河北省燕山-太行山貧困地區6～24月齡嬰幼兒營養狀況及影響因素分析

范松麗 李進華 馬倩 張英奎 閆承生 陳衛宏 史亞楠

兒童處于快速生長發育階段，兒童營養狀況在一定程度上反映一個國家或地區社會、經濟、衛生、教育的綜合水平。尤其是嬰幼兒期，營養狀況可以決定人的一生健康和生命質量，近期可導致兒童易患疾病、死亡風險增加、生長遲緩等，遠期可導致兒童學習和工作能力下降、慢性病的風險增加等[1]。本研究旨在探討河北省燕山-太行山貧困地區6～24月齡嬰幼兒營養狀況及營養不良有關的可能影響因素，為政府制定兒童營養改善策略和營養不良干預措施提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 對象 采取分層、多階段抽樣、PPS抽樣和隨機等距抽樣相結合的方法，抽取2017年河北省燕山-太行山貧困地區2 786名6～24月齡嬰幼兒為調查對象。納入標準:足月產兒并且其家長愿意配合且溝通能力較佳。排除標準:嬰幼兒合并發育畸形者；嬰幼兒具有遺傳代謝性疾病、消化道疾病、內分泌系統疾病或有手術史者。

1.2 方法

1.2.1 調查方法:調查員對嬰幼兒父母或看護人進行兒童問卷調查，調查內容包括嬰幼兒基本情況、出生及喂養情況、過去24 h兒童食物攝入情況、家長或看護人喂養和營養知識掌握情況等內容。并采用統一的身長體重測量儀測量嬰幼兒身長體重。

1.2.2 身長和體重測量方法：測量前脫去外衣、鞋、襪、帽，排空大小便。身長記錄以厘米(cm)為單位，精確到0.1 cm；體重記錄時除去衣服重量，體重記錄以千克(kg)為單位，精確到0.1 kg。

1.2.3 評價標準：按照2006版WHO推薦的兒童生長發育標準[2]，使用WHO Anthro3.2.2軟件計算嬰幼兒Z評分值，年齡別體重Z評分(WAZ)<-2為低體重，年齡別身長Z評分(HAZ)<-2為生長遲緩，身長別體重Z評分(WHZ)<-2為消瘦，1≤身長別體重Z評分(WHZ)<2為超重,身長別體重Z評分(WHZ)≥2為肥胖。Z評分 =(實測指標-參考標準的中位數)/參考標準的標準差[3]。根據WHO《嬰幼兒喂養評估指標》計算嬰幼兒最小膳食種類合格率、最低膳食頻次合格率[4]。

2 結果

2.1 研究對象的一般特征 本次共調查6～24月齡嬰幼兒2 786名，其中男孩1 394名，占50.00%，女孩1 392名，占50.00%；6～11月齡組476名占35.79%，12～17月齡組460名占34.59%，18～24月齡組39名占26.24%。

2.2 嬰幼兒Z評分值 嬰幼兒年齡別體重Z評分(WAZ)、年齡別身長 Z評分(HAZ)、身長別體重Z評分(WHZ)均值分別為(0.54±1.23)、(0.49±1.56)和(0.45±1.38)。不同性別間WAZ、HAZ、WHZ評分值比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。不同年齡組間WAZ、HAZ、WHZ評分值隨嬰幼兒年齡增長均有明顯下降趨勢，且不同月齡組WAZ、HAZ評分值均有顯著性差異(P<0.05)。見表1。

表1 不同性別、不同年齡嬰幼兒Z評分值

2.3 嬰幼兒營養狀況 調查的2 786名6～24月齡嬰幼兒中生長遲緩率、低體重率、消瘦率、超重率、肥胖率分別為5.49%、2.55%、4.27%、21.97%、11.84%。男孩的生長遲緩率、低體重率、消瘦率、肥胖率明顯高于女孩，差異有統計學意義(P<0.05)。不同月齡組的嬰幼兒生長遲緩及超重的發生率比較，差異有統計學意義(P<0.05),且生長遲緩率隨著年齡增大而增加。見表2。

表2 不同性別、不同年齡嬰幼兒營養狀況 例(%)

2.4 嬰幼兒喂養情況 生長遲緩的嬰幼兒，持續母乳喂養、及時輔食添加、最低膳食頻次合格、最小膳食種類合格的發生率明顯低于非生長遲緩嬰幼兒(P<0.05)；低體重兒，持續母乳喂養、及時輔食添加、最低膳食頻次合格的發生率明顯低于非低體重嬰幼兒(P<0.05)；消瘦兒，最小膳食種類合格嬰幼兒低于非消瘦嬰幼兒(P<0.05)；肥胖兒，最小膳食種類合格嬰幼兒明顯高于非肥胖嬰幼兒，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 嬰幼兒喂養情況 例(%)

