不同給藥時間對高血壓患者的治療效果

（朝陽市中心醫院藥材科，遼寧 朝陽 122000）

隨著社會的快速發展，人們的生活水平不斷提升，飲食結構也隨之發生了很大改變，導致高血壓患病人數日益增多。高血壓屬于常見的心血管疾病，通常會表現為發生器質性轉變、糖代謝紊亂、重要器官功能轉變等。若患者未得到及時有效的對癥治療，病情會進一步惡化，導致其生活質量降低。相關文獻指出，高血壓患者正趨于年輕化趨勢發展，這引起醫學界的高度重視[1]。目前，臨床主要采用降壓藥來治療早期高血壓患者，以積極控制血壓水平，并減輕癥狀。本研究旨在探討厄貝沙坦不同用藥時間治療高血壓患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月至2019年10月我院收治的60例高血壓患者，隨機分成觀察組與對照組，每組30例。觀察組男18例，女12例；年齡60～84歲，平均（72.43±3.62）歲；病程1～12年，平均（6.51±2.64）年。對照組男20例，女10例；年齡64～85歲，平均（74.52±4.17）歲；病程2～14年，平均（8.33±2.86）年。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），可比較。納入標準：經過臨床診斷及檢查后確診為高血壓；患者對本研究知情。排除標準：有嚴重臟器性疾病者；有藥物過敏史者；精神異常者。

1.2 方法 兩組患者均停止服用原有降壓藥物，改服厄貝沙坦（修正藥業集團股份有限公司，國藥準字H20053912），每日1次，每次150 mg。觀察組在每日下午6：00服藥，對照組于早晨6：00服藥，兩組均持續治療4周，即1個療程。

1.3 觀察指標 分析兩組患者的血壓水平變化情況，包括舒張壓、收縮壓、平均動脈壓。統計兩組不良反應發生情況，包括心悸、頭暈、咳嗽等。

1.4 統計學分析 采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血壓水平變化情況 治療前，兩組舒張壓、收縮壓、平均動脈壓水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的舒張壓、收縮壓、平均動脈壓水平都較對照組更優，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組不良反應發生情況 觀察組的不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

高血壓屬于常見的心血管類疾病，是引發心肌梗死與腦卒中的重要危險因素。據調查，心肌梗死患者中有50%～58%的患者患有高血壓，而在腦卒中患者中，有60%～65%的患者患有高血壓[2]。目前，我國高血壓患者人數竟達到3億，且患病率呈不斷攀升態勢。高血壓已成為嚴重威脅人類生命健康的疾病之一。高血壓主要劃分為原發性高血壓、繼發性高血壓，其中原發性高血壓患者占比超過90%[3]。在高血壓患病初期，患者無典型表征，臨床將高血壓疾病分成3期：處在Ⅰ期的患者，癥狀為血壓水平上升，沒有突出的心、腦表征；處在Ⅱ期的患者，表現為通過影像學X線等檢查顯示左心室擴大實質性改變，實驗室檢查結果表明有蛋白尿；處在III期的患者，表現為血壓水平偏高，并伴有腎功能衰竭、心力衰竭、心絞痛、腦出血、高血壓腦病、眼底出血等[4-6]。

有許多原因會引發高血壓，遺傳是其中的一個原因，不良生活習慣、不規律的作息、不良飲食習慣等都是誘發高血壓的因素。不少高血壓患者認為只要按時服藥就能夠控制血壓水平，但事實上，良好的生活方式是確保藥物治療效果的前提。高血壓的危害與血壓水平密切關聯，并與多種因素存在密切的聯系，如其他靶器官受損、心血管疾病危險要素等。降壓治療的最佳狀態就是在降低血壓水平的前提下，使血壓晝夜規律得以恢復，進而減少心血管突發事件的發生。高血壓時間治療學就是遵循血壓晝夜規律，依據不同時段用藥，從而取得理想的效果。目前，臨床治療高血壓主要遵循以下原則：①穩定降低血壓水平，采取緩釋或控釋等效力長的藥物，利于長時間、穩定地降低血壓[7]。②降低血壓水平達到規定范圍，方能最大限度的降低損傷靶器官[8]。③評估劃分高血壓心血管危險程度，注重全方位控制各類危險因素[9]。然而，臨床還未充分關注控制與轉變血壓晝夜節律。在通常情況下，血壓會有晝夜節律性變化，夜晚血壓水平、白天血壓水平或24 h血壓均值成為預測心血管疾病的有效參考指標[10]。

表1 兩組治療前后血壓水平變化情況（mm Hg，）

表1 兩組治療前后血壓水平變化情況（mm Hg，）

表2 兩組不良反應發生情況比較[n（%）]

厄貝沙坦作為臨床常用的降壓藥物，其治療原理是結合血管緊張素II，進而控制釋放醛固酮，從而加快擴張血管，提升治療效果。臨床實踐研究指出，服用厄貝沙坦6～8周，藥效就會達到最高水平[11]。厄貝沙坦是是血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，在進入機體后，可減少機體中鈉的含量，進而降低血壓水平；同時，厄貝沙坦能夠有效阻斷腎素-血管緊張素系統，切斷AT結合受體，并有效降低容量負荷[12]。此外，厄貝沙坦在降低血壓水平的同時，還能夠減少發生心腦血管并發癥的發生風險。在通常情況下，高血壓患者在早晨血壓達到峰值，這會很大程度上損害心腦血管功能，夜晚血管緊張素II含量偏高，在服用厄貝沙坦后，可有效擴張血管，穩定血壓水平。臨床在治療原發性高血壓患者時主要選擇厄貝沙坦，其能夠抵消利尿劑所致的代償機制，進而擴大利尿劑對抗高血壓的功效，有選擇地切斷血管緊張素轉換酶1受體（AT1）受體[13]。厄貝沙坦能夠阻止AngⅠ轉變成AngⅡ，對血AT1起到針對性拮抗作用，可選擇性切斷AngⅡ結合AT1受體，并能夠控制血管收縮與釋放醛固酮，有效降低血壓[14]。因此，醫護人員應確定恰當的用藥時段，調節高血壓患者血壓晨峰情況，進而較好的控制血壓水平。

本研究結果顯示，兩組治療前的舒張壓、收縮壓、平均動脈壓水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組的舒張壓、收縮壓、平均動脈壓水平分別為（79.77±5.94）mm Hg、（128.65±10.28）mm Hg、（69.33±10.85）mm Hg，對照組分別為（86.82±6.41）mm Hg、（143.62±11.17）mm Hg、（77.44±11.21）mm Hg，差異均有統計學意義（P＜0.05）。觀察組不良反應率為13.33%，對照組為36.67%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，與早晨6點服藥相比，下午6點服用厄貝沙坦更有助于調節高血壓患者的血壓水平，控制病情。