針灸聯合中藥熏洗治療中風恢復期肩手綜合征及對CGRP、NO、BK、ET-1的影響

陳明真

（睢寧縣中醫院針灸科，江蘇 徐州 221200）

腦卒中是神經內科常見的一種疾病，俗稱“中風”，是指腦內血管突然爆裂或因血管阻塞導致血液不能進入大腦而引起的腦組織損傷，而肩手綜合征是腦卒中常見并發癥之一，嚴重影響患者生活質量[1]。雖然常規藥物結合運動療法對患者后期腦神經的激活具有重要作用，但由于患者肢體活動受限或心理情緒等因素，使其無法堅持長期的康復訓練。近年來，隨著我國醫療技術的不斷發展，中醫治療的療效也越來越被患者所認可，作為中醫常用外治方法，針灸和中藥熏洗能有效改善肩手關節的血液微循環，可調控神經遞質，促進上肢靜脈和淋巴管的回流，進而緩解患者疼痛、腫脹等臨床癥狀，提高患者生活質量[2]。本研究重點探討了針灸聯合中藥熏洗治療腦卒中恢復期肩手綜合征及對血清降鈣素基因相關肽（CGRP）、一氧化氮（NO）、緩激肽（BK）、內皮素-1（ET-1）的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取睢寧縣中醫院2019年6月至2020年10月收治的90例腦卒中后肩手綜合征患者，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，各45例。對照組患者年齡51～75歲，平均（62.62±6.33）歲；男性21例，女性24例。觀察組患者年齡56～75歲，平均（62.35±5.26）歲；男性22例，女性23例；兩組患者一般臨床資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間有可比性。納入標準：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[3]和《中風病診斷與療效評定標準（試行）》[4]中的相關診斷標準者；發病處于病情急性期；臨床資料完整者。排除標準：合并癲癇和惡性腫瘤者；對痛覺過敏者；合并腦實質疾病者；肝腎功能具有嚴重障礙者；存在嚴重精神、認知方面障礙者等。本研究經院內醫學倫理委員會批準，患者或家屬對本研究知情同意。

1.2 方法 兩組患者均給予基礎藥物治療，高血壓、糖尿病患者降壓、降糖等治療，給予胞二磷膽堿、腦復康等營養神經的藥物，顱壓增高者給予甘露醇。對照組患者同時進行運動療法，指導患者取仰臥位進行抓握木棒、擰毛巾等活動，對于存在手部水腫的患者適當降低運動強度，同時避免長期手下垂或腕部屈曲加劇手部腫脹，30 min/次，1次/d，連續3周。觀察組患者同時增加針灸聯合中藥熏洗治療，針灸：患者取背臥位，對患者曲池、陽溪、陽池等穴位進行針刺，操作時嚴格遵守操作指南，消毒針刺部位后將皮膚繃緊，取經消毒的針灸針快速刺入皮膚，當患者感到酸、麻、脹等感覺后，將針拔出少許，留針30 min后拔針，1 次 /d，每周治療5次，休息2 d再繼續下1個周期的治療，連續治療3周；中藥熏洗配方：蘇木、雞血藤、蒲公英、地丁各20 g，威靈仙18 g，澤瀉、透骨草、黃柏、木通、乳香、伸筋草、桑枝、牛膝、沒藥各15 g，桂枝12 g，艾葉6 g，并根據患者實際情況進行藥物劑量加減，將所選藥材置于陶瓷盆中，并加入3 000 mL的水，大火煮沸20 min后，使用浴巾覆蓋陶瓷盆口，利用蒸汽熏洗20 min，待水溫適宜后，改用毛巾浸入藥液濕敷肩手關節處20 min，2次/d，每次劑藥可以使用2 d，每周治療5次，休息2 d再繼續下1個周期的治療，連續治療3周。

1.3 觀察指標 ①治療效果評估，顯效：無疼痛感，肩、手關節功能恢復正常，活動不受限；有效：伴有輕微疼痛感，手部肌肉輕微萎縮，肩、手關節功能有所改善；無效：臨床癥狀沒有得到改善，或有惡化的趨勢。總有效率=顯效率+有效率[3]。②治療后患者的疼痛情況采用視覺模擬疼痛量表（VAS）[5]評估，滿分10分，分數越高疼痛感越強。采用簡易智力狀態檢查量表（MMSE）[6]評估精神狀態，MMSE總分30分，分數高表示認知功能越好。采用日常生活活動能力指數（Barthel指數）[7]評估生活能力，滿分100分，分數越高生活能力越高。采用簡式Fugl-Meyer（FMA）運動功能評分法[8]評價上肢運動功能，總分34分，分數高表示上肢運動功能越好。③抽取治療前后患者空腹靜脈血3 mL，離心（3 000 r/min，10 min）后取血清，測定血清降鈣素基因相關肽（CGRP）、一氧化氮（NO）、緩激肽（BK）、內皮素-1（ET-1）水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件分析數據，計數資料用[例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料用(±s)表示，用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 疼痛、精神狀態、生活能力及上肢運動功能評分 治療后觀察組患者疼痛評分低于對照組，精神狀態、生活能力及上肢功能評分均高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組患者疼痛、精神狀態、生活能力及上肢運動功能評分比較( ±s, 分)