2.5 營養不良的多因素Logistic回歸分析 以是否營養不良為因變量，以性別、年齡、持續母乳喂養、及時輔食添加、最低膳食頻次、最小膳食種類6個因素為自變量，進行多因素Logistic回歸分析。多因素Logistic回歸分析結果表明，男孩、小月齡、輔食添加不及時、最低膳食頻次不合格、最小膳食種類不合格是導致嬰幼兒發生生長遲緩的危險因素；男孩、添加輔食不及時是低體重的危險因素；男孩、最小膳食種類不合格是消瘦和肥胖的危險因素。見表4、5。

表4 嬰幼兒營養不良相關因素Logistic回歸分析

表5 影響嬰幼兒營養不良的多因素Logistic回歸分析賦值

3 討論

近年來，隨著人們生活質量的提高，嬰幼兒的營養問題已不單單是營養不良問題，嬰幼兒肥胖、超重也逐漸得到社會的關注。營養不良主要是因攝入不足、吸收不良或過度損耗營養素所造成的營養不足,或由于暴飲暴食或過度的攝入特定的營養素而造成的營養過剩。嬰幼兒時期是處于快速生長發育階段，如果這個時期的營養狀況得不到有效改善，不僅會影響嬰幼兒的生長發育，而且其智力會造成不可逆的損傷[5-7],肥胖不僅對嬰幼兒的生長、發育帶來不良反應，也會增加以后慢性疾病的風險。本研究采用WHO標準的Z評分法對河北省燕山-太行山貧困地區6～24月齡嬰幼兒體格發育進行評價,反映了河北省貧困地區嬰幼兒生長發育和營養狀況，其中年齡別體重(WAZ)是判斷嬰幼兒近期及遠期營養狀況的指標，年齡別身長(HAZ)主要反映嬰幼兒遠期的營養狀況,身長別體重(WHZ)是反映嬰幼兒消瘦、超重、肥胖的敏感指標。

3.1 河北省貧困地區嬰幼兒生長發育水平有所提高 本研究結果顯示，本省嬰幼兒WAZ、HAZ、WHZ評分均值分別為(0.54±1.23)、(0.49±1.56)和(0.45±1.38)，三種Z評分結果均為正值，高于WHO推薦的參考標準和2010年河北省兒童生長發育調查結果[8]，但隨著年齡的增大均呈下降趨勢，分析原因可能是嬰幼兒近期營養基本能夠滿足生長發育的需求，嬰幼兒生長發育水平明顯提高，但未及時輔食添加、兒童營養物質供給不合理、膳食不均衡導致Z評分值隨年齡增大而下降。

3.2 河北省貧困地區嬰幼兒營養過剩呈突出問題 本研究結果顯示，本省貧困地區6～24月齡嬰幼兒生長遲緩率、低體重率、消瘦率、超重率、肥胖率分別為5.49%、2.55%、4.27%、21.97%、11.84%，與2010年我國貧困地區兒童營養不良發生率[9]相比，生長遲緩率、低體重率、消瘦率偏低，超重率、肥胖率偏高，嬰幼兒肥胖甚至已經達到國內一些報道的大城市水平[10]，隨著社會經濟的發展和醫療衛生條件的改善，近年來貧困地區兒童營養狀況得到了較大的改善，但因膳食結構不合理，導致兒童超重和肥胖問題日益突出。因此，加強宣教力度，是改善嬰幼兒營養狀況的重要環節，具有長遠意義。

3.3 河北省貧困地區不同性別、不同年齡組間嬰幼兒營養不良存在顯著差異 本研究結果顯示，男孩生長遲緩率、低體重率、消瘦率、肥胖率明顯高于女孩，同郭晚花等[11]研究結果，在農村地區男孩營養不良的患病率普遍高于女孩相一致，可能是由于男孩生長發育需求較女孩更多。6月齡后嬰幼兒隨著年齡的增大生長遲緩率呈上升趨勢，與國內調查[12]一致。添加輔食不及時、喂養方式不科學可能是導致嬰幼兒生長遲緩率隨年齡增大而增加的原因。

3.4 河北省貧困地區膳食種類單調是嬰幼兒營養不良的危險因素 嬰幼兒營養不良相關因素Logistic回歸分析結果顯示，輔食添加不及時、膳食頻次不合格、膳食種類不合格是導致嬰幼兒營養不良的危險因素，尤其是膳食種類不合格是生長遲緩、低體重、消瘦、肥胖導致營養不良的危險因素，河北省貧困地區嬰幼兒存在膳食結構不合理現象，膳食攝入不足、結構不均衡仍是嬰幼兒營養不良的主要危險因素[13]。嬰幼兒期是生長發育快速期，6個月齡后母乳已經不能滿足嬰幼兒生長發育所需能量和營養素，需要及時合理地添加輔食以滿足這些需求[14-16]。因此，要結合貧困地區地實際情況，根據嬰幼兒年齡段及自身狀況給與營養、提高看護人喂養知識和技能等針對性干預措施，給孩子提供全面、平衡、適量、食物多樣化的合理膳食，降低兒童營養不良患病率。