半夏瀉心湯聯合西藥治療慢性胃炎對炎性因子水平及Hp根除率的影響

徐立華，陳 沖

（東臺市人民醫院中醫內科，江蘇 鹽城 224200）

慢性胃炎屬于消化系統常見病，指的是不同病因導致的各種慢性胃黏膜炎性病變。近些年來，隨著生活水平的提高，人們的生活飲食習慣逐漸改變，外加工作壓力增大，導致慢性胃炎發生率逐年升高，不僅影響了患者的身體健康，還降低了患者的日常生活質量[1]。西醫治療慢性胃炎以抑酸、抗菌和保護胃黏膜為主，盡管能起到一定作用，但不良反應較多，且復發率高，遠期療效有限。因此尋求一種有效、安全的治療方案十分必要。在中醫學中，慢性胃炎屬于“胃痛”“嘈雜”“痞滿”等范疇，而引起胃脘疼痛的原因主要為精神因素反復刺激和飲食不節，因此治療的重點在于和胃降逆、消痞散結[2]。半夏瀉心湯是一種常用于治療胃腸功能失調的中藥方劑，具有促進胃腸蠕動、改善消化吸收功能等作用，還能平調寒熱、消痞散結[3]。為進一步提高慢性胃炎的臨床療效，改善患者的病情與生活質量，現將東臺市人民醫院2019年3月至2020年3月收治的88例慢性胃炎患者作為研究樣本，探討聯合中藥半夏瀉心湯治療的可行性和有效性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月至2020年3月于東臺市人民醫院治療的88例慢性胃炎患者，采用隨機數字法將患者分成兩組，各44例。納入標準：患者經胃鏡和臨床檢查均確診為慢性胃炎，符合《內科學》[4]與《中醫病證診斷療效標準》[5]中關于慢性胃炎的診斷標準；患者存在胃脘疼痛、惡心或嘔吐、噯氣、飽脹、胃燒灼感、吐苦水或反酸、食欲減退等癥狀；胃鏡檢查提示胃黏膜水腫出血，或有糜爛，或黏膜內出血，或黏膜萎縮，或幽門膽汁返流或胃黏液呈黃色；胃黏膜活檢提示間質炎細胞浸潤，腺體增生或萎縮或腸上皮化生以及假幽門腺化生等；病理組織學胃竇黏膜活檢幽門螺旋桿菌（Hp）呈陽性；患者對研究使用的藥物無禁忌證。排除標準：伴有血液系統、神經系統疾病者；過敏體質者；消化系統腫瘤、反流性食管炎者；有精神病史者；妊娠期或哺乳期女性；伴有心肺等系統疾病者。對照組患者中男性23例，女性21例；年齡26～84歲，平均（51.26±5.84）歲；病程6個月～15年，平均（6.52±1.03）年。觀察組患者中男性25例，女性19例；年齡27～83歲，平均（51.49±5.30）歲；病程7個月～14年，平均（6.15±1.98）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間具有可比性。患者或家屬自愿簽訂知情同意書，研究經院內醫學倫理委員會研究批準。

