痛4～6分，重度疼痛7～10分。③比較兩組患者術后并發癥發生率，其包括髖部外側疼痛、髖部變形/內翻、固定螺釘松動。

1.4 統計學方法 采用SPSS 24.0統計軟件分析數據，計量資料以(±s)表示，行t檢驗；計數資料以[例(%)]表示，行χ2檢驗。以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標 觀察組患者手術時間、術后下床時間、骨折愈合時間、開始負重時間均短于對照組，且術中出血量少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床指標比較（±s）

表1 兩組患者臨床指標比較（±s）

組別 例數 手術時間(min) 術中出血量(mL) 術后下床時間(d) 骨折愈合時間(d) 開始負重站立時間(d)對照組 52 74.62±5.64 172.59±7.94 10.24±2.68 76.56±12.57 36.57±3.68觀察組 52 46.23±3.78 93.81±5.22 6.47±1.07 64.23±11.72 22.78±5.98 t值 30.153 59.785 9.421 5.174 22.657 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 Harris、VAS評分 術后3個月兩組患者Harris評分均較術后當天升高，且觀察組高于對照組；術后3個月兩組患者VAS評分均較術后當天降低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組患者Harris、VAS評分比較( ±s, 分)

表2 兩組患者Harris、VAS評分比較( ±s, 分)

注：與術前比，*P<0.05。Harris：髖關節功能狀態；VAS：視覺模擬疼痛量表。

組別 例數 Harris評分 VAS評分術后當天 術后3個月 術后當天 術后3個月對照組 52 61.45±3.14 82.59±4.62* 7.14±0.56 3.57±0.48*觀察組 52 61.59±3.59 93.48±2.45* 7.21±0.42 2.53±0.42*t值 0.212 15.017 0.897 4.251 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 并發癥 觀察組患者術后并發癥總發生率為1.92%，低于對照組患者的15.39%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率比較[例(%)]

2.4 影像學圖片 觀察組患者，女性，70歲，圖1-A、圖1-B：術前影像學正側位，通過影像學檢查發現患者的左側股骨出現斷裂的情況，股骨產生位移。圖2-A、圖2-B：術后1周影像學正側位，經過手術置入髓釘，患者的股骨已經完成對接與髓內釘固定，并且開始呈現愈合跡象。圖3-A、圖3-B：患者在完成手術后3個月進行X光復查正側位，髓內釘固定良好，患者的股骨基本愈合。

圖1 觀察組患者術前影像學正側位

圖2 觀察組患者術后1周影像學正側位

圖3 觀察組患者術后3個月影像學正側位

3 討論

不穩定型股骨粗隆間骨折多發于老年群體，由于老年患者的機體功能正處于下降的趨勢，并且伴隨著多種合并性疾病，許多的老年患者存在骨質疏松狀況，骨密度與強度都在逐漸減弱，因此治療起來也存在著較高的難度。目前以手術方案為首選，其中股骨近端鎖定鋼板內固定術最為常用，對患者骨折處的愈合有著促進作用。然而，該手術主要是采用的物理原理，固定時間較長，手術所產生的傷口也較大，會加劇術中患者的出血量，并且術后患者抵抗股骨頭的位移能力較差，不利于股骨距的支撐，加劇了術后并發癥的產生。

防旋股骨近端髓內釘手術采用髓內固定的治療方式，具有良好的抗松動抗旋轉能力，可有效減少患者術后并發癥的發生；該手術減少對周圍組織的損傷，且手術過程中的切口較小，可有效減少術中出血量，利于術后恢復[6]。本研究結果顯示，觀察組患者手術時間、術后下床時間、骨折愈合時間、開始負重時間均短于對照組，且術中出血量少于對照組，術后觀察組患者并發癥發生率低于對照組，表明防旋股骨近端髓內釘手術能有效改善老年不穩定型股骨粗隆間骨折患者臨床指標，且安全性較好。

防旋股骨近端髓內釘手術對股骨頭頸的破壞較少，避免對骨膜和周圍軟骨組織的剝離和損傷，且因傷口也較小，因此術后患者的髖功能恢復效果更佳，疼痛更小。該術式對于老年患者的適應性較強，患者對手術的依從性也能夠隨之增高，利于治療效果的提升[7]。本研究結果顯示，術后3個月觀察組患者Harris評分均高于對照組，且VAS評分低于對照組，表明防旋股骨近端髓內釘手術能有效改善老年不穩定型股骨粗隆間骨折患者髖關節功能，減輕患者疼痛。

綜上，防旋股骨近端髓內釘手術能有效改善老年不穩定型股骨粗隆間骨折患者臨床指標及髖關節功能，減輕患者疼痛，且安全性較好，值得大力推廣。