118例新型冠狀病毒肺炎消化系統(tǒng)癥狀分布研究

陸 敏 樊欣鈺 方小謙 沈 洪 史鎖芳

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇南京210028；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇南京210014；3.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇南京210029）

新型冠狀病毒肺炎（corona virus disease 2019，COVID-19，簡稱新冠肺炎）自2019年12月以來，在我國及境外多個(gè)國家出現(xiàn)廣泛傳播，目前國內(nèi)疫情進(jìn)行常態(tài)化的防控。新型冠狀病毒主要經(jīng)呼吸道飛沫、密切接觸傳播，臨床除了發(fā)熱、干咳外，還常伴有腹瀉、惡心嘔吐、排便不暢等消化道癥狀，糞便檢測也發(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒核酸呈陽性[1-2]。本研究對118例新冠肺炎患者的消化系統(tǒng)癥狀進(jìn)行專項(xiàng)觀察分析，為臨床防治提供一定的依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 118例新冠肺炎患者均為2020年2月10日至3月10日武漢江夏方艙醫(yī)院收治的新冠肺炎患者。其中輕型46例：男11例，女35例；年齡22～68歲，平均年齡（42±13.2）歲。普通型72例：男57例，女15例；年齡20～79歲，平均年齡（46±13.4）歲。本研究經(jīng)南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院倫理委員會審批通過（2020NL-005-03）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)2020年2月8日國家衛(wèi)生健康委辦公廳、國家中醫(yī)藥管理局辦公室印發(fā)的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第五版 修正版）》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以及輕型、普通型分型標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，分型屬于輕型或普通型；患者知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 既往有消化道潰瘍、消化道息肉、消化道腫瘤等病史者；依從性較差，拒絕接受相關(guān)觀察者。

2 研究方法

2.1 記錄消化系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)情況 參考中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會頒布的《胃腸疾病中醫(yī)癥狀評分表》[3]，制定《新型冠狀病毒肺炎患者胃腸中醫(yī)癥狀觀察表》。記錄118例患者入院時(shí)12項(xiàng)消化系統(tǒng)癥狀發(fā)生情況與嚴(yán)重程度。項(xiàng)目包括胃脘痞滿、胃脘疼痛、食欲減退、食后腹脹、早飽、燒心或燒灼感、惡心嘔吐、噯氣、少腹脹痛、大便稀溏、大便難、便秘；嚴(yán)重程度參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]，分為輕度、中度、重度3種。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Office2016 Excel軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示。

3 研究結(jié)果

3.1 118 例新冠肺炎患者消化系統(tǒng)癥狀發(fā)生情況 118例新冠肺炎患者存在消化系統(tǒng)癥狀者為58例，占49.2%。46例輕型患者中存在消化系統(tǒng)癥狀者26例，占56.5%；72例普通型新冠肺炎患者中存在消化系統(tǒng)癥狀者32例，占44.4%。

3.2 輕型新冠肺炎患者消化系統(tǒng)癥狀發(fā)生情況 46例輕型患者消化系統(tǒng)癥狀主要表現(xiàn)為噯氣（32.6%）、少腹脹痛（21.7%）、食后腹脹（17.4%）、大便稀溏（17.4%）、食欲減退（15.2%）、胃脘痞滿（15.2%）。輕型患者消化系統(tǒng)癥狀以輕度為主占72.4%，中度占26.3%，重度占1.3%，其中癥狀發(fā)作較重的為食欲減退（中度及以上占85.7%）、早飽（中度及以上占40.0%）、燒心或灼熱感（中度及以上占33.3%）、惡心嘔吐（中度及以上占33.3%）、噯氣（中度及以上占33.3%）。其中1例患者噯氣表現(xiàn)為重度，此患者同時(shí)伴失眠多夢等情致不遂，考慮其噯氣癥狀嚴(yán)重可能與情志相關(guān)。詳見表1、圖1。

表1 46例輕型新冠肺炎患者消化系統(tǒng)癥狀發(fā)生情況 單位：例

圖1 46例輕型新冠肺炎患者消化系統(tǒng)癥狀發(fā)生情況

3.3 普通型新冠肺炎患者消化系統(tǒng)癥狀發(fā)生情況 72例普通型患者的消化系統(tǒng)癥狀主要表現(xiàn)為大便稀溏（18.1%）、少腹脹痛（15.3%）、食后腹脹（13.9%）、噯氣（12.5%）、胃脘痞滿（12.5%）。普通型患者消化系統(tǒng)癥狀以輕度為主占72.8%，中度占27.2%，無重度，其中癥狀發(fā)作較重的為大便難（中度及以上占60.0%）、早飽（中度及以上占50.0%）、噯氣（中度及以上占44.4%）、食欲減退（中度及以上占37.5%）、少腹脹痛（中度及以上占36.4%）。詳見表2、圖2。