表2 兩組患者疼痛、精神狀態、生活能力及上肢運動功能評分比較( ±s, 分)

組別 例數 疼痛評分 精神狀態評分 生活能力評分 上肢功能評分觀察組 4 5 2.1 7±1.0 4 2 8.2 7±2.7 1 8 8.3 0±2.3 9 2 8.3 8±4.3 8對照組 4 5 3.9 2±1.0 8 1 5.1 8±3.8 1 7 9.2 5±1.1 7 2 6.4 8±3.2 8 t值 7.8 3 0 1 8.7 8 1 2 2.8 1 4 2.3 2 9 P值 <0.0 5 <0.0 5 <0.0 5 <0.0 5

2.3 生化指標 治療后兩組患者血清CGRP、NO均較治療前升高，觀察組高于對照組，兩組患者血清BK、ET-1均較治療前降低，觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

表3 兩組患者生化指標比較( ±s)

表3 兩組患者生化指標比較( ±s)

注：與治療前比，*P<0.05。CGRP：降鈣素基因相關肽；NO：一氧化氮；BK：緩激肽；ET-1：內皮素-1。

組別 例數 CGRP(pg/mL) NO(μmol/L) BK(ng/mL) ET-1(pg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 45 20.11±4.22 31.48±7.48* 30.65±6.31 59.37±5.35* 13.28±2.93 5.37±1.42* 88.43±9.73 68.35±6.36*對照組 45 20.14±4.71 27.37±5.21* 30.57±7.15 39.29±4.25* 12.68±3.12 7.38±1.47* 89.36±8.79 75.27±9.38*t值 0.032 3.025 0.056 19.714 0.940 6.597 0.476 4.096 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

肩手綜合征是腦卒中常見并發癥之一，可根據不同的臨床癥狀分為早期（I期）、后期（Ⅱ期）以及末期或后遺癥期（Ⅲ期）。早期主要表現為患手驟然出現腫脹、手部顏色發生變化、關節活動度受限以及疼痛等，后期主要表現為疼痛加劇、關節活動度進一步受限等，末期或后遺癥期主要表現為上肢功能喪失、皮膚萎縮、感覺障礙等。

中醫認為腦卒中后肩手綜合征屬于“偏枯”“肩痹”范疇，好發于中老年人，其主要是由于患者陰陽虧虛、氣血紊亂，導致肩周肌肉痙攣、脈路瘀阻，不通則痛，筋脈失濡養，筋骨失靈，活動不利，因此，在治療中應以化痰行瘀、活血通絡為其主旨。針灸作為中醫外治法之一，能改善局部肌肉的肌張力、提高再生神經的協調性等，調節血管與神經興奮性，從而改善肢體關節功能與血液循環，緩解肢體疼痛、水腫等癥狀[9]。中藥熏洗治療中黃柏、地丁、蒲公英具有清熱、利濕、消腫的作用，桑枝、木通、威靈仙、澤瀉、透骨草、伸筋草具有舒筋活絡，祛風除濕的作用，配合乳香、沒藥、雞血藤等達到止痛消腫、活血化瘀、清熱祛邪等功效，可加快患者新陳代謝，從而促進患者機體恢復。本研究結果顯示，觀察組患者治療總有效率高于對照組；治療后觀察組患者疼痛評分低于對照組，精神狀態評分、生活能力評分以及上肢功能評分均高于對照組，提示相對于單純的運動訓練治療，針灸聯合中藥熏洗治療能進一步降低患者疼痛程度，從而改善患者精神狀態，提高患者生活能力。CGRP水平升高后有助于改善患者腦部缺血狀態；由血管內皮細胞生成的NO，可清除機體氧自由基，恢復腦組織血流速度；BK能增加神經元對痛覺的敏感性，激活痛覺感受器，造成機體疼痛感強烈；ET-1水平升高后可加重患者腦部缺氧癥狀。針刺可反射性興奮大腦皮質，使血液循環加速，提高腦細胞活力，恢復患者受損和凋亡細胞，同時可激活抑制腦細胞復原，進而起到促進患者肢體功能恢復的作用[10]。現代藥理學研究表明，伸筋草中的石松堿可促進神經元修復和突觸再生，使水腫和炎癥吸收的進程加快，同時具有抗炎鎮痛與抗血小板凝集等作用；透骨草中的生物堿可抑制收縮血管物質的釋放，降低患者血管收縮程度[11-12]。本研究中，治療后觀察組患者血清CGRP、NO高于對照組，BK、ET-1低于對照組，提示針灸聯合中藥熏洗能有效調控血清中CGRP、NO、BK、ET-1水平，進而發揮治療效果，從而進一步保障了患者生命質量。

綜上，針灸聯合中藥熏洗治療中風恢復期肩手綜合征的臨床效果顯著，能有效調控血清中CGRP、NO、BK、ET-1水平，減輕患者疼痛程度，提高日常生活能力，促進患者身體恢復，值得臨床推廣應用。