移動護(hù)理采集流程與超時預(yù)警相結(jié)合確保檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性

亢 杰

吉林市中心醫(yī)院,吉林 吉林 132011

樣本質(zhì)量是保證檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性的重要指標(biāo)，常規(guī)樣本周轉(zhuǎn)流程包括開具醫(yī)囑、審核、執(zhí)行、樣本采集、運送和接收，參與人員多、環(huán)節(jié)復(fù)雜，發(fā)生差錯時缺乏強有力質(zhì)控方法，責(zé)任難以劃分[1]。本研究分析移動護(hù)理采集流程與超時預(yù)警相結(jié)合對就檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性影響，報告如下：

1 資料與方法

1.1資料 以2012年1月～2018年12月為本次研究階段，其中2012年1月～2015年12月為對照階段，采用常規(guī)樣本周轉(zhuǎn)流程；實驗階段為2016年1月～2018年12月，采用移動護(hù)理采集流程與超時預(yù)警相結(jié)合。隨機抽取兩階段各5000份檢驗樣本。

對照階段樣本：男2480份，女2520份，年齡為1～76歲，平均為40.97±19.21歲；實驗階段樣本：男2491份，女2509份，年齡為1～78歲，平均為41.31±20.07歲。兩階段樣本差異不明顯，p>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可比性良好；兩階段我院工作人員無明顯變化，不會對樣本周轉(zhuǎn)流程產(chǎn)生影響。

1.2方法

1.2.1對照階段 為常規(guī)樣本周轉(zhuǎn)流程，護(hù)士采集樣本后，回護(hù)士站用實驗室信息系統(tǒng)LIS(laboratory information system)做采集時間確認(rèn)，前處理將樣本送達(dá)，檢驗室接受樣本。

1.2.2實驗階段 為采用移動護(hù)理采集流程與超時預(yù)警功能相結(jié)合，采集時用手持機PDA(personal digital assistant)掃描腕帶上和試管上條碼，進(jìn)行患者身份識別同時做采集時間確認(rèn)，時間同步傳給LIS。LIS超時預(yù)警功能，將“采集確認(rèn)時間”和“樣本接收時間”作為時間節(jié)點，對超過預(yù)先設(shè)置時間樣本，系統(tǒng)會提示樣本即將超時、已經(jīng)超時等預(yù)警，檢驗科根據(jù)預(yù)警提醒情況進(jìn)行優(yōu)先處理或有理有據(jù)超時拒收。

1.3觀察指標(biāo) 設(shè)置樣本時間：凝血功能2h、尿常規(guī)2h、血糖1h、血鉀1h、血氣0.5h。即將超時樣本：距離超時時間不足10min。樣本不合格率：由檢驗室按照標(biāo)準(zhǔn)判斷后，進(jìn)行拒收提醒并記錄在案。觀察對比兩階段樣本平均送檢時間、超時樣本、即將超時樣本和樣本不合格率。

2 結(jié) 果

實驗階段樣本平均送檢時間為81.22±19.21min，超時樣本0份，即將超時樣本22份，樣本不合格11份，對照階段平均送檢時間為92.33±18.07min，超時樣本6例，即將超時樣本38例，樣本不合格25例，實驗階段樣本各項指標(biāo)與對照階段比較，p<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1

表1 兩階段樣本平均送檢時間、超時樣本、即將超時樣本、樣本不合格率

3 討 論

隨著我國檢驗系統(tǒng)發(fā)展及質(zhì)量控制措施改進(jìn)，很大提高了檢驗質(zhì)量。但對樣本時間節(jié)點控制，一直是實驗室質(zhì)量控制難點。

3.1樣本時間控制難點 (1)批量樣本采集工作由夜班護(hù)士完成，采集量大，清晨處置量較大，多提前采血(4:30-5:00)，造成樣本時間隱性超時[2](2)雖LIS上有采集時間，但未做到實際采集時間與LIS記錄時間同步，造成樣本起始時間記錄就已經(jīng)不準(zhǔn)確。(3)單純用移動護(hù)理采集流程沒有超時預(yù)警，無法做到合理拒收，也無法檢出即將超時樣本及時進(jìn)入檢驗流程；而如果僅采用超時預(yù)警沒有移動護(hù)理采集流程，采集時間記錄不準(zhǔn)確。

3.2移動護(hù)理采集流程結(jié)合超時預(yù)警優(yōu)勢及應(yīng)用效果 此方法解決了采集時間不準(zhǔn)確難題，有效發(fā)現(xiàn)即將超時的樣本，使其可以提前進(jìn)入檢驗流程，并對超時樣本做到有理有據(jù)拒收；此方法護(hù)士邊掃描邊采集時間確認(rèn)，優(yōu)化工作流程并提高了工作效率，且管理者通過信息平臺可以客觀科學(xué)對護(hù)士工作質(zhì)量和數(shù)量給予監(jiān)督和管理；此方法規(guī)范了樣本采集時間、樣本運輸時間、在實驗室內(nèi)樣本流轉(zhuǎn)時間，進(jìn)而提高了工作效率，并對實驗室內(nèi)即將超時的樣本優(yōu)先檢測，保證了樣本時限性，提高了樣本結(jié)果客觀性及準(zhǔn)確性[3]；此方法責(zé)任清晰規(guī)避了檢驗與護(hù)理之間矛盾，提高了醫(yī)學(xué)實驗室和護(hù)理管理水平。

綜上所述，將移動護(hù)理采集流程與超時預(yù)警相結(jié)合確保了檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性，為質(zhì)量管理提供了依據(jù)，值得推廣應(yīng)用。