表2 72例普通型新冠肺炎患者消化系統(tǒng)癥狀發(fā)生情況 單位：例

圖2 72例普通型新冠肺炎患者消化系統(tǒng)癥狀發(fā)生情況

4 討論

新冠肺炎是一種急性呼吸道傳染病，部分患者病情快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征和感染性休克，甚至死亡[5]，潛伏期最長可達(dá)24 d[6]。本病可歸屬于中醫(yī)學(xué)“疫病”范疇，乃感受“疫戾”之氣所致。鼻和口分別為肺、脾之竅，作為主要傳入途徑，疫氣侵入口鼻，故而涉及肺臟與脾臟。明·吳又可在《溫疫論》中云：“疫者，感天行之癘氣也……此氣之來，無論老少強(qiáng)弱，觸之者即病。”

本研究結(jié)果表明，118例新冠肺炎患者消化道癥狀發(fā)生率為49.2%，臨床多表現(xiàn)為噯氣、少腹脹痛、大便稀溏、胃脘痞滿、食欲減退等，癥狀程度大多不嚴(yán)重，輕型患者輕度發(fā)作占72.4%，普通型患者輕度發(fā)作占72.8%。新型冠狀病毒屬于冠狀病毒家族的β屬冠狀病毒，其與人體細(xì)胞中的受體血管緊張素轉(zhuǎn)換酶結(jié)合而進(jìn)入細(xì)胞，這種酶在消化系統(tǒng)中也存在高表達(dá)，主要位于食管、回腸和結(jié)腸的上皮細(xì)胞中，可見消化系統(tǒng)也是新型冠狀病毒（SARSCoV-2）感染致病的重要途徑之一[7-8]。劉清泉團(tuán)隊(duì)臨床觀察也發(fā)現(xiàn)本次新型冠狀病毒感染患者初起多伴有納差、惡心、大便溏等消化道癥狀[9]。蘭平教授團(tuán)隊(duì)通過多中心回顧性研究，發(fā)現(xiàn)21%的新冠病毒感染者在住院期間出現(xiàn)腹瀉癥狀，部分還出現(xiàn)血便[10]。同時(shí)，SARS-CoV-2可能直接與ACE2陽性的膽管細(xì)胞結(jié)合，導(dǎo)致肝功能不全，出現(xiàn)一系列消化道癥狀[11]。此外，呼吸道菌群失調(diào)也可通過免疫調(diào)節(jié)影響消化道，從而導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，出現(xiàn)消化系癥狀[12]。中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說指出，肺與大腸互為表里，中醫(yī)所指的“大腸”，并不等同于現(xiàn)代解剖學(xué)大腸的概念，而是一種功能的表述，可涵蓋整個(gè)消化系統(tǒng)[13]，肺臟遭受疫戾之氣，子病及母，故波及脾胃。

本研究還發(fā)現(xiàn)，新冠肺炎患者消化道癥狀中以大便稀溏為多（17.8%），便秘較少（5.9%）。陸云飛等[14]也發(fā)現(xiàn)，上海地區(qū)新冠肺炎患者的消化道臨床表現(xiàn)主要為腹瀉，占56%。清·葉天士在《臨證指南醫(yī)案·卷二》中指出：“濕喜歸脾者，以其同氣相感故也。”脾與濕邪互感，此濕毒之邪必困于脾，脾陽被遏，水液運(yùn)化失司而生內(nèi)濕，內(nèi)外濕邪交阻則發(fā)為腹瀉諸癥。故臨證可用健脾化濕、芳香化濁之法，藥用生薏苡仁、白術(shù)、生黃芪、白扁豆、白蔻仁、蒼術(shù)、佩蘭、浙貝母等。

武漢大學(xué)人民醫(yī)院曾報(bào)道部分新冠肺炎患者的首發(fā)癥狀僅為腹瀉[15]，表明此次“疫”病具有“濕毒邪”的特性。有研究指出人體最早出現(xiàn)炎癥反應(yīng)的是腸道[16]，而功能最早發(fā)生變化的是肺，肺和腸道的炎癥反應(yīng)互相影響，形成“炎癥因子風(fēng)暴”，出現(xiàn)肺與腸道炎癥的惡性循環(huán)。《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》云：“大腸為肺之腑而主大便，邪痹于大腸，故上則為氣喘……”《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第八版）》也指出，部分患者以嗅覺、味覺減退或喪失為首發(fā)癥狀，少數(shù)患者伴有腹瀉；或無明顯臨床癥狀。因此，疫情防控時(shí)，對于有流行病學(xué)史而僅出現(xiàn)消化道癥狀的患者，也要考慮感染新型冠狀病毒的可能。

綜上，新冠肺炎患者可表現(xiàn)出一定的消化道癥狀，下一步我們擬將中醫(yī)“肺腸同治”之法應(yīng)用于新冠肺炎康復(fù)期的中醫(yī)藥治療，并擇機(jī)開展相關(guān)研究。