針灸治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折對骨密度的影響

曾 云，熊興娟

（1.達州中醫(yī)藥職業(yè)學院康復系，四川 達州 635000；2.達州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院康復中心，四川 達州 635000）

骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折作為一種常見的臨床疾病，患者通常為老年人。由于骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者骨丟失量較大，對患者骨質(zhì)結(jié)構(gòu)造成了嚴重影響，單純采用臨床抗骨質(zhì)疏松及牽引治療遠期預后不佳，整體治療效果不理想[1]。針灸作為中醫(yī)治療方法，在老年群體中的應用十分廣泛，在非藥物療法中，針灸已成為世界醫(yī)學的組成部分，有文獻顯示，將針灸與西醫(yī)治療聯(lián)合應用可改善骨折患者術(shù)后的生存質(zhì)量，更好地緩解疼痛，應用效果突出[2]。本次研究以90例老年骨質(zhì)疏松胸腰椎壓縮性骨折患者作為主要研究對象，旨在進一步分析和研究針灸用于臨床治療中的效果及對患者骨密度的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析達州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2015年7月至2017年7月收治的90例老年骨質(zhì)疏松胸腰椎壓縮性骨折患者的臨床資料，按照治療方法的不同分為常規(guī)組和針灸組，各45例。常規(guī)組患者中男性30例，女性15例；年齡60～84歲，平均（71.15±3.57）歲；致傷原因：高處墜落傷17例，重物砸傷8例，車禍傷7例，跌倒傷13例。針灸組患者中男性35例，女性10例；年齡61～86歲，平均（71.13±2.85）歲；致傷原因：高處墜落傷18例，重物砸傷7例，車禍傷6例，跌倒傷14例。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《實用骨科學》[3]中關(guān)于骨質(zhì)疏松胸腰椎壓縮性骨折的診斷標準。納入標準：符合上述標準者；經(jīng)X線、CT或者MRI檢查證實，損傷椎體累及一個或多個，呈楔形變，椎體骨折壓縮1/5～2/3；原發(fā)性骨質(zhì)疏松者；患者意識清楚，可進行正常的溝通和交流者；無神經(jīng)或脊髓受損體征者。排除標準：經(jīng)過專科治療者；脊神經(jīng)根受壓；存在良、惡性腫瘤；存在精神疾病史的患者等。本研究經(jīng)達州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法 常規(guī)組患者采取常規(guī)治療，對患者進行過伸牽引復位，取患者平臥位，醫(yī)生將雙手放置在患者的腋下，另外一名醫(yī)生注意把持患者的腳踝部，行反方向、水平牽引。待患者腰背肌松弛后，將患者的下肢抬高，使腰背部處于過伸位置，適當增加過伸的力度，讓患者逐漸適應操作力度，持續(xù)時間為10 min。而后用手對患者骨折區(qū)棘突位置進行按壓，按壓后對腰背部進行按摩，使腰背部肌肉群逐漸松解。采用鮭魚降鈣素噴鼻劑（深圳大佛藥業(yè)有限公司，國藥準字H20052507，規(guī)格：2 mL：250 μg）進行鼻噴治療，每次噴1下（12.5 μg/噴），2次/d，如若患者伴隨嚴重疼痛感，可每次噴2下，2次/d。針灸組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上行針灸治療，首先對患者局部皮膚進行常規(guī)消毒處理，選擇太溪穴、腰陽關(guān)穴、腰椎夾脊穴、足三里穴開展針灸治療：根據(jù)針刺穴位的不同，選擇適宜的體位，充分暴露針刺部位，以操作方便、患者感到舒適、肌肉放松能持久留針為宜。胸腹部穴位取仰臥屈膝或仰靠坐位，背部穴取俯伏坐位或俯臥位。進針法：以75%酒精棉球消毒穴位皮膚后，術(shù)者以左手拇指或食指按壓穴位，用右手持針，緊靠左手指甲緣垂直進針，30 min/次，1次/d，每周治療5次休息2 d。治療結(jié)束后對患者各項指標嚴格監(jiān)測，以防異常情況的發(fā)生。兩組患者均進行4周的治療。

