“互聯(lián)網(wǎng)+目標(biāo)管理模式”在肥胖型多囊卵巢綜合征患者中的應(yīng)用

賈秀杰 齊麗華

吉林省四平市中心人民醫(yī)院，吉林 四平 136000

在臨床工作中有很多體重超標(biāo)的不孕癥患者，經(jīng)檢查后確診為肥胖型多囊卵巢綜合征。有研究指出，肥胖型多囊卵巢綜合征患者體內(nèi)多出現(xiàn)雄激素分泌增加，抑制卵泡成熟，導(dǎo)致卵泡閉鎖、優(yōu)勢(shì)卵泡無(wú)法形成[1]。為此，對(duì)于肥胖型多囊卵巢綜合征的不孕癥患者體重管理尤為重要。目標(biāo)管理主張管理者與被管理者共同制定目標(biāo)，激勵(lì)被管理者通過(guò)制定目標(biāo)、實(shí)施計(jì)劃，進(jìn)而完成目標(biāo)，此模式用于護(hù)理工作中能提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[2]。在臨床工作中通過(guò)與營(yíng)養(yǎng)科聯(lián)合，在患者與醫(yī)務(wù)人員共同協(xié)商下，針對(duì)每個(gè)人制定目標(biāo)和方案，對(duì)肥胖型多囊卵巢綜合征患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)與營(yíng)養(yǎng)同時(shí)干預(yù)，同時(shí)通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)對(duì)患者的行為進(jìn)行規(guī)范化、個(gè)體化監(jiān)督和指導(dǎo)，達(dá)到降低體重，恢復(fù)排卵功能，收到較好效果。現(xiàn)概述如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2018年6月至2019年6月在我院生殖中心門(mén)診就醫(yī)，且接受營(yíng)養(yǎng)科飲食與運(yùn)動(dòng)減重方案的肥胖型多囊卵巢綜合征不孕癥患者為研究對(duì)象。患者年齡范圍21-36周歲，平均年齡28±5.17歲，不孕時(shí)間1.5-7年，平均4.36±2.09年。對(duì)照組年齡范圍20-38周歲，平均年齡29±0.98歲，不孕時(shí)間1-8年，平均4.74±1.25年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組人員夫婦雙方均接受門(mén)診常規(guī)檢查，醫(yī)師根據(jù)月經(jīng)情況、盆腔彩超、實(shí)驗(yàn)室檢查及體重指數(shù)等診斷為肥胖型多囊卵巢綜合癥，且體重指數(shù)<32，男方精液常規(guī)無(wú)明顯異常；②心、肝、腎等重要臟器功能正常，能承受半小時(shí)以上中等強(qiáng)度以上連續(xù)運(yùn)動(dòng)；③能使用智能手機(jī)上網(wǎng)；④愿意參與并知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①生殖系統(tǒng)有病變，影響受孕；②合并其他影響生育的疾病。

1.2分組 將54名患者根據(jù)意愿分為兩組，愿意接受“互聯(lián)網(wǎng)+目標(biāo)管理模式”的加入實(shí)驗(yàn)組，并簽署知情同意書(shū)，不愿意接受或其他原因不能接受該模式的加入對(duì)照組，每組各27人，兩組觀察時(shí)間、職業(yè)、文化程度、居住地等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3干預(yù)方法及分工 對(duì)照組接受門(mén)診常規(guī)的飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及藥物治療，定期返院復(fù)查。實(shí)驗(yàn)組在接受藥物治療的同時(shí)加入微信“燃燒吧，脂肪”群。群主為具有專科資質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)師負(fù)責(zé)，由生殖中心專科護(hù)士、主治醫(yī)師共同管理。營(yíng)養(yǎng)科負(fù)責(zé)患者飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，包括營(yíng)養(yǎng)配比和每日食譜以及教會(huì)具體運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，確定每個(gè)人的運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)類型，監(jiān)督飲食及運(yùn)動(dòng)完成情況，建立個(gè)人檔案，每天記錄完成情況和患者的感受，如有不適，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。生殖中心醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)藥物指導(dǎo)及專科知識(shí)宣教、答疑、觀察患者的情緒變化、了解月經(jīng)情況及同房指導(dǎo)。

1.4制定目標(biāo) 由醫(yī)護(hù)人員與患者共同確定開(kāi)始時(shí)間，開(kāi)始前1周內(nèi)進(jìn)行體重指數(shù)測(cè)定、女性激素測(cè)定、基礎(chǔ)代謝率測(cè)定，完善各項(xiàng)常規(guī)檢查，建立個(gè)人檔案。計(jì)算每個(gè)人的目標(biāo)值，每月減重占體重的5%-10%左右，或根據(jù)個(gè)人身體狀況制定目標(biāo)，記錄于檔案中。設(shè)定每30天為一個(gè)周期，滿3個(gè)周期方屬合格。

1.5觀察指標(biāo) 每月對(duì)患者的體重、卵泡發(fā)育情況進(jìn)行觀察，使用相同儀器設(shè)備、相同廠家試劑及相對(duì)固定檢驗(yàn)人員，記錄各組數(shù)值，并比較。對(duì)滿3個(gè)周期者1個(gè)月后進(jìn)行隨訪，每月隨訪一次，隨訪至6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)妊娠情況。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究使用SPSS20.0數(shù)理統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示，實(shí)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，實(shí)行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組三個(gè)月體重比較 根據(jù)測(cè)量結(jié)果，實(shí)驗(yàn)組體重下降高于對(duì)照組，組間差異較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 兩組一個(gè)月、二個(gè)月、三個(gè)月體重升降平均數(shù)對(duì)比(kg)

2.2兩組排卵率與妊娠率比較 通過(guò)6個(gè)月隨訪，對(duì)照組正常妊娠5人，生化妊娠1人，妊娠70天后流產(chǎn)1人；觀察組正常妊娠11人，均無(wú)異常。與對(duì)照組的調(diào)查數(shù)據(jù)比對(duì)，實(shí)驗(yàn)組的排卵率與妊娠率均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 兩組排卵率與妊娠率對(duì)比[(%)]

3 討 論

“互聯(lián)網(wǎng)+目標(biāo)管理模式”有效控制肥胖型多囊卵巢綜合征患者的體重，減輕高雄激素血癥的表現(xiàn)，如多毛、痤瘡等，減輕卵巢內(nèi)卵泡成熟受阻現(xiàn)象，形成規(guī)律的月經(jīng)，促進(jìn)卵泡成熟和排卵，有利于正常月經(jīng)周期建立。同時(shí)提高了肥胖型多囊卵巢綜合征患者的妊娠率。通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)+模式，有專業(yè)的團(tuán)隊(duì)進(jìn)行飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和監(jiān)督，飲食結(jié)構(gòu)更加合理，而通過(guò)運(yùn)動(dòng)，神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)可以得到改善，有利于調(diào)節(jié)新陳代謝，加快脂肪代謝速率，減少脂肪堆積，使肥胖型多囊卵巢綜合征患者體重能夠不同程度的平穩(wěn)下降。有學(xué)者對(duì)體重正常女性與肥胖女性進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，肥胖女性的不孕治療周期和自然周期受孕率均顯著降低，且自然流產(chǎn)率也隨之升高[3]。因此“互聯(lián)網(wǎng)+目標(biāo)管理模式”利于肥胖型多囊卵巢綜合征患者改變了影響健康行為的生活方式，控制了體重，從而提高了妊娠率。