臨床護理路徑及術后延續護理在內鏡下治療膽結石患者的效果

（沈陽市第九人民醫院，遼寧 沈陽 110024）

膽結石是肝膽外科臨床上比較多見的一種疾病，以開腹手術治療為主，但因其切口較大、術后恢復較慢及術中出血量較多等劣勢導致治療效果并不理想。內鏡微創手術具備切口小、術后恢復較快及并發癥少等優勢，治療膽結石患者的效果較為顯著，對患者健康的恢復具有一定的促進作用。然而，由于一些患者對圍手術期護理方法缺乏理性的理解，致使其在治療的過程中的治療依從性不高，進而影響了治療效果[1]。為此，本研究旨在探究臨床護理路徑及術后延續護理在內鏡下治療膽結石患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2017年12月至2018年12月來我院就診的80例膽結石患者作為研究樣本，按照患者的就診時間將其分為對照組和試驗組，各40例。試驗組患者的年齡為35～79歲，平均年齡為（59.80±3.20）歲；病程為8個月～10年，平均病程為（4.80±1.20）年；男患者23例，女患者17例。對照組患者的年齡為33～78歲，平均年齡為（58.30±2.90）歲；病程為9個月～10年，平均病程為（4.90±1.30）年；男患者18例，女患者22例。所有患者均簽署知情同意書，符合臨床診斷要求。排除標準：患有心腦血管疾病、腦梗死、支氣管炎病史的患者；患有認知障礙及意識模糊的患者；患有惡性腫瘤的患者；合并病理性或生理性疾病的患者；不能配合醫護人員完成護理工作的患者。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規護理方式，內容包括對患者進行疾病知識教育、手術注意事項告知等。試驗組則在對照組基礎上采用臨床護理路徑及術后延續護理方式。①臨床護理路徑：護理人員在患者入院之初，成立由護士、護士長及主治醫師等成員組成的臨床護理路徑小組，之后對患者的身體健康狀況進行測評，制訂相應的護理方案；安排其進行相應的術前檢查，同時將術前各項檢查、手術的必要性及手術流程對患者進行詳細說明；依據患者的具體情況進行適宜的健康宣教，同時將臨床治療成功的病例與患者分享，以提升其治療信心，使其負性心理得以消除；在入院第2日引導患者進行手術相關（膽囊）試驗，依據臍窩備皮的要求做好臍部清潔工作，以免切口感染；護理人員對患者進行呼吸鍛煉指導，以降低術后麻醉對患者的影響；術中使用大號留置針為患者進行輸液，以便于醫師操作；護理人員應與手術室護士做好相關交接工作，尤其是術后保暖、保溫干預，對患者的血壓、心率、脈搏等生命體征進行監測；術后指導患者以高蛋白、高營養飲食為主，并將術后注意事項告知患者，同時對患者的滲液、滲血情況以及引流液的形狀與顏色等進行觀察，依據患者術后的恢復狀況給予適宜的功能恢復訓練[2-3]。②延續性護理干預：在術后患者可能會出現一定程度的疼痛感，因而，護理人員應協助患者選取適宜的休息體位，同時囑患者避免下地行走，如果患者難以忍受疼痛，護理人員應立即告知主治醫師，并遵醫囑給予相應的藥物干預；告知患者出院后的注意事項，并講解疾病的特征、術后恢復狀況及既往病史。同時，向患者介紹術后的功能訓練方式，囑患者定期進行復診，護理人員應保留患者家屬的聯系方式，定期對患者進行隨訪，了解其恢復情況，并給予相應的指導；同時，告知患者的飲食要以清淡為主，嚴禁辛辣、刺激性食物的攝入，以便促進患者盡早康復[4-5]。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的臨床治療效果。護理后，患者的疼痛感基本消失，且住院時間明顯縮短為顯效；護理后，患者的疼痛感明顯緩解，且住院時間有所縮短為有效；護理后，患者的疼痛感未有好轉，住院時間顯著延長為無效。治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。觀察兩組患者的住院時間、住院費用和生活質量。生活質量采用百分制，得分越高表示其生活質量越佳。觀察兩組患者護理后對內鏡手術知識、圍手術期護理注意事項、膽結石知識、其余知識的知曉情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 試驗組患者中顯效30例，有效8例，無效2例，治療總有效率為95.00%（38/40）；對照組患者中顯效18例，有效12例，無效10例，治療總有效率為75.00%（30/40）。試驗組臨床治療總有效率明顯高于對照組，組間差異有統計學意義（χ2=6.2745，P=0.0122）。

2.2 兩組患者的住院時間、住院費用和生活質量評分比較 護理前，試驗組患者的生活質量評分為（60.53±5.52）分，對照組患者的生活質量評分為（60.92±6.13）分，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，試驗組患者的生活質量評分遠高于對照組，且試驗組患者的住院時間及住院費用遠少于對照組，組間差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的生活質量評分、住院時間、手術時間對比（）

表1 兩組患者的生活質量評分、住院時間、手術時間對比（）

2.3 兩組患者對疾病知識的知曉情況對比 試驗組患者對內鏡手術知識、圍手術期護理注意事項、膽結石知識、其余知識的知曉率均高于對照組，組間差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者對疾病知識的知曉情況對比[n（%）]

3 討論

膽結石主要是位于膽道系統的一種結石性病癥。在內鏡下進行手術治療是近年臨床上治療該疾病常用的方式，該術式可對患者的結石進行有效清除，并使其損傷程度明顯降低，且患者在術后的恢復速度較快。但多數患者因術后護理不及時，致使其出現多種并發癥，嚴重影響預后效果[6-7]。臨床護理路徑是近年臨床上較為常用的新型護理方式之一，其治療效果比較理想。臨床護理路徑根據患者入院的時間制訂臨床護理方法，主要從患者的病情特征及手術方式等方面出發，可使護理人員的護理工作有據可循，為患者提供更優質的護理服務，進而提高護理質量。臨床護理路徑不僅能夠提高臨床治療效果，還能夠縮短患者的治療時間，減輕其經濟壓力，進而提升生活質量。術后延續性護理亦是新型護理方式之一，通過對患者進行疼痛干預及注意事項等告知以及隨訪干預，對患者的恢復情況進行動態了解，使患者在出院后能夠獲取連續的更加合理的科學護理，對其健康恢復具有重要的作用。將臨床護理路徑與術后延續護理聯合應用，可使不同的護理效果得以發揮，不但提升了臨床治療效果，而且還使患者對疾病的知曉率大大提高，同時患者的住院時間及住院費用明顯減少，在一定程度上減輕了患者的經濟負擔，使其能夠以積極的心態去面對疾病，促進其早日康復[8-10]。本研究發現，試驗組患者的治療總有效率遠高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；護理后，試驗組患者的生活質量評分遠高于對照組，且試驗組患者的住院時間及住院費用遠少于對照組，組間差異均有統計學意義（P＜0.05）。試驗組患者對內鏡手術知識、圍手術期護理注意事項、膽結石知識、其余知識的知曉率均高于對照組，組間差異均有統計學意義（P＜0.05）。

綜上，對使用內鏡治療的膽結石患者采用護理路徑及術后延續護理方式具有較好的臨床治療效果，不僅能夠使患者的住院時間及住院費用減少，而且還能能明顯提升患者的生存質量。