1.2 方法 對照組患者采用常規西藥治療，給予患者奧美拉唑腸溶片（常州四藥制藥有限公司，國藥準字H10950086，規格：20 mg/片）口服治療，20 mg/次，2次/d；給予患者阿莫西林膠囊（珠海聯邦制藥股份有限公司，國藥準字H200003263，規格：0.5 g/片）口服治療，1 g/次，2次d；給予患者甲硝唑片（武漢遠大制藥集團有限公司，國藥準字H42021947，規格：0.2 g/片）口服治療，0.4 g/次，2次d。觀察組患者在對照組的基礎上采用半夏瀉心湯加減治療，方劑組成：姜半夏10 g ，潞黨參15 g，黃連3 g，黃芩10 g，干姜3 g，枳殼10 g，大棗5枚，甘草6 g。嘔吐嚴重者加用生姜3片，旋覆花9 g；上腹虛寒明顯者加附子10 g；痞滿甚者去潞黨參、甘草、枳殼、大棗、干姜，改用枳實2.5 g，生姜6 g，陳皮12 g；濕熱結聚明顯者加大黃5 g。2周為1個療程，兩組患者均持續治療1個療程。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者治療后臨床療效，治療后參考《內科學》[4]進行評估，臨床主要和次要癥狀、體征消失，經胃鏡復查提示活動性炎癥消失，且慢性炎癥好轉為治愈；主要癥狀消失，次要癥狀基本消失，經胃鏡復查提示胃黏膜急性炎癥基本消失，慢性炎癥好轉為顯效；主要和次要癥狀有所減輕，經胃鏡復查顯示黏膜病變范圍縮小，炎癥有所減輕為有效；主要和次要癥狀未見減輕，胃鏡復查提示急性炎癥變化不明顯為無效。總有效率=（治愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。②比較兩組患者疼痛評分變化：治療前及治療后1、2、4周參考視覺模擬疼痛量表（VAS）[6]進行評價，0分表示無疼痛；1～3分表示輕微疼痛，可忍受；4～6分表示疼痛且睡眠受到影響，仍能忍受，需交由臨床處置；7～10分表示強烈疼痛，疼痛劇烈或無法忍受，總分為0～10分，評分越高疼痛越嚴重。③治療前后抽取兩組患者空腹靜脈血5 mL，3 000 r/min離心轉速5 min，分離血清，采用酶聯免疫吸附法檢測C-反應蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α），本次檢測采用的試劑盒（規格：48T/96T）及配套的試劑均由上海江萊生物科技有限公司提供，所有操作均嚴格遵照說明書的指示進行。④比較兩組患者Hp根除情況：治療結束至少4周后復查，a.Hp形態學（組織學染色或涂片）呈陰性；b.尿素酶依賴性試驗（14C-尿素呼氣試驗、快速尿素酶試驗）呈陰性。上述兩項中滿足一項即表示Hp根除。

1.4 統計學方法 應用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，多時間點比較采用重復測量方差分析；計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 治療后觀察組患者臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 VAS評分 與治療前相比，治療后1、2、4周兩組患者VAS評分均呈逐漸降低趨勢，且各時間點觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組患者VAS評分比較( ±s, 分)

表2 兩組患者VAS評分比較( ±s, 分)

注：與治療前比，*P<0.05；與治療后1周比，#P<0.05；與治療后2周比，△P<0.05。VAS：視覺模擬疼痛量表。

組別 例數 V A S評分治療前 治療后1周 治療后2周 治療后4周對照組 4 4 4.5 2±1.4 3 2.5 1±1.0 3* 1.7 5±0.3 5*# 0.8 6±0.1 5*#△觀察組 4 4 4.5 9±1.4 2 1.5 9±1.0 0* 1.0 2±0.2 4*# 0.3 1±0.1 0*#△t值 0.2 3 0 4.2 5 1 1 1.4 1 0 2 0.2 3 7 P值 >0.0 5 <0.0 5 <0.0 5 <0.0 5

2.3 炎性因子水平 與治療前相比，治療后兩組患者血清CRP、IL-6、TNF-α均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

表3 兩組患者炎性因子水平比較( ±s)

表3 兩組患者炎性因子水平比較( ±s)

注：與治療前比，*P<0.05。CRP：C-反應蛋白；IL-6：白介素-6；TNF-α：腫瘤壞死因子-α。

組別 例數 CRP(mg/L) IL-6(ng/L） TNF-α(μg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 44 9.58±2.43 6.48±1.16* 23.37±2.67 12.18±2.13* 3.55±0.59 2.31±0.29*觀察組 44 9.60±2.31 3.67±0.81* 23.41±2.59 9.41±1.58* 3.60±0.43 1.19±0.21*t值 0.040 13.174 0.071 6.928 0.454 20.749 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.4 Hp根除率 觀察組患者治療后Hp根除率高于對照組，差異有統計學意義（均P<0.05），見表4。

表4 兩組患者Hp根除率比較[例(%)]

