乳頭狀甲狀腺微小癌和微小結節性甲狀腺腫的CT鑒別診斷價值

（阜新市第二人民醫院（阜新市婦產醫院）CT室，遼寧 阜新 123000）

受人們生活習慣與飲食習慣轉變的影響，甲狀腺結節的患者人數越來越多，臨床主要病理類型有惡性與良性2種，以乳頭狀甲狀腺結節微小癌（papillary thyroid microcarcinoma，PTMC）與微小結節性甲狀腺腫（micronodular goiters，MNG）為主要病癥。PTMC是臨床常見的惡性甲狀腺腫瘤，多發于45歲以上人群，具有較高的血性轉移風險，一旦病灶侵襲機體血管，會大大增加患者的死亡風險。曾有報道稱，80%合并血管侵犯的PTMC患者的存活時間一般在10年左右[1-2]。MNG是發生于甲狀腺結節的一種良性病變，多形成于彌漫性甲狀腺腫晚期，在發病早期并無明顯的臨床表現，隨著病情的進展會出現呼吸困難、吞咽障礙、聲音嘶啞現象，大大降低患者的生活質量[3]。當前，臨床在檢查過程中往往會對這2種病癥產生誤診，導致延誤病情。因此，臨床早期準確鑒別、合理制訂最佳的治療方案十分重要。CT技術能夠有效鑒別PTMC與MNG這2種病癥[4]。本研究旨在分析PTMC與MNG的CT鑒別診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本項試驗征得醫院倫理委員會批準。選擇2019年1月至2020年4月在本院接受CT診斷的甲狀腺微小結節患者60例作為研究主體，均接受手術病理學檢查，并依據檢查結果進行分組。PTMC組男性20例，女性14例；年齡上限25歲，年齡下限73歲，平均數值（43.45±5.35）歲；結節發病部位：右葉10例，左葉9例，峽部15例。MNG組男性14例，女性12例；年齡上限26歲，年齡下限70歲，平均數值（43.47±5.30）歲；結節發病部位：右葉9例，左葉8例，峽部9例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。在實施本次試驗前已充分告知患者及其家屬相關內容，獲得同意，且簽署知情協議書。

1.2 方法 兩組患者均接受CT檢查，所用儀器是德國西門子公司生產的128層4D螺旋CT掃描儀。參數設置如下：電流165 mA；電壓125 kV；矩陣512×512；分辨率0.6 mm；探測器準直5.0 mm；平掃窗寬85～110 Hu、窗位20～55 Hu；增強掃描窗寬180～220 Hu、窗位60～85 Hu。對兩組患者給予容積掃描，然后進行多方位的圖像重建處理，包括軸位、冠狀位、矢狀位、軟組織算法重建，并將層厚設置為3.0 mm，層間距設置為3.0 mm。在實施掃描過程中，需協助患者取仰臥位，自然下垂雙肩，盡量伸直頸部，由上至下掃描口咽部至鎖骨上緣，完成平掃后，借助高壓注射器在肘前靜脈緩慢注入80 mL碘海醇，注意控制注射時間在60 s內，延遲45 s，并做好增強掃描處理。

1.3 觀察指標 選擇本科室2名經驗豐富的臨床醫師共同閱片診斷，經討論得出統一結論，密切觀察兩組患者的CT圖像征象，包括結節狀態、細顆粒狀鈣化、瘤體形態、邊緣中斷征、混合鈣化、增強后邊界等現象，測量并比較兩組患者的結節與腺體體積大小。

1.4 統計學處理 采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的CT征象比較 PTMC組混合鈣化狀況低于MNG組，而瘤體不規則、細顆粒狀鈣化、結節單發、增強后邊界模糊、邊緣中斷征占比高于MNG組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的CT征象比較[n（%）]

2.2 兩組患者的結節與腺體體積大小比較 PTMC組患者甲狀腺右葉體積、甲狀腺左葉體積均較MNG組低，而結節體積與峽部體積均較MNG組高，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的結節與腺體體積大小比較（cm3，）

表2 兩組患者的結節與腺體體積大小比較（cm3，）

3 討論

甲狀腺結節在現階段臨床中較為多發，常見病癥有PTMC與MNG，但這2種病癥的性質并不相同，治療方式也存在較大的差異[5-6]?；诖?，臨床需在病癥早期通過合理的方式進行鑒別與診斷，以此制訂合理的治療方法。目前，臨床診斷MNG主要選擇超聲技術、放射性核素、穿刺活檢等方式，而診斷PTMC往往會選擇超聲技術或者CT技術。相比于超聲檢查，CT技術可更加準確的觀察甲狀腺結節狀態，如大小、形態結構、周圍結構等，且操作相對簡單便捷，檢驗時間短，可操作性強，逐漸成為當前臨床首選的影像學檢查方法[7-8]。在本次試驗中，PTMC組與MNG組的瘤體不規則、結節單發、增強后邊界模糊、混合鈣化、細顆粒狀鈣化、邊緣中斷征間占比差異十分明顯，除PTMC組混合鈣化現象較MNG組低外，其他指標均較MNG組高（P＜0.05）。這充分證實了，CT技術在鑒別這2種疾病方面的價值較高，臨床醫師可根據CT圖像征象明確判斷患者的實際患病類型與嚴重程度。分析產生這一結果的原因可能在于惡性腫瘤的浸潤與不均勻性生長，此時會出現PTMC患者的甲狀腺結節邊界不清晰，周邊呈現凹凸不平的分葉狀[9]。在通常情況下，瘤體的生長與腫瘤周圍甲狀腺組織、血管、膠原纖維等因素密切相關，形態并不規則[10]。MNG患者的甲狀腺結節會受多囊性病變與結節內出血的影響而產生低密度區，同時，周圍反應性纖維組織可呈現增生現象，繼而形成假性包膜，雖然部分瘤體未見包膜，但是瘤體的甲狀腺實質存在纖維分隔現象，呈現膨脹性生長，常見的形態是橢圓形或者圓形，所以邊界較清晰[11-12]。對于PTMC患者的CT征象，多見邊緣中斷征，這與腫瘤的惡性浸潤生長因素直接相關[13]。MNG病灶在膨脹性生長的同時，亦會嚴重壓迫瘤體周邊甲狀腺組織，只有部分瘤體周邊甲狀腺組織不易辨別[14]。本研究結果顯示，PTMC組的左右葉體積、結節與峽部體積與MNG組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），說明這2種疾病的病理性基礎密切相關。針對MNG病灶，在生長過程中往往表現為膨脹性的橢圓或者圓形，嚴重影響甲狀腺的體積大小，但是PTMC病灶下生長期間，多為浸潤性，并不會對甲狀腺體積產生過多的影響[15]。

綜上所述，CT診斷技術在鑒別乳頭狀甲狀腺微小癌與微小結節性甲狀腺腫疾病中具有較高的應用價值。