1.3 觀察指標 ①療效判定標準，顯效：治療后患者癥狀基本消失，腰椎活動度顯著改善；有效：治療后患者臨床癥狀有所改善，腰椎疼痛度減輕；無效：治療后患者癥狀未見好轉(zhuǎn)甚至加重。總有效率=顯效率+有效率[4]。統(tǒng)計兩組患者癥狀開始改善時間。②檢測并比較治療前及治療后1、3個月兩組患者骨密度變化情況，采用江蘇億康電子科技有限公司生產(chǎn)的骨密度儀檢測股骨大粗隆、股骨頸的骨密度。③統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥情況，包括肺部感染、呼吸困難、褥瘡。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料用(±s)表示，采用t檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 針灸組患者臨床治療總有效率顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。常規(guī)組患者癥狀開始改善時間為（12.36±1.68）d，針灸組患者癥狀開始改善時間為（5.86±1.12）d，針灸組顯著短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（t=21.595，P<0.05）。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 骨密度 與治療前比，治療后1、3個月兩組患者股骨頸骨密度均逐漸升高，針灸組顯著高于常規(guī)組；與治療前比，治療后1個月、治療后3個月針灸組患者大粗隆骨密度顯著升高，且治療后1個月針灸組大粗隆骨密度顯著高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）；治療后3個月兩組患者大粗隆骨密度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

表2 兩組患者骨密度比較( ±s, g/cm2 )

表2 兩組患者骨密度比較( ±s, g/cm2 )

注：與治療前比，*P<0.05；與治療后1個月比，#P<0.05。

組別 例數(shù) 股骨頸骨密度治療前 治療后1個月 治療后3個月常規(guī)組 4 5 0.6 5±0.1 2 0.8 2±0.0 5* 0.8 5±0.0 2*#針灸組 4 5 0.6 4±0.1 3 0.9 3±0.0 2* 0.9 8±0.0 1*#t值 0.3 7 9 7.1 5 1 8.7 9 4 P值 >0.0 5 <0.0 5 <0.0 5組別 例數(shù) 大粗隆骨密度治療前 治療后1個月 治療后3個月常規(guī)組 4 5 0.4 6±0.0 5 0.4 6±0.0 8 0.4 7±0.1 2針灸組 4 5 0.4 5±0.0 3 0.5 0±0.1 0* 0.5 2±0.2 0*t值 1.1 5 0 2.0 9 5 1.4 3 8 P值 >0.0 5 <0.0 5 >0.0 5

2.3 并發(fā)癥 針灸組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折具有較高的發(fā)病率，老年人為主要的發(fā)病群體，發(fā)病時患者會呈現(xiàn)出疼痛感，嚴重者夜不能寐，影響患者的日常生活[4]。常規(guī)牽引、降鈣素治療可改善患者的病情，緩解患者的疼痛感，但其應用效果不理想。

我國針灸治療的歷史深遠，直至今天針灸治療依然是中醫(yī)常用的治療方法。針灸治療中通過針刺對特定學位形成刺激，可以疏通經(jīng)絡(luò)、祛風除濕、調(diào)節(jié)氣血，保障氣血運行的通暢性，有利于縮短骨折的愈合時間[5]。本研究中，針灸組患者臨床治療總有效率顯著高于常規(guī)組，癥狀開始改善時間顯著短于常規(guī)組，同時患者的并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，提示針灸聯(lián)合中西醫(yī)治療可彌補常規(guī)治療的不足，可改善患者臨床癥狀，降低并發(fā)癥的發(fā)生，促進疾病的康復，縮短臥床時長。骨質(zhì)疏松疼痛較為嚴重者會導致患者骨皮質(zhì)變薄，對患者微循環(huán)造成影響。針灸具有促進血液循環(huán)的現(xiàn)代藥理作用，有利于激活血液中的骨鈣素水平，發(fā)揮活絡(luò)建骨、調(diào)節(jié)氣血的功效，利于患者康復[6]。本研究中，針灸組患者治療后骨密度優(yōu)于對照組，提示針灸治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折可提高患者骨密度，進而促進患者骨折的早期愈合。同時，針灸能夠改善患者的局部血液循環(huán)，隨著患者的骨密度治療后不斷升高，相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風險也隨之降低，大大提高了臨床治療的安全性和有效性。在實際工作中，醫(yī)務人員應對患者的實際情況加以考慮，為其制定科學合理的方案，并嚴格執(zhí)行，降低風險事件的發(fā)生率。

綜上，針灸治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折可改善患者臨床癥狀，提高患者骨密度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。