3 討論

慢性胃炎為臨床常見病，缺乏特異性癥狀，發病率隨年齡增加，具有反復發作、遷延不愈等特點。目前認為慢性胃炎的形成與遺傳因素、免疫因素、十二指腸液反流、胃黏膜損傷因子及Hp感染等有關。臨床治療慢性胃炎的目的主要為根除Hp，改善癥狀，保護胃黏膜及防治癌前變。西醫常采用三聯療法治療慢性胃炎，以控制臨床癥狀與體征，但該療法根除Hp的有效率有限，多數患者仍無法根治；奧美拉唑是一種質子泵抑制劑，能抑制H+、K+-ATP酶的活性，使胃酸分泌過程被阻斷，并且該藥經口服治療能被快速吸收，常聯合阿莫西林、甲硝唑等使用，殺滅Hp；阿莫西林屬于半合成廣譜青霉素類藥物，殺菌作用快速且效果強大，口服后藥物分子內的內酰胺基快速水解成肽鍵，并結合菌體內轉肽酶，促使其失活；甲硝唑為硝基咪唑衍生物，能對Hp的核糖核酸（RNA）合成產生抑制作用，繼而發揮出殺菌效果，但遠期療效有限[7]。

中醫理論認為，慢性胃炎病因復雜，有藥物損害、情志失調、外邪犯胃、脾胃虛弱、飲食不節等，病變部位在胃，且和脾、肝關系密切，基本病機為胃氣郁滯、失于和降、脾氣不升，致脾胃升降失職，治療以調和肝脾、祛濕清熱、消痞散結為主，并兼顧他證[8]。半夏瀉心湯源自《傷寒論》，由多味中藥組成，方劑中的姜半夏散結消痞、降逆止嘔；干姜溫中散邪；黃芩、黃連清熱燥濕，消散邪熱；潞黨參、大棗益氣健脾；枳殼行氣消痞；甘草調和諸藥，全方共奏理氣和胃、消痞散結、辛開苦降之功效[9]。本研究中，觀察組患者治療后總有效率高于對照組，因為常規西醫治療慢性胃炎起效快速，但疾病復發率高且藥物不良反應大，如阿莫西林會引起消化系統癥狀、過敏反應等，不宜長期應用，外加受不良反應的影響，患者治療依從性降低，容易導致整體療效下降；而中醫聯合西醫治療能減輕西醫不良反應，還能起到協同作用，增強西醫與中醫單獨治療的效果，使患者脾胃功能得到循序漸進的調理，最終提高整體療效。本研究中，治療后1、2、4周觀察組患者VAS評分均低于對照組，說明中西醫聯合治療在減輕慢性胃炎疼痛中的作用更明顯，原因可能是奧美拉唑、甲硝唑和阿莫西林能快速控制臨床癥狀，抑制病情發展，還能有效殺菌，再配合半夏瀉心湯治療，能進一步增強殺菌作用，阻斷胃酸分泌，綜合調理整個胃部，實現胃部內環境的平衡；同時還可有效修復胃內其他潛在問題，既具備治胃功效，還能發揮出養胃護胃作用，故能夠有效控制胃脘痛。

本研究中，治療后觀察組患者炎癥因子水平低于對照組，Hp清除率高于對照組，原因可能是奧美拉唑能抑制胃酸分泌，抑制作用強效且持久；甲硝唑為常用抗菌藥，阿莫西林能輔助治療胃黏膜炎癥，能有效殺滅Hp。現代藥理研究證實，姜半夏具有抗菌祛痰、鎮咳鎮吐等作用；潞黨參具有抗潰瘍、抑制胃酸分泌、調節胃腸運動及增加人體免疫力等作用；黃連具有抗菌、增強免疫、抗炎、健胃等作用；黃芩具有抗免疫反應作用，還能提高機體免疫力；干姜具有抗炎作用，能有效改善嘔吐癥狀；枳殼能抑制胃腸運動，還可抗變態反應；大棗能增加胃腸黏液，減輕胃腸病損，還能增強肌力，具備免疫增強作用；甘草具有抗炎、抗潰瘍、鎮痛解痙等多種藥理作用[10]。

綜上，慢性胃炎患者采用半夏瀉心湯聯合西藥治療效果顯著，能減輕患者疼痛程度，降低機體炎癥因子水平，提高Hp根除率。但由于本研究樣本量少，其結論有待進一步研